李惠玲 张 蔚 高 莉 周学军 于荣国

前部缺血性视神经病变（AION）是常发于中老年人的急性视神经病变，以突然发生的视力下降，特征性视野缺损为主要表现，确切病因尚未明确。目前尚少见其与腔隙性脑梗死关系的报道。本研究旨在对2007年3月—2010年6月于本院就诊的资料完整的AION患者53例（65只眼）进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53例中男31例，女22例，单眼患者41例（77.4%），双眼患者12例（22.6%），年龄47~79岁，平均（58±11）岁。视力范围从无光感到0.6；病程<1个月34只眼，1~3个月者13只眼，4~6个月9只眼，6个月~1年6只眼，1年以上3只眼。53例患者中合并高血压者21例（39.6%），合并糖尿病者17例（32.1%）。所有患者均采用美国Humphrey750I型电脑视野计检查视野，除6只眼因视力原因无法配合外，其余均进行了视觉电生理检查（德国Roland consult电生理仪）和眼底荧光血管造影（日本，Topcons造影仪），53例中47例因临床需要进行了CT或MRI检查。

1.2 AION诊断 依据参考文献[1]：（1）视力突然下降，可伴有头痛、眼痛，有发病诱因。（2）典型视野改变，与生理盲点相连的视野缺损，不以水平或垂直正中线为界。（3）视盘水肿但充血不明显。（4）眼底荧光血管造影（FFA）显示视盘呈低荧光或充盈迟缓。（5）视觉诱发电位（VEP）检查示视传导潜伏期延长，波幅降低。（6）排除炎性病灶、脱髓鞘病变、遗传性及颅内占位性病变。

2 结果

2.1 视野检查结果 所有患者均出现与生理盲点相连的象限性、上方、下方视野相对性或绝对性缺损，视野扇形缺损35眼（53.8%），其中下方扇形缺损19眼，上方扇形缺损16眼；半侧偏盲18眼（27.7%）；象限性缺损11眼（16.9%）；管状视野1例1眼（1.6%）。

2.2 CT或MRI检查结果 47例中16例（34%）诊断为腔隙性脑梗死，其中4例同时伴有糖尿病和高血压病；9例伴有高血压病，2例伴有糖尿病，1例无其他合并症记录。另31例检查结果示未见明显异常。

3 讨论

AION是一种发病急、可累及双眼、视功能损害较重的常见眼病，以视力突然减退，扇形或半侧（以上下水平为主）视野缺损和视乳头水肿为临床特征的急性眼病。研究显示一些全身与局部病变与AION的发生密切相关[2]。AION多见于中老年人，常伴有糖尿病、高血压和动脉硬化等全身性危险因素，其发病机制可能为患者的血液黏度较高，流变性下降，易发生局部小或微血管栓塞，可以使前部视神经的血液灌注量减少而发生AION。其发生的病理基础是筛板前或筛板后的神经纤维变性坏死，无论何种原因引起的血管狭窄、梗死导致睫状动脉供血不足或Zinn环血循环发生异常，均可能引起本病[3]。

视野缺损是本病的主要特征，常表现为视神经纤维束型视野改变，其大小、形状因缺血所致视神经纤维损害的数目和部位有所不同[4]。由于视神经供血不足，可出现与缺血部位相应的视野缺损。本组患者以出现与生理盲点相连的扇形缺损为主，其中又多见于下方扇形缺损，提示视盘上部血管易受损害。腔隙性脑梗死是指脑深部动脉闭塞所致的缺血性微梗死，吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成的腔隙，约占脑梗死的20%[5]，长期的高血压作用于小动脉及微小动脉引起节段性脂质透明样变、纤维蛋白样坏死及微动脉瘤，可使管腔闭塞而产生腔隙性病变。糖尿病易引起毛细血管病变及血液高凝状态，是本病的独立危险因素，常引起多发性腔隙性脑梗死[6]。本组16例诊断为腔隙性脑梗死。AION患者早期视盘可有轻度水肿[7]，临床上为排除颅内占位性病变常规均行头颅CT或MRI检查，而对于检查结果提示腔隙性脑梗死又未引起神经系统症状者一般不予重视。睫状后动脉是由起源于颈内动脉或大脑中动脉的眼动脉分出的，为颅内血管的分支；一旦供应视盘筛板前区、筛板区及筛板后区的睫状后动脉发生缺血，就使得相应血管供应区发生急性水肿导致视神经病变。因此，AION与腔隙性脑梗死均为颅内动脉病变，发病年龄多为45岁以上的中老年人，两者有共同的解剖因素和病理基础[8]。对于AION患者建议常规行CT或MRI检查，对预后判断有一定的作用。临床上对腔隙性脑梗死要高度重视，随访观察，以防止AION发生。

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