姜晨旭

脾窦岸细胞血管瘤（1ittory cell angioma，LCA）为仅发生于脾脏的良性血管瘤，起源于脾红髓的窦岸细胞，较为罕见，最初由FALK等［1］于1991年发现并提出，迄今为止以个例报道居多，总结其相关影像学表现的文献较少，作者回顾性分析了7例本院经病理证实的LCA的CT资料，分析其CT动态增强表现，旨在提高对该病CT表现的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2011年10月至2019年8月7例经病理证实的LCA病例，其中男3例，女4例；年龄19～70岁，平均年龄54岁；5例为常规体检发现“脾占位”，1例因胆囊炎就诊后发现“脾占位”，1例因脾功能亢进就诊，后者伴胆囊小结石，脾肿大，所有病例均无相关家族史。

1.2 检查方法 采用SOMATOM Definition AS CT 64排和SOMATOM Emotion CT 16排行上腹部CT平扫+增强检查，患者检查前服用水800 mL，扫描范围自膈顶至脾下缘水平，扫描参数：管电压120 kV，管电流500 mA，层厚及层间距0.5 cm，增强扫描对比剂采用碘海醇100 mL（300 mgI/mL），用高压注射器以3 mL/s团注，行三期增强扫描，分别延迟25 s（动脉期），60～65 s（静脉期）及120 s（延迟期）。由2名工作多年的副主任医师及1名医师共同读片。观察LCA的大小、数量、形态、边界、内部结构及强化方式等特征，并结合病理资料进行分析。

2 结果

2.1 CT平扫及动态增强表现 7个病例中，5例为多发病灶，CT平扫可见脾脏多发结节状低或稍低密度影，边界显示欠清，直径0.2～2 cm，不均匀弥漫分布，病灶内密度尚均匀，未见钙化和出血，增强后动脉期病灶与周围脾组织差异增大，显示更加清晰，病灶呈边缘或中心斑点状强化，部分较大病灶为多个小结节融合而成，静脉期病灶进一步填充，部分病灶与正常脾组织分界欠清，强化程度接近脾实质，延迟期部分较小病灶完全充填（图1）。其余2例为单发病灶，一例病灶大小约3.4 cm×3.5 cm，CT平扫病灶密度略低于脾脏，接近正常脾组织密度，难以区分，动脉期呈明显均匀强化，边界清晰，静脉期强化减退，密度稍高于脾脏，延迟期强化程度继续减退，密度与脾脏几乎相同，难以区分，病灶前方可见扭曲动脉（图2）。另一例病灶大小约3.2 cm×3.3 cm，CT平扫密度低于正常脾组织，边界清，内部密度欠均匀，动态增强病灶呈渐进性强化并且强化欠均匀，各期强化程度均低于正常脾组织（图3）。

图1 女性，63岁，CT平扫（1A）见脾脏多发结节状低或稍低密度影，边界显示欠清，大小从点状至直径数厘米不等，不均匀弥漫分布，增强后动脉期（1B）病灶与周围脾组织差异增大，显示更加清晰，病灶呈边缘或中心斑点状强化，部分较大病灶为多个小结节融合而成，门静脉期及平衡期病灶进一步填充（1C、1D），部分病灶与正常脾组织分界欠清，强化程度接近脾实质

图2 男性，19岁，CT平扫（2A）见脾脏内类圆形稍低密度影，接近正常脾组织密度，难以区分，动脉期（2B）病灶呈明显均匀强化，边界清晰，静脉期（2C）强化减退，密度稍高于脾脏，平衡期（2D）强化程度继续减退，密度与脾脏几乎相同

图3 女性，69岁，CT平扫（3A）见脾脏内类圆形稍低密度影，边界清，内部密度欠均匀，动脉期（3B）病灶呈渐进性强化并且强化欠均匀，各期（3B-D）强化程度均低于正常脾组织

2.2 病理表现 脾脏组织慢性淤血性改变，局部呈腔隙样结构，内衬窦岸样细胞，腔内见较多组织样细胞（图4）。免疫组化结果：CD31（+），CD34（-），CD68（+），S-100（-），EMA（-），Ki67（+，约5%），P53（-）。考虑LCA。

