妊娠期慢性疼痛妇女依恋与情绪的相关性分析

纪璇 方桂珍

妊娠期是妇女敏感脆弱的重要时段，妊娠会加快急性疼痛的产生，促进慢性疼痛的进展，同时伴有失眠、焦虑，给家庭和社会都带来沉重的负担［1］。依恋是指个人与他人之间情感联结的纽带，由此发展出两个认知模式即自我模式和他人模式。自我模式即依恋焦虑指自我是否值得被爱以及自我感受到的价值感，他人模式即依恋回避指他人是否可靠，是否值得信赖［2］。根据依恋理论，个体经历恐惧、焦虑或相关的痛苦时，依恋系统通过自然选择来激活。妊娠和慢性疼痛作为一种应激原，很容易激活依恋模式，向伴侣、父母、朋友寻求支持与安慰，引发情绪反应和行为改变，减轻疼痛［3］。本文探讨妊娠期慢性疼痛妇女依恋和情绪状态之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法，选取2019年4月至2020年1月浙江省中医院和浙江大学附属妇产科医院产科门诊，进行产检的妊娠期慢性疼痛妇女。纳入标准：①疼痛持续或间歇持续＞3个月，且疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评分≥1的妊娠期妇女。②单胎妊娠。③意识清楚，语言表达能力良好，能配合本研究者。④自愿参与，或经解释后同意参加者。排除标准：①有意识障碍，或既往有精神病史、抑郁病史和脑损伤脑部疾病者。②存在严重躯体疾病威胁生命者。由研究者本人使用统一指导语发放问卷。

1.2 方法 （1）一般资料调查问卷：由研究者查阅相关文献及书籍自行设计，包含社会人口学的相关资料等内容（孕妇年龄、孕周、身高、孕前体重、目前体重、婚姻状况、付费方式等）、是否出现妊娠并发症、妊娠前是否患有慢性疾病。（2）亲密关系经历量表（experience in close relationship questionnaire，ECR）。该量表测依恋焦虑与依恋回避两个维度，每个维度18题，共有36题，每个条目采用1～7级评分，1表示完全不同意，7表示完全同意。单数题为依恋回避分量表，双数题为依恋焦虑分量表［4］。根据依恋维度得分，分为四个类型：安全型、专注型、冷漠型和恐惧型［5］。该量表的Cronbach’s系数0.81。（3）Kessler 10量表（the 10-item kessler psychological distress scale，K10）。该量表适用于大规模人群心理疾病筛查的有效工具且能够评定人群心理状况。量表含有十个项目，内容为在过去四周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率，得分范围10～50分，得分越高表明心理困扰程度越严重［6］。根据二阶双因子模型，将情绪分为焦虑（条目2、3、5、6）和抑郁（条目1、4、7、8、9、10）两个维度［7］。本研究该量表的Cronbach’s系数0.91。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用方差分析，两两比较用LSD检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 共发放253份调查问卷，回收有效问卷共248份，有效问卷率为98%。其中年龄22～42（30.58±3.86）岁，高龄孕妇（年龄≥35岁）44例，适龄孕妇204例。孕周16～41（32.48±5.82）周。妊娠中期56例（22.6%），妊娠晚期192例（77.4%）。身高145～175（160.0±5.22）cm。孕前体重（53.80±7.87）kg，孕前体重不足51例（20.6%），体重正常171例（69.0%），超重22例（8.9%），肥胖4例（1.6%），目前体重（66±9.36）kg。已婚246例，未婚2例；付费方式医保213例，自费35例。怀孕前有疼痛50例，怀孕前无疼痛198例；目前有妊娠合并内外科疾病的64例，正常妊娠184例。焦虑和抑郁在孕前有无慢性疼痛上差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁在妊娠期合并内外科疾病上差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑在孕前体重类型上差异有统计学意义（P＜0.05），其中孕前肥胖的妊娠期慢性疼痛妇女和其他体重类型在焦虑得分数值上差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 依恋与情绪的相关性分析 ECR依恋类型：安全型13例，恐惧型131例，专注型4例，冷漠型100例。

