董佳倩 谢舒 蔡媛媛 裘秀月*
在我国，消化道恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤发病率的60%～70%［1］。大多数消化道恶性肿瘤起病隐匿，患者早期无明显症状，一经确诊多为中晚期，病死率达32.34%［2］。根治性切除率较低，因此化疗成为主要的治疗方法［3］。由于对疾病的恐惧、躯体不适及对工作和家庭等影响的担忧，大部分患者在化疗期会出现情绪障碍，尤其以焦虑更多见，占46.3%［4］。焦虑情绪可导致患者身心疲惫、痛苦不堪，严重影响睡眠质量。据研究显示，43%～80%的消化道恶性肿瘤患者存在睡眠障碍，29%患者睡眠时间＜5 h［5］。芳香疗法作为重要的医学辅助方法，其利用植物中提取的芳香物质刺激大脑的嗅觉区域，促进5-羟色胺、内啡肽的释放，达到调畅气机、镇静安神的功效［6］。本文探讨芳香疗法对消化道恶性肿瘤患者焦虑与睡眠障碍的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2022 年6 月至10 月消化道恶性肿瘤患者80 例。纳入标准：①确诊为消化道恶性肿瘤并处于化疗期；②年龄18～70 岁；③近1 个月内未服用抗焦虑或安眠药等精神药物；④认知功能正常，沟通能力良好，能配合量表的填写；⑤知情同意、愿意参与。排除标准：①对芳香精油过敏及无嗅觉能力；②有严重精神疾病、认知功能障碍、言语表达功能障碍、听力障碍无法合作；③预计化疗后生存周期＜3 个月；④正在接受其他睡眠障碍治疗或心理治疗。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40 例。两组患一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 （1）对照组实施常规护理：①向患者介绍化疗的不良反应与注意事项；②给予患者安静舒适的诊疗环境，夜间查房时动作轻柔，尽量避免打扰患者；③向患者解释疾病相关知识与相应治疗方法；④嘱患者以食用易消化、高蛋白、高维生素食物为主，注意休息，坚持功能锻炼，定期来院复查和化疗。（2）观察组在常规护理基础上给予芳香疗法进行干预：①精油调配：将同厂家生产并于同一时间购买的薰衣草精油、薄荷精油、佛手柑精油（纯度100%）按1 ∶1 ∶1比例配置成混合精油，装入5 mL 密封精油滴瓶中（每瓶约100 滴），置于阴凉处；②过敏试验：干预前，研究者对患者进行精油芳香剂过敏试验，取少量精油予患者嗅吸并询问患者有无不适症状，是否可以接受芳香剂的味道等，确认患者无不良反应后，方可进行干预；③制作精油香薰袋：将配置好的复方精油滴于脱脂棉球上，3 滴/次，随后放入透气的6 cm×8 cm 无纺布袋中；④实施过程：干预第1 天，由研究者发放精油香薰袋，嘱患者睡眠时置于枕边，每天干预时间为当天21 ∶00 到次日07 ∶00，香薰袋更换，1 次/d，干预4 周；⑤指导与出院随访：以视频结合现场演示的方式，教会患者或家属精油的使用及香薰袋的制作方法，说明其作用和注意事项，且将配置好的5 mL 精油、统一规格的无纺布袋和脱脂棉球装入密封袋作为干预包交给患者及家属，住院期间时刻关注患者或其家属是否准时并正确使用精油，若有错误及时纠正；患者出院时再次提醒并做好指导，出院后每日微信提醒，定期通过电话或微信进行追踪，以提高患者的依从性。
1.3 评价方法 入院后收集患者一般资料，并于干预前24 h及干预4 周后进行焦虑和睡眠评估。（1）一般资料调查表：由研究者自制，包括社会人口学资料及部分疾病相关资料；（2）焦虑自评量表（SAS）：该量表用于评估有焦虑症状个体的主观感受，共包含20 个条目，采用Likert4 级评分法，SAS标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）：该量表常用于评估患者的睡眠状况，包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期等7 个维度。各维度得分相加为PSQI 总分，其分值越高，睡眠质量越差，其中以PSQI 总分＞7 分表示存在睡眠障碍。由同一名研究人员负责问卷的发放和收集工作，所有问卷均当场完成并当日核对，问卷有效填写时间15 min。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，用t检验；偏态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示，用秩和检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SAS 评分比较 见表2。
表2 两组患者干预前后SAS评分比较［（±s），分］
表2 两组患者干预前后SAS评分比较［（±s），分］
时间 观察组 对照组 t 值 P 值干预前 55.78±4.22 55.05±4.40 0.753 0.454干预4 周后 46.08±3.99 51.05±4.34 -5.335 ＜0.001
2.2 两组患者干预前后PSQI各维度评分及总分比较 见表3。
表3 两组患者干预前后PSQI各维度评分及总分比较［M（Q1，Q3），分］
3 讨论
目前，针对消化道肿瘤化疗患者的焦虑情绪，临床多采用药物和非药物疗法以改善患者的焦虑症状，其中芳香疗法作为一种补充疗法，广受国内外学者的关注。其作用机制是精油分子，通过患者嗅吸进入鼻腔，作用于嗅脑，刺激大脑边缘系统合成及分泌激素、神经递质等；或通过皮肤黏膜吸收，进入血液循环，进而对机体的生理、心理层面产生积极影响［7-8］。本研究结果显示，复合精油芳香疗法可有效缓解患者焦虑情绪。薰衣草精油中的芳樟醇和乙酸芳樟醇是其发挥抗焦虑作用的主要化合物，其效果产生是通过增加嗅球中多巴胺受体表达、抑制电压依赖性钙通道、增加神经系统抑制强度，进而产生抗焦虑作用［9-10］。一项Meta 分析研究结果显示［11］，吸入薰衣草精油可有效降低不同焦虑状态的焦虑程度。佛手柑属芸香科柑橘属芳香植物，多项研究表明［12-13］，佛手柑精油具有镇静、减轻焦虑作用，可有效改善个人心理健康水平。汪袁云子等［14］对腹腔镜胆囊切除术后患者进行芳香干预，薰衣草组和佛手柑组患者分别嗅吸薰衣草精油或佛手柑精油，结果显示两种精油均能有效降低患者的焦虑程度，这与本研究结果相似。有研究显示［15］，通过嗅吸薄荷精油，人体脑电波中δ 波及θ 波段活跃度下降，α 波段活跃度增高，表明薄荷精油有助于精神稳定。
芳香疗法可直接或间接改善患者睡眠状况。其中薰衣草精油作为传统安眠精油成分，可有效改善患者的睡眠障碍，通过作用于中枢神经系统，调节NMDA 发挥神经镇静作用，从而达到镇静催眠的效果［16］。HAMZEH 等［17］研究对癌症患者进行薰衣草、薄荷精油干预，1 周后，薰衣草组及薄荷组PSQI 得分均低于对照组，表明两种精油均可改善癌症患者的睡眠质量。以上研究结果均表明芳香疗法可直接改善患者的睡眠。佛手柑精油虽尚未有研究直接证实其可提高患者的睡眠质量，但可通过缓解焦虑情绪间接对患者的睡眠情况产生一定的积极效应。此外，复合精油相较于单方精油，可综合各精油效果，在改善症状方面更具优势。
综上所述，复合精油芳香疗法对消化道肿瘤化疗患者焦虑情绪以及睡眠质量具有促进作用，有助于提高患者身心健康和生活质量，且操作简单，患者接受度高，值得临床推广应用。