图4 病理见局部呈腔隙样结构，内衬窦岸样细胞，腔内见较多组织样细胞

3 讨论

LCA较为少见，常为个案报道，为仅发生在脾脏的良性血管性肿瘤，病因不详，本组的7例病例，男女数量相近，与既往的研究结果相一致［2］。ANTÓN-P等［3］国外学者研究发现，此病老年患者多见。本组病例中，除1例患者年龄为19岁外，其余患者年龄均＞50岁。国内蹇新梅等［4］的研究报道中，多数患者未见明显临床症状，部分患者可见脾肿大。本组的7例患者5例为体检发现，1例因胆囊炎后就诊发现，1例患者因脾亢、脾肿大就诊发现，与上述报道相仿。

3.1 LCA的CT影像表现 CT检查能显示病灶的数量、形态、大小、钙化等，通过增强检查，可进一步明确病灶的供血状况。LCA的影像学表现为脾脏内单发或者多发结节，多数病例为多发，单发少见，与本研究比例相仿。多发病灶的平扫CT表现为脾脏内多发大小不等结节状低密度或稍低密度影，边界欠清，分布欠均匀，部分患者脾脏可见增大，增强后动脉期可见结节周边强化，结节内部不强化［5］，部分结节可融合成一枚较大结节灶，此期相内，虽然大部分结节仍保持低密度，然而由于脾脏动脉期呈花斑样强化，故使得部分结节边缘显示欠清晰；静脉期结节可见渐进性强化，强化趋势较缓慢，病灶密度仍低于脾脏密度，此期相内，脾脏强化较均匀，病灶显示较为明显，故有学者认为，静脉期是研究病灶数量的最佳期相［6］；平衡期则可见结节继续充填，部分结节密度接近或等于脾脏，可结节数量减少。本组多发病灶的CT表现较为一致，而单发病灶的CT表现则有所差异，本组的1例单发病灶CT表现为脾脏内一枚类圆形稍低密度病灶，边界尚清，内部密度不均匀，局部呈结节样低密度，增强扫描呈渐进性强化，强化特点与多发病例相似，病灶内部低密度区未见强化，病理结果为肿瘤内部的陈旧性出血，国外文献罕见相关报道［7］。本组另1例病灶的CT表现则为平扫时脾脏内类圆形稍低密度病灶，内部密度均匀，部分层面与正常脾实质难以区分，动脉期病灶明显均匀强化，病灶密度明显高于脾脏，静脉期强化逐渐减退，但病灶强化程度仍略高于脾脏，至延迟期病灶密度与脾脏相仿，其术后镜下病理切片所见的血管分布及位置，表现出了血管融合的现象及趋势（图5），故推测此差异可能为病灶内具有较为丰富的相互吻合的血管，导致病灶的动脉期强化程度高于脾脏实质，其相似病例亦有文献报道［8］。

图5 病理可见相对更为丰富的厚壁血管成分，且部分管腔（白箭）位置关系有融合、相通趋势

3.2 鉴别诊断 LCA的CT鉴别可分为多发病灶的鉴别与单发病灶的鉴别。（1）当为多发病灶时，需与淋巴瘤及转移瘤进行鉴别。脾脏淋巴瘤常伴有腹部不适、受压及脾肿大等临床症状，实验室检查常见血常规、血沉、免疫球蛋白等指标异常［9］； 转移瘤患者多有原发肿瘤病史，CT增强扫描常表现为环状强化，但无渐进性强化的特点，并且有典型的“牛眼征”。（2）当为单发病灶时，需要进行鉴别的有血管瘤、血管肉瘤及脾硬化性血管瘤结节样转化等。脾脏的血管瘤体积较小，部分血管瘤内可见钙化，增强扫描动脉期病灶呈边缘结节状强化，静脉期及延迟期可见向心性充填。血管肉瘤为恶性肿瘤，病变进展较快，病灶体积较大，CT上通常显示边界欠清，病灶内部可见出血坏死，肝内可见转移，增强扫描可见延迟期强化强于脾实质。脾硬化性血管瘤结节样转化：CT可见脾脏内类圆形或分叶状病灶，平扫呈等或稍低密度，增强后可见病灶呈典型辐轮状强化［10］。

综上所述，LCA作为脾脏的一类良性肿瘤，较为罕见，中老年患者多见，常无明显临床症状，CT影像上有一定的特异性表现，当CT影像表现不典型时，需要根据临床资料并结合其他检查如MRI及超声进行综合分析，从而提高LCA的术前诊断准确率。