李亚杰 索朗曲珍 嘎玛仓决
西藏自治区疾病预防控制中心，拉萨，850000
脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点[1]。脑卒中发病趋势与危险因素暴露水平密切相关[2-3]。为探索高原地区脑卒中高危人群的早期发现和干预模式，促进脑卒中筛查和干预，对拉萨市当雄县3个乡镇≥40岁常住户籍居民进行问卷调查、体格检查和颈部彩超检查。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象
采取整群抽样方法，抽取拉萨市当雄县3个乡镇，≥40岁常住户籍居民进行问卷调查。共发放调查表1430份，回收有效调查表1372份，有效回收率为95.94%。
1.2 研究方法
采用国家卫健委脑卒中防治工程委员会制定的心脑血管病危险因素社区人群筛查表，由经过培训的调查员进行面对面调查。内容包括基本信息、生活方式、家族史、既往病史、体格检查、脑卒中风险评级、心电图、实验室检查、颈部血管超声等，依据8+2项因素进行脑卒中危险风险评估[4]。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，检出率的比较采用2检验，检验水准α= 0.05。
2 结 果
2.1 调查对象的一般情况
在调查的1372人中，男性589人(42.93%)，女性783人(57.07%)；年龄40-91岁，平均年龄(54.69±11.02)岁，40-50岁549人(40.01%)，50-60岁416人(30.32%)，60-70岁248人(18.08%)，≥70岁159人(11.59%)。全部为藏族。文化程度以小学及以下为主(99.42%)；职业以农、林、牧、渔、水利业生产人员为主(99.05%)。
2.2 脑卒中和短暂性脑缺血发作患病情况
本调查对象中，脑卒中患者15人，患病率为1.09%，其中男性6人，女性9人，差异无统计学意义(P> 0.05)。短暂性脑缺血发作(TIA)患者32人，患病率为2.35%，其中男性10人，女性22人，差异无统计学意义(P> 0.05)。
2.3 脑卒中高危人群检出情况
经过脑卒中危险风险评估，共检出高危人群340人，检出率为24.78%。其中男性168人，检出率28.52%；女性172人，检出率21.97%，男性高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段人群脑卒中高危检出率，40-50岁为19.13%，50-60岁为28.85%，60-70岁为29.44%，≥70岁为26.42%，呈先升后降的趋势，差异有统计学意义(P< 0.05)，40-50岁年龄组人群检出率最低，60-70岁年龄组最高，≥70岁组有所下降。
2.4 脑卒中高危人群危险因素暴露情况
不同危险因素暴露率从高到低依次为血脂异常(54.88%)、高血压(36.15%)、缺乏体育运动(29.59%)、明显超重或肥胖(25.87%)、吸烟(16.18%)、有脑卒中家族史(5.54%)、糖尿病(2.70%)、房颤或心律不齐(1.24%)。不同性别吸烟和脑卒中家族史等危险因素暴露率有显着性差异，男性吸烟率高于女性(P< 0.05)，男性脑卒中家族史低于女性(P< 0.05)。其他危险因素暴露情况的性别差异无统计学意义(表1)。
2.5 脑卒中高危人群危险因素共患情况
在340名脑卒中高危人群中，同时存在3种危险因素者197人(57.94%)，同时存在4种者81人(23.82%)，≥5种者17人(5%)。
3 讨论
3.1 当雄县居民脑卒中患病率和高危人群的检出率较高
目前，脑卒中已成为影响我国居民身心健康的重要疾病，给患者及其家庭带来沉重的经济及心理负担[5]。调查结果显示，拉萨市当雄县居民脑卒中患病率高于北京市居民(0.76%)[2]，与本次调查当雄县居民TIA患病率和脑卒中高危率较高等因素有关。拉萨市当雄县居民脑卒中高危人群检出率为24.78%，高于其他研究报道[6-7]，这与当雄县海拔较高，居民生活行为方式等有关。当雄县地处高海拔地区，气候寒冷干燥，水果、蔬菜供给受限，居民多喝酥油茶，饮食以高蛋白、高脂、高盐为主，因此当地高血压、血脂异常等疾病发病率较高。此外，本次调查对象为常住户籍居民，职业多为农、林、牧、渔、水利业生产人员，大多缺乏体育运动。而脑卒中与高血压，血脂异常、缺乏体育运动、肥胖等因素有密度的关系[8]。
表1 脑卒中高危人群危险因素暴露情况
3.2 当雄县居民脑卒中危险因素暴露率和共患率较高
调查结果显示，当雄县居民血脂异常、高血压等危险因素暴露率较高，高于邓雅丽对北京市人群的调查结果[9]。高血压是脑卒中最主要的危险因素，血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈正相关[9]。因此，加强对高血压、高血脂等慢性病患者的健康管理，对于降低人群脑卒中危险因素暴露率非常重要。当雄县居民的脑卒中危险因素共患率较高，高血压、糖尿病等多种危险因素之间有协同作用，当同时有多个危险因素时，脑卒中发病风险倍增，当雄县居民脑卒中发病存在较高的风险。
3.3 加强脑卒中的防治工作迫在眉睫
做好脑卒中预防控制工作有着巨大的社会意义和经济效益[10]，当雄县应以脑卒中高危人群作为重点防治对象，定期随访，对脑卒中危险因素开展干预，加大宣教力度，加强对慢性病患者管理，倡导健康的生活行为方式，通过降低脑卒中危险因素的暴露率，从而降低脑卒中发病率。
本调查对象虽然为常住户籍居民，但青壮年劳力大多外出务工，因此女性和老年人比例较高，结果可能存在一定偏倚，但通过对危险因素暴露率和高危人群检出率进行性别和年龄组分析，降低了偏倚。拉萨市当雄县居民脑卒中危险因素暴露率较高，发病风险较大，该地区应加强脑卒中防治工作。
