辅助放化疗在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳术后的治疗效果



辅助放化疗在Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳术后的治疗效果

网络出版时间：2015-03-19网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1023.030.html

罗代琴， 冉立*， 常建英， 洪卫， 栗慧芹， 李凤虎， 李杰慧

(贵州省肿瘤医院 乳腺妇科肿瘤科, 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 观察Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌保乳手术后辅助放化疗的效果。方法:Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者65例，行乳腺癌保留乳房手术治疗，术后采用蒽环类或紫杉类药物为主的联合化疗，辅助放疗采用调强放疗技术行全乳房照射；观察患者辅助放化疗的毒副反应、乳房美容效果、局部复发、远处转移及生存情况。结果： 随访12~78个月，4年生存率为100%，3例发生远处转移(4.6%)，放疗主要急性毒副反应为Ⅰ~Ⅱ度皮肤反应(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化疗主要毒副反应表现为Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反应(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脱发(74.6%)；乳房美容效果优良57例(88%)；不满意者8例(12%)。结论： Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术后辅助放化疗疗效肯定，毒副反应可以耐受，治疗结束后乳房满意度良好。

[关键词]乳腺肿瘤； 放射疗法,计算机辅助； 化学疗法,辅助； 外科手术，保乳； 预后

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，随着乳腺癌诊治水平的快速发展及患者对完美体型的要求，Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的保乳手术(BCS)已显示出良好的应用前景。乳腺癌BCS加辅助放化疗作为I~II期乳腺癌治疗的主要手段，与乳腺癌根治术有相同的远期疗效，且保持了乳房形体的完整，提高了乳腺癌患者生活质量。本研究对65例Ⅰ~Ⅱ期乳腺浸润性导管癌行保乳手术后辅助放化疗的患者临床疗效及毒副反应进行观察，报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

2007年1月~2012年10月经病理检查明确诊断并分期为Ⅰ~Ⅱ期的乳腺浸润性导管癌女性患者65例。16~74岁，平均(46±1)岁；绝经25例，绝经前40例；Ⅰ期34例(52.3%)，Ⅱ期31例(47.7%)；肿瘤位于左侧37例，右侧28例；外上象限42例，外下象限3例，内上象限16例，内下象限4例。所有患者均行保留乳房手术，术后切缘阴性65例，行放疗65例，按照2005年St Gallen会议指南，化疗59例。化疗结束后根据激素受体情况选择内分泌治疗，内分泌治疗50例。

1.2　方法

化疗方案采用表阿霉素+环磷酰胺或表阿霉素联合环磷酰胺序贯多西他赛方案化疗4~6周期，化疗结束后采用调强放疗行全乳房预防性照射，全乳腺照射50.4 Gy，瘤床同步加量至60.2 Gy。按CTC3.0标准评价化疗毒副反应，按RTOG标准评价放疗毒副反应。定期复查，按手术后2年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，复查项目包括体检(乳房美容效果评价)、胸片、腹部B超及全身骨显像等，必要时行乳房核磁共振(MRI)检查，可疑病灶行活检术。乳房美容效果评价标准：优，双乳对称、两侧乳头水平高度相差≤2 cm、外形与对侧无明显差异、外观正常、无瘢痕所致的乳房上提或变形、手感与对侧无差别及皮肤正常；良，双乳对称、两侧乳头水平高度相差≤3 cm、外形基本正常或略小于对侧、手感略差及皮肤色素沉着；差，双乳明显不对称、两侧乳头水平高度相差2~3 cm、外形较对侧明照缩小、手感差、皮肤变厚及粗糙。

1.3　观察指标

观察患者局部复发、远处转移及生存情况，辅助放化疗的毒副反应以及乳房美容效果。

2结果

2.1　近期毒性反应

放疗主要急性毒副反应为Ⅰ~Ⅱ度皮肤反应(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)；化疗主要毒副反应表现为Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反应(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脱发(74.6%)，详见表1。

