庄 辉
一、不安全注射是目前HCV感染的主要途径
2011年11月，安徽省涡阳县等发生聚集性慢性丙肝病毒(HCV)感染，经初步调查，此次感染可能与不安全注射有关。近年来，我国曾发生了多起因不安全注射和血液透析等引起的HCV感染突发事件。
过去，丙肝主要经输血和血制品传播。但自1993年我国实施对献血员进行丙肝抗体 (抗 -HCV)筛查以后，经输血和血制品传播已经得到了有效控制。目前，我国丙肝主要经不安全注射方式传播，如共用不洁注射器静脉内注射毒品等，在某些地区，经静脉内注射毒品的丙肝传播率高达60%～90%。
此外，使用未经严格消毒的牙科器械、内镜，重复使用的血透装置，接受有创操作、共用剃须刀、文身和穿耳环孔等也可引起HCV传播。
与HCV感染者性交，可感染HCV。如同时伴有其他性传播疾病 (如艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣等)，则感染HCV危险率更高。
HCV的母婴传播发生率相对较低，传播危险约为5%～10%，但如果合并感染艾滋病病毒，则感染HCV的危险率可上升至20%。
因此，我国丙肝高危人群包括:有输血或使用血液制品史者(1993年前);使用过非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创操作、针刺和血液透析者;静脉内注射毒品者;有文身、文眉、穿耳环孔史者;与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者;男男同性恋人群;性工作者;性病患者和器官移植患者等。
二、丙肝诊断率与治疗率均较低与对丙肝的认知度低有关
丙肝呈世界性分布，是欧美和日本等发达国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV感染率约为3%，全球估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙肝患者约3.5万例。据我国2006年调查，一般人群抗-HCV流行率为0.43%。
但高危人群的抗-HCV流行率较高，最高可达90%。因此，如将高危人群中HCV感染者计算在内，我国约有1000万例丙肝患者。但是，2010年我国丙肝报告发病人数约16万例，远低于估算的1000万例，提示丙肝的诊断率和接受规范抗病毒治疗率均较低。这与多数丙肝患者的临床症状较轻，以及公众和医务人员对丙肝的认知度较低有关。
三、规范的抗病毒治疗可使慢性丙肝治愈率＞70%
感染HCV后，患者一般无明显临床症状，少数可出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等症状，也可伴低热或黄疸等。病程在6个月内为急性丙肝，病程超过6个月为慢性丙肝。丙肝慢性化率极高，为50%～85%;肝硬化发生率一般为10%～15%;HCV相关的肝细胞癌发生率在感染30年后约为每年1%～3%。
丙肝实验室诊断包括检测血清中抗-HCV和HCV RNA。在感染早期，一般仅 HCV RNA阳性，抗-HCV为阴性。随着疾病进展，抗-HCV和HCV RNA均可阳性。如经多次检测，仅血清抗-HCV阳性，而HCV RNA为阴性，说明丙肝已康复，不必治疗。但如HCV RNA阳性，无论肝功能是否正常，均应进行规范的抗病毒治疗。
大部分丙肝患者是可治愈的，治疗越早，效果越好，因此要早发现、早诊断、早治疗。目前我国主要采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝，有效率一般在70%以上。
2011年5月美国食品与药物管理局正式批准两种口服抗病毒药物［特拉泼维(telaprevir)和博赛泼维(baceprevir)］，进一步提高了丙肝抗病毒治疗疗效，并缩短了疗程。
四、预防HCV感染的主要措施
虽然HCV感染尚无预防性疫苗，但丙肝是可以预防的。
对于公众，预防丙肝需要注意以下几项:①不要随便接受输血;② 到正规医院求诊;③ 不要注射毒品;④不共用易引起传染的器具，如牙刷、剃须刀等;⑤到正规医疗场所去洗牙、拔牙、镶牙、美容、修脚、文身等;⑥到有营业执照的理发店理发;⑦ 洁身自好，规范性行为;⑧ 与HCV阳性者发生性接触时应使用安全套;⑨有丙肝高危因素者应定期监测。
对于医务人员，需要规范日常医疗操作，预防HCV医源性感染。
