新冠肺炎疫情前后急性呼吸道感染住院患儿呼吸道病毒检测分析

莫丽燕 章建伟*

急性呼吸道感染好发于婴幼儿，严重影响其身体健康［1］，据报道>80%的儿童呼吸道感染是由病毒引起［2］，常见的包括：腺病毒（adenovirus，ADV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus，Flu）A、B 型、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）1、2、3 型等［3］。在以往研究中显示，呼吸道病毒存在自身的流行特点，易受环境、气候、人流因素的影响［4］。有研究显示，在新冠疫情防控下，能有效减少呼吸道病毒的传播，尤其对流感病毒的影响最为显着［5］。了解新冠肺炎疫情前后呼吸道病毒的流行特点，有助于更好诊断疾病及指导临床用药。本文对2018 年1 月至2021 年12 月在绍兴市妇幼保健院住院的7,794 例急性呼吸道感染患儿7 种常见呼吸道病毒分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2021 年12 月绍兴市妇幼保健院住院的急性呼吸道感染患儿7,794 例，年龄1 d～13 岁。将2018 年1 月至2019 年12 月期间定为新冠肺炎疫情前，2020 年1 月至2021 年12 月定为新冠肺炎疫情后；急性呼吸道感染标准参照《诸福棠实用儿科学（第8 版）》：临床诊断急性呼吸道感染，病程＜7 d，血常规检查白细胞计数≤12.0×109/L。本研究经绍兴市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）标本采集：由专业人员用鼻咽拭子在患儿鼻咽部旋转2～3 次后迅速抽出拭子放入含无菌0.9%氯化钠溶液的微生物试管中，无痰者雾化后吸引，标本收集后2 h 立即送检到实验室。（2）标本检测：以直接免疫荧光技术检测7 种呼吸道病毒。快速检验试剂盒由上海海德诊断有限公司提供。具体检测方法：用毛细吸管反复吹打鼻咽分泌物标本，移至尖底离心管中，400～600 min，离心5～10 min，去除上清液，留沉淀。用于在标本片或对照片的每个细胞点加1 滴相应的荧光抗体，37.0 ℃温盒孵育30 min，用洗涤液洗涤后加1 滴封闭液，封片后在荧光显微镜下观察结果。FITC 标记的病毒特异性单克隆抗体与细胞中相应的病毒抗原结合后，形成抗原抗体复合物，在荧光显微镜下，细胞内显示苹果绿荧光，阴片被伊文思蓝染成红色，200 倍显微镜下每视野找到2 个绿荧光细胞即为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较用χ检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床特征 7,794 例急性呼吸道感染患儿中，年龄1 d～13 岁，其中2018-2019 年共5,021 例，男2,948例（58.7%），女2,073 例（41.3%）；年龄1 d～13 岁。2020-2021 年共2,773 例，男1,643 例（59.2%），女1,130 例（40.8%）；年龄5 d～13 岁，2018-2019 年与2020-2021 年患儿间性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2018-2019 年与2020-2021 年呼吸道病毒检出情况比较 共检出7 种呼吸道病毒1,381 株，其中2018-2019年病毒总检出率16.35%，检出率高的前3 位病毒依次是RSV（9.38%）、PIV-3（3.17%）、Flu A（1.14%）；2020-2021 年病毒总检出率20.10%，检出率高的前3 位病毒依次是RSV（16.3%）、PIV-3（1.9%）、Flu A（0.9%）。与2018-2019 年相比，2020-2021 年呼吸道病毒总检出率和RSV 检出率增高，而ADV、PIV-2、PIV-3、Flu-B 检出率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2018-2019年与2020-2021年急性呼吸道感染住院患儿呼吸道病毒检测比较