表1　乳腺癌保乳术后辅助放化疗的毒副反应

注：“-”未做统计分析

2.2　乳房美容效果、无病生存时间及生存率

放疗结束后每3月评价患者乳房美容效果，符合优良标准的有57例，占88%；不满意者8例，占12%。随访12~78个月，中位随访时间为41.1个月；随访期间共有3例出现远处转移，2例在治疗结束后第21、22个月发生骨转移；1例治疗结束后第32个月发生对侧腋窝淋巴结转移。随访期间总远处转移率为4.6%，随访期间无死亡患者，患者总生存率为100%；随访期间所有患者无局部复发，局部控制率为100%。

3讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,多见于女性，对女性的生理和心理都造成严重的影响。早期乳腺癌行保乳手术显着提高了女性的生活质量，成为治疗的重要手段。由于肿瘤细胞可以通过相关的淋巴渠道扩散，导致局部复发甚至远处转移，因此降低术后复发率尤为重要。有研究证实保乳手术加术后放疗与乳腺癌根治术的生存结果相同。国外近30年的大样本前瞻性研究发现保乳手术综合治疗的局部控制率及远期生存率与改良根治术相当，保乳术后辅助放化疗的8年局部复发率仅2.8%[7-8]。本组患者4年总生存率为100%，随访期间总远处转移率为4.6%，稍高于文献报道，可能与样本量少有关。本组患者近期疗效及治疗毒副反应显示放疗主要急性毒副反应为Ⅰ~Ⅱ度皮肤反应(87.7%)及Ⅰ度骨髓抑制(46.1%)，化疗主要毒副反应表现为Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制(86.4%)、Ⅰ~Ⅱ度消化道反应(88.1%)及Ⅱ~Ⅲ度脱发(74.6%)，患者总体Ⅲ-Ⅳ度毒副反应发生率低，治疗副反应可以耐受。本组患者治疗结束后中位随访4年符合优良标准的占88%，患者乳房外形满意度良好，与文献报道一致。随访中还发现患者死亡率及局部复发率与远处转移率均较低，与靳迎军等[10]报道一致。综上，早期乳腺癌实施保乳手术，患者保留女性第二性征，手术创伤小，术后辅以放化疗，治疗毒副反应可以耐受，疗效可靠，更长期的生存率有待于继续随访。

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[10]靳迎军,李保中,刘志强,等.保乳术治疗早期乳腺癌疗效观察.肿瘤基础与临床, 2011(3):224-225.

(2015-01-10收稿，2015-02-05修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Application of Adjuvant Chemoradiation in Breast Cancer with

Stage I～II after Breast Conservative Surgery

LUO Daiqin, RAN Li, CHANG Jianying, HONG Wei, SU Huiqin, LI Fenghu, LI Jiehui

(DepartmentofBreastandGynecologicOncology,GuizhouCancerHospital,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of adjuvant chemoradiation in breast cancer with stage Ⅰ～Ⅱ after breast conservative surgery (BCS). Methods: Sixty-five patients of breast cancer (Ⅰ~Ⅱ) received treatment of breast conservative surgery and the combination chemotherapy of anthracycline or taxane were adopted in postoperative therapy. The intensity modulated radiotherapy (IMRT) was used for the whole breast irradiation in adjuvant radiotherapy. The toxicity and side reactions, breast cosmetic result, local recurrence, distant metastasis and overall survival situation were observed. Results: After follow-up of 12 to 78 months, it was observed that 4-year survival rate was 100%, of which 3 cases appeared distant metastasis (3/65, 4.6%). In radiotherapy the major acute toxicity and side reactions were Ⅰ~Ⅱ degree skin reactions (87.7%) and Ⅰ degree myelo suppression (46.1%). The main side effects of chemotherapy were Ⅰ~II degree myelo suppression (86.4%), Ⅰ~ Ⅱ degree gastrointestinal reactions (88.1%) and Ⅱ~ Ⅲ degree hair loss (74.6%). In breast cosmetic result, 57 cases were excellent, accounting for 88%. 8 cases were unsatisfactory, accounting for 12%. Conclusions: The curative effect is certain for Ⅰ~Ⅱ stage breast cancer treated with BCS plus adjuvant chemoradiation. The toxic and side effects are mild and the breast cosmetic result is satisfactory.

[Key words]breast cancer; radiotherapy, computer-assisted; chemotherapy，assisted; breast conservative surgery; prognosis

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)03-0288-03

通信作者*E-mail:ranli171@hotmail.com