王妍平 牛秀敏 陈 叙

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，在我国的发病率为9.4%[1]。该病是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。妊娠期高血压表现为各种视觉改变，与原发性高血压视网膜病变的改变表现相似，眼底检查可反映本病的严重程度。本研究旨在分析重度子前期视网膜病变与各种临床症状和实验室检查指标的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2009年2月—2010年2月收治的妊娠期高血压疾病患者125例,按文献[1]标准将其分为重度子前期组（A组）和妊娠期高血压组（B组）。排除标准：经产妇、早产、子、子前期伴胎死宫内、子前期伴胎儿先天性发育缺陷和可能影响胎儿结局的子前期合并其他系统性疾病的患者。A组平均年龄（28.3±5.2）岁、收缩压（166.4±12.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（103.54± 10.4）mm Hg，B组平均年龄（30.1±5.1）岁、收缩压（149.6± 10.4）mm Hg、舒张压（95.4±8.0）mm Hg，2组年龄、收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（t分别为1.208、2.509及1.814，均P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者入院时血压水平、各种生化指标及视网膜病变情况。采用Keith-Wagener眼底分级法[2]将患者分为4级。Ⅰ级：主要为血管收缩变窄，视网膜小动脉轻度变窄，反光带增宽，管径不规则；Ⅱ级：主要为动脉硬化，视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉压迹明显；Ⅲ级：主要为渗出，动脉管径明显变细，视网膜水肿，可见棉绒斑及片状出血和广泛微血管改变；Ⅳ级：在Ⅲ级基础上出现视乳头水肿。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验。计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验，相关性分析用Spearman相关，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各研究变量的比较 2组视网膜病变、婴儿出生体质量和孕妇血清尿酸水平差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组各研究变量比较

2.2 相关性分析 A组视网膜病变的严重程度与婴儿出生体质量呈负相关，与尿酸水平呈正相关（均P＜0.05）。收缩压、舒张压、ALT、AST、白蛋白、尿素及肌酐与视网膜病变严重程度无相关性，见表2。

表2 各研究变量与视网膜病变严重程度的相关分析（rs）

3 讨论

视网膜小动脉改变的严重程度与血管痉挛的程度密切相关，而血管痉挛的程度与血压是否相关尚不确定。既往有研究表明，子前期患者视网膜病变的程度与血压未见明显相关[5]。本研究也未发现视网膜病变的严重程度和收缩压及舒张压的相关性。

本研究显示，婴儿出生体质量与视网膜病变的严重程度呈负相关，考虑低出生体质量可能是宫内生长受限的结果。胎儿在发育过程中具有可塑性,不良宫内环境导致胎儿器官组织的结构和功能永久改变，导致其将来发生高血压、2型糖尿病及冠心病等的风险增加。母亲视网膜病变的严重程度反映了胎盘血管系统的状态，因此，与子前期的严重程度和胎儿的发病率相关。视网膜血管系统观察到的改变如血管痉挛间接反映了胎盘的血管状态，也预示了胎盘的功能不良和胎儿的低出生体质量[5]。子前期的视网膜病变可能与胎盘血管功能不良相关，进而导致胎儿宫内生长受限。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:99.

[2]赵堪兴.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:199.

[3]Omoti AE,Waziri-Erameh JM,Okeigbemen VW.A review of the changes in the ophthalmic and visual system in pregnancy[J].Afr J Reprod Health,2008,12(3):185-196.

[4]Ehlers JP,Maguire JI.Bilateral vision loss reveals occult pregnancy [J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2008,39(2):150-152.

[5]Gupta A,Kaliaperumal S,Setia S，et al.Retinopathy in preeclamp⁃sia:association with birth weight and uric acid level[J].Retina，2008,28(2):1104-1110.

[6]Park B,Park E,Cho S J,et al.The association between fetal and post⁃natal growth status and serum levels of uric acid in children at 3 years of age[J].Am Hypertes,2009,22(4):403-408.