2.3 2018-2019 年与2020-2021 年呼吸道病毒年龄分布情况比较 在不同年龄段中呼吸道病毒检出情况中以婴儿组（0～1 岁）和幼儿组（1～3 岁）病毒检出率最高，且随着年龄的增长逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2020-2021 年婴儿组病毒检出率（26.29%）高于2018-2019 年婴儿组病毒检出率（19.94%），差异有统计学意义（P＜0.001）。2020-2021 年RSV 在不同年龄患儿中的检出率均比在2018-2019 年高，尤其在婴儿组中差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 2018-2019年与2020-2021年急性呼吸道感染住院患儿呼吸道病毒感染年龄分布

2.4 2018-2019 年与2020-2021 年呼吸道病毒的季节分布情况比较 2018-2019 年中病毒检出率冬季（30.9%）和春季（12.92%）较高，而2020-2021 年病毒检出率在秋季（19.24%）和冬季（37.27%）较高。部分呼吸道病毒存在明显的季节流行特征，RSV 在冬季检出率明显高于其他季节（P＜0.05），而PIV-3 在2018-2019 年主要流行于春夏季（4.70%、5.76%），在2020-2021 年主要流行于秋冬季（3.29%、2.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2018-2019年与2020-2021年急性呼吸道感染住院患儿呼吸道病毒感染季节分布比较

3 讨论

本研究结果显示，2018-2019 年病毒总检出率16.37%，2020-2021 年病毒总检出率20.10%，与钟永兴等［6］报道相近。新冠疫情前后呼吸道病毒检出率前3 位均为RSV、PIV-3、Flu A。2020-2021 年病毒总检出率比2018-2019 年高，且主要以RSV 检出率高为主，其余6 种病毒检出率较2018-2019 年低，与相关研究报道结果一致［7］。这可能由于2020 年新冠疫情发生后，积极采取常态化防控措施，减少人员流动性和公众聚集性活动，且外出戴口罩、勤洗手、室内勤通风等措施有效切断传播途径，从而减少相关呼吸道病毒的传播。然而本研究中2020-2021 年RSV 检出率比2018-2019年高，与相关报道一致［8］，可能与RSV 的感染对象有关，婴幼儿无法正确佩戴口罩，且居家隔离使室内人口密集，易发生交叉感染，有研究显示拥挤的居住环境和室内空气污染可以增加感染RSV 的风险［9］。此外，还可能与RSV 自然流行趋势和环境气候因素有关［10］，还需要进一步研究。

本研究显示，婴儿组（0～1 岁）呼吸道病毒检出率最高，其次为幼儿组（>1～3 岁），随着年龄增长逐渐下降，可能与婴幼儿免疫系统发育不完善有关，婴幼儿较年长儿童易受病毒感染。其中2020-2021 年婴儿组病毒检出率比2018-2019 年婴儿组检出率高，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能由于2020-2021 年RSV 在婴儿组中感染较高有关。除RSV 外，婴儿组中PIV-3 检出率较高，与相关研究结果基本一致［11］。

本研究显示，部分呼吸道病毒存在明显季节性，其中RSV 和Flu A 在冬季检出率高，与陆佳丽［12］研究结果一致。2020-2021 年中PIV-3 主要在秋冬季检出，而2018-2019 年中PIV-3 主要检出于夏季，春季次之，由于流感病毒以飞沫传播和接触传播为主，在新冠疫情早期，处于春夏季，采取的防控措施与流感病毒防控措施基本相同［13］，能有效阻断流感病毒的传播，而在后疫情期间，由于疫情有效遏制，人员流动性和聚集性活动逐渐增加，呼吸道病毒传播机会增大。由此可见，新冠疫情期间，常态化防控措施能有效阻止流感病毒等呼吸道病毒的传播，与相关研究结果一致［14］。

综上所述，儿童呼吸道感染好发于婴幼儿，以RSV感染最常见，不同年龄、不同季节呈显着差异分布。新冠疫情防控措施可有效遏制ADV、Flu A、Flu B、PIV1、PIV2、PIV3 的传播。本文通过对急性呼吸道感染住院患儿呼吸道病毒的检测与分析，为疫情期间呼吸道病毒感染的临床诊断和治疗提供依据。