孙雪娇 张兰君 孙瑜 傅欢香 盛静
1浙江医院骨科三，杭州，310013；2浙江医院骨科一，杭州，310013
心理契约破裂是指组织与个体互动过程中，组织不能履行对员工的承诺时，员工所产生的一种主观体验[1]。有研究显示，护士心理契约水平会直接影响护士职业认同水平，心理契约未履行程度越高，其职业认同水平就会越低[2]。还有研究显示，当职业价值感提升到与个体生命价值追求高度相一致的时候，才能最大限度地激发个体对职业的认同感和归属感[3]。本研究着眼于职业价值感在心理契约破裂与护士职业认同间的缓冲作用，为进一步拓展心理契约理论并有效诠释护士职业价值，提高护士职业认同水平提供理论依据。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象
2017年10月-2018年3月，采用随机数字表法抽取杭州市3所三级医院，采用便利抽样法在每所医院抽取300名护士进行问卷调查，共发放900份问卷，回收有效问卷869份，有效回收率为95.6%。
1.2 研究方法
1.2.1 一般状况调查表。采用自行设计的调查表，调查内容主要包含年龄、性别、科室、受教育程度、职称、参加工作时间、聘用方式等。
1.2.2 心理契约问卷。该问卷包含医院责任(20条目)和护士责任(20条目)2个部分内容，其中每一部分均包含现实责任、发展责任和团队责任3个维度，各条目采用1(非常不符合)-5(非常符合)5级计分法，得分越高说明心理契约履行程度越高[4]。本研究采用反向计分法，得分越高则说明心理契约未履行程度越高，总量表的Cronbach's alpha系数为0.89。
1.2.3 护士职业价值观量表。采用Weis等人编制的护士职业价值观量表，该量表由龚艳艳等翻译并应用于中国护士群体，具有良好的信效度[5]。共包含26个条目，分为提供照护、职业特性、信任和行动主义4个维度，各条目采用1(不重要)-5(最重要)5级计分法，总分代表职业价值感水平，总得分越高说明护士职业价值感水平越高。本研究总量表的Cronbach's alpha系数为0.81。
1.2.4 职业认同量表。该量表共包含30个条目，分为职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，各条目采用1(非常不符合)-5(非常符合)5级计分法，总分代表护士职业认同水平，总得分越高说明护士职业认同水平越高[6]。本研究总量表的Cronbach's alpha系数为0.83。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 调查对象基本情况
共调查869人，平均年龄为(30.87±6.43)岁；大专122人，本科726人，研究生21人；工作年限1年及以上82人，1-5年332人，5-10年315人，10年以上140人；正式在编152人，合同制717人；职称为护士256人，护师442人，主管护师及以上171人。
2.2 相关性分析
Pearson相关分析结果显示，心理契约破裂与职业认同感呈负相关，相关系数为-0.29(0.64)(P<0.05)；职业价值感与心理契约破裂呈负相关，相关系数为-0.23(0.66)(P<0.05)；职业价值感与职业认同感呈正相关，相关系数为0.22-0.51(P<0.05)。见表1。
2.3 职业价值感在心理契约破裂与职业认同感之间的缓冲作用