表1 依恋与情绪的相关性分析

2.3 依恋类型在各量表维度的差异 依恋维度上，妊娠期慢性疼痛专注型妇女的依恋焦虑均分大于恐惧型，恐惧型的孕妇大于冷漠型，冷漠型的孕妇大于安全型；在依恋回避上，恐惧型的孕妇均分大于冷漠型，冷漠型的孕妇均分大于专注型，专注型的孕妇均分大于安全型。情绪状态维度上，恐惧型孕妇的焦虑均分大于安全型，恐惧型的孕妇均分大于冷漠型；在抑郁维度上，恐惧型的孕妇均分大于冷漠型。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 四种依恋类型在依恋维度和情绪维度比较（±s）

表2 四种依恋类型在依恋维度和情绪维度比较（±s）

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3 讨论

本资料结果显示，孕前有无疼痛对妊娠期慢性疼痛妇女情绪状态有影响，孕前患慢性疼痛妇女，在妊娠期出现焦虑和抑郁情绪比孕前正常妇女的发生率高。这可能是孕前患慢性疼痛的妇女更易担心疼痛造成身体不适影响妊娠，产生焦虑，长期易出现抑郁。

在抑郁状态上，正常妊娠慢性疼痛妇女相对于妊娠期合并内外科疾病的慢性疼痛妇女更易抑郁。这可能是正常妊娠妇女相对于妊娠合并内外科疾病妇女的认知和行为应对方式能力稍低，以妊娠期慢性疼痛为介导，更易引起抑郁的负面情绪［8］。孕前肥胖的妊娠期慢性疼痛妇女比其他体重类的妊娠期慢性疼痛妇女更易出现焦虑情绪。这可能是孕前体重类型肥胖的妇女的担心孕期体重增长对妊娠产生影响，产生焦虑情绪［9］。

随着妊娠期慢性疼痛妇女年龄的增加，孕期妇女出现焦虑、抑郁可能性更大且依恋焦虑得分更大。这可能为由于生育年龄对妊娠有一定影响，女性的最佳生育年龄即不良妊娠发生率较低年龄段为26～30岁，其中27岁最低［10］。本资料生育年龄均值（30.58±3.86）岁，随着年龄增长，妊娠期慢性疼痛妇女更担心发生不良妊娠结局［11］。

本资料结果显示，妊娠期慢性疼痛妇女的依恋类型与纤维肌痛患者的依恋类型近似，恐惧型患者依恋类型所占比重最大，其次为冷漠型患者，进一步证实慢性疼痛与不安全依恋相关［12］。与祝亚丽等［13］调研240例妊娠期妇女的依恋类型有一定差异，安全型占20.4%，恐惧型占44.2%，专注型占22.5%，冷漠型占12.9%。这可能与研究对象不同，慢性疼痛孕妇相对于正常妊娠应激程度更大，在情感、行为和认知均发生更大偏差，回避程度更大［3］。

本资料结果表明，依恋焦虑和依恋回避两维度与焦虑、抑郁均呈显着正相关，其中依恋焦虑与焦虑情绪相关较为突出。这与祝亚丽等对妊娠期妇女依恋与情绪的研究结果一致［13］。JEFFRY等发现依恋焦虑维度高的成年人想象与伴侣永久分离时，表现出强烈的负面情绪，而依恋回避维度高的成年人则无此现象［14］。这可能为依恋焦虑维度较高的人在与他人相处中过度需要他人的认可，当无法及时联系上依恋对象或依恋对象没有及时回应时，易感受到被拒绝或被抛弃的恐惧，更易出现焦虑情绪［15］。

不同依恋类型在情绪状态维度差异有统计学意义。其中恐惧型的妊娠期慢性疼痛妇女，无论在焦虑维度还是抑郁维度均大于冷漠型的孕妇。此外，恐惧型孕妇在焦虑维度大于安全型孕妇。可能由于冷漠型的妊娠期慢性疼痛妇女是不愿意依赖伴侣也不愿被伴侣依赖，在情感上不愿与伴侣亲密，而恐惧型妊娠期妇女愿意与伴侣相处，担心伴侣不愿与其相处，在相处过程中表现出焦虑和抑郁状态。安全型的妊娠期妇女在情感上较容易与伴侣亲近，可以依恋伴侣也易被伴侣依赖，容易感受到幸福感，从而降低焦虑的发生［16］。