采用层次回归分析，以职业认同感为因变量构建3个回归模型，来验证职业价值感的心理契约破裂与职业认同感之间的调节效应。第一步，将护士年龄、职称、文化程度和工作性质作为控制变量建立模型1；第二步，在模型1基础上纳入心理契约破裂变量和职业价值感4个维度(提供照护、职业特性、信任和行动主义)作为自变量，建立模型2；第三步，在模型2基础上纳入职业价值感各维度与心理契约破裂的交互作用项[7]，建立模型3。结果显示，第二层在纳入心理契约破裂与职业价值感4个维度后，心理契约破裂、提供照护、职业特性、信任和行动主义能够预测职业认同感，且心理契约破裂与职业价值感能够解释职业认同感21.3%的变异。第三层，纳入交互作用项后，职业特性×心理契约破裂与信任×心理契约破裂的交互项能显着预测职业认同感(β=0.08,0.09，P<0.05)，回归方程R2增加0.014(P<0.05)，说明职业特性、信任能够调节心理契约破裂与职业认同感的关系。
表1 心理契约破裂、职业价值感和职业认同的相关性分析
注：1-11分别代表医院责任、护士责任、提供照护、职业特性、信任、行动主义、认知评价、社会支持、社交技能、挫折应对、自我反思；*P<0.05。
采用简单斜率(Simple Slope)检验进一步分析职业价值感(信任、行动主义)在心理契约破裂与职业认同感关系中的调节作用。以职业特性与信任平均得分加减一个标准差的方法划分出职业特性和信任得分的高分组和低分组。分别考察高分组和低分组护士的心理契约破裂对职业认同感的影响。在信任高分组中，心理契约破裂对职业认同预测作用不显着(β= -0.04,t= -0.35，P>0.05)；在信任低分组，心理契约破裂对职业认同感有显着的负向预测作用(β= -0.26,t=- 2.47，P>0.05)。另一方面，在职业特性高分组，心理契约破裂对职业认同预测作用不显着(β= -0.06,t= -0.42，P>0.05)；在职业特性低分组，心理契约破裂对职业认同感有显着的负向预测作用(β=-0.37,t=-2.65，P>0.05)。见表2。
表2 职业价值感对心理契约破裂与护士职业认同关系的调节效应检验
注：调节效应1为提供照护X心理契约破裂，调节效应2为职业特性X心理契约破裂，调节效应3为信任X心理契约破裂，调节效应4为行动主义X心理契约破裂；*P<0.05。
3 讨论
3.1 心理契约破裂与职业认同感具有负相关性
结果表明，心理契约破裂与职业认同各维度之间存在显着的负相关，说明护士心理契约破裂水平越高，其职业认同感越低，这与董旭婷等的研究结果一致[8]。可能是由于护士通过比较自己对医院的付出以及医院对自己付出的回报，认为二者之间存在一定的差距，自己的付出高于医院的回报，护士通过调节自身付出以平衡二者之间的关系，从而使得心理契约不能维持[9]。在护理人力管理中，心理契约是激励护士努力工作的主要来源，其履行程度直接影响护士工作的稳定性，影响其职业认同感。回归分析结果也显示，在排除控制变量后心理契约破裂对护士职业认同感有显着的负向影响。因此，在护理管理中，不仅要关注护士物质需求，同时还要关注其内心需求，形成有效的心理契约管理体系，从而保证护理队伍的稳定。
3.2 职业价值感在心理契约破裂与职业认同感间起调节作用
结果显示，护士心理契约破裂的感知直接影响其职业认同感，职业价值感在护士心理契约破裂与职业认同感之间起缓冲作用，这一缓冲作用主要通过职业特性和信任2个因素实现。简单效应分析结果显示，在信任、职业特性较高的时候，心理契约破裂对职业认同感的影响不显着。信任不仅包含对自身的信任，还包含同行对自己的信任，信任是保证护理工作开展、促进患者康复的前提。如果信任水平较高，即使护士工作中感知到心理契约破裂，也不会动摇其对职业的认同水平；同样，职业特性水平较高时，护士能对自身职业进行恰当的评价，能正确看待护士职业的社会地位，正确看待护士职业待遇和职业得失，增加职业情感，提升对职业的兴趣和责任，因此即使心理契约未得到履行，护士也能感受到职业认同感、归属感，进而提高为患者服务的热情和能力[10-11]。
目前，很多研究显示护士职业认同感明显较其他人群低[12-14]。医院管理者应注重提升护士职业认同感，采取相关措施改善护士心理契约破裂现状，同时培养和提升护士的职业价值感，促进护理队伍的稳定。
