马剑平 彭晓琳 徐 珊 余红兵 覃林珍 罗珍胄 程 璐 苏 静 张 媞
深圳市南山区慢性病防治院，深圳，518054
研究表明，新型冠状病毒隐形感染者(即无症状感染者)也可能成为传染源[1-3]。其没有症状，难以及时被诊断和隔离，容易造成社区中传染源的积累，导致控制疾病传播的难度增大。还有研究提示，处于潜伏期的患者也可能存在一定的传染性，从而将新型冠状病毒传染给其他人[4-6]。深圳市是对外开放标志性城市，也是我国重要的海港口岸城市，海陆空铁邮口岸俱全。全市常住人口近两千万人，外来人口达到90%或以上，春节期间人口流动达70%，面临巨大的输入性疫情风险。如何织密织牢防控网络，实现从“国门”到“家门”的全链条闭环管理，对重点人群实施有效管控，是深圳整个疫情防控工作中至关重要的一环。深圳市按照“联防联控，早诊早治，严查严管”的总原则，建立健康驿站，效果显着。本文将主要介绍深圳市N区健康驿站的主要做法和成效，以期为国内外其他口岸城市疫情防控提供借鉴经验。
1 健康驿站观察对象管理要求
1.1 健康驿站定义
是指新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)密切接触者及其他重点人群进行集中隔离医学观察的场所，有街道、公安、卫健等多部门工作人员24小时驻点管理，各部门密切配合，相互协作。
1.2 观察对象
①密切接触者：从疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，未采取有效防护与其近距离接触的人员[2]。
②其他重点人群：参照国家、省、市文件要求，过去14天从疫情重点地区来深返深，在深圳居无定所或不符合居家隔离条件，且无发热或感冒、咳嗽等症状的人员；或其他经医务人员鉴定需集中隔离医学观察的人员。
1.3 健康驿站选择
健康驿站分为密切接触者健康驿站和其他重点人群健康驿站。健康驿站由区财政限定付费标准，住宿不超过300元/间.天，餐饮不超过100元/人·天，密切接触者健康驿站由政府统一补贴，其他重点人群隔离期间食宿自费。健康驿站由街道选点，卫健部门核验，政府统一租用/征用，全区统筹使用原则，选择要求如下。
①应选择相对偏远，但交通便利的区域；远离人口密集区，相对独立。
②健康驿站场所内住宿、办公区域有一定的分区，工作人员与观察对象进出通道分别设置，有保证集中隔离人员正常生活的基础设施，通风良好，最好为独立空调系统。卫生设施、房间数量满足单间单独隔离需求。
③具有良好的通讯设施、上网设备及办公设施。
④具有独立化粪池，便于每日消毒处理。
⑤有足够的后勤服务人员、污水及医疗废物相关处理措施。
1.4 观察期限
①密切接触者：与病例或无症状感染者末次接触后14天[2]。
②其他重点人群：从抵深/入境之日起观察14天。根据国家、省、市文件要求随时更新。
2 具体做法和成效
2.1 具体做法
2.1.1 明确制度要求。根据国家、省、市要求，区疫情防控指挥部快速响应，制定印发《N区集中隔离医学观察点(又称健康驿站)工作方案》，明确集中隔离医学观察工作要求和各部门职责，确保健康驿站有序运转。每个健康驿站启用前，区指挥部疫情防控组召集各部门召开协调会，综合协调组和工作组职责确认，人员到位后启用。
2.1.2 多部门联合管理。密切接触者健康驿站由区疾控中心统筹管理，其他重点人群健康驿站由区慢病院统筹管理。所有健康驿站均配备综合协调组和工作组，职责分工明确，街道社区管生活、公安民警管安全与行踪、卫生部门管健康。综合协调组由街道、公安、卫健三个部门的分管领导组成，负责部门间统筹协调、应急处置；工作组由街道工作人员、公安民警、医护人员、公卫医师、酒店工作人员组成，24小时驻点，轮班制，每班工作人员约10-15人，提供健康管理和日常保障服务。
2.1.3 组建专业团队。由公共卫生机构统筹管理，组建由临床、公共卫生、护理、计算机等多个专业领域的近百人专业技术指导团队，分成综合协调、技术指导、心理干预、后勤保障、消毒防护、健康教育、信息支持7个小组。以三级督导质控方式，确保健康驿站工作稳步开展。
①综合协调组：按照上级部署研究落实疫情防控工作，研究确定健康驿站疫情防控策略；商定相关工作措施、应对方案等，对其他各组防控工作情况进行督导检查；了解、核实、报告健康驿站工作信息和动态，与区指挥部疫情防控组对接。
②技术指导组：对健康驿站管理工作进行技术指导，及时解读并下达最新疫情防控要求和精神，协调解决健康驿站各项事务，实时统计、按时上报健康驿站观察对象信息和数据，不定期对观察点进行巡查、有异常情况及时处置应对。
③ 心理干预组：开通24小时心理援助热线电话，组健心理干预应急队伍，为工作人员和观察对象提供心理疏导和信息咨询服务。
④后勤保障组：统筹健康驿站防控应急物资保障；研究并综合协调物资保障中的问题和困难；全面掌握观察点物资保障工作的综合情况；及时了解健康驿站防控应急物资需求动态和生产、流通、库存及资源保障情况，协调防控物资申请、采购、分发和管理等相关事务。
⑤消毒防护组：按照国家、省、市、区疫情防控相关文件和要求，指导健康驿站驻点人员预防、控制感染风险点，不定期督导巡查健康驿站消毒、防护、分区等情况，并予以指导和反馈。
⑥健康教育组：开展健康驿站工作人员和观察对象健康教育，提升健康驿站所有人员健康素养。
⑦信息支持组：健康驿站人员调配，疫情防控信息化技术支持，网络信息安全管理，网络信息运维，疫情防控信息保密管理等相关事务。
2.1.4 闭环管控。①观察对象排查和转运。(1)密切接触者：由疾病预防控制中心根据流行病学调查确认，并安排120车辆运送至规定密切接触者健康驿站。驻点工作人员复核记录观察对象健康状况，告知隔离相关知识，发放健康驿站温馨提示。(2)其他重点人群：省内外回深/返深人员：建立社区工作站、社康中心、社区民警“三位一体”的社区基层防控工作小组(以下简称“三位一体小组”)，三位一体小组通过全面排查，将符合集中隔离医学观察的其他重点人群，统一安排车辆转运至各街道所辖健康驿站，并填报“街道集中隔离医学观察点入住审核登记表(见表1)”交接。驻点工作人员复核记录观察对象健康状况，告知隔离相关知识，发放健康驿站温馨提示。
境外输入人员：建立区级境外输入工作专班，下设综合协调、外事协调、健康管理、隔离工作和舆论宣传5个专责小组。综合协调专责小组将省市工作专班派发的人员信息匹配至各街道社区，按照政策要求，统一组织专车安排转运接送，统筹分配至辖区其他重点人群集中隔离医学观察点。观察对象入住前扫描填报区卫健局自制的多国语言观察登记表二维码(图1)，驻点工作人员复核记录观察对象健康状况，告知隔离相关知识，发放健康驿站温馨提示。
图1 集中隔离医学观察登记表
表1 街道集中隔离医学观察点入住登记审核表(仅用于其他重点人群)
②观察期内健康监测。(1)密切接触者：按照上级文件要求频率为观察对象采样检测核酸，每天按要求监测体温和健康状况。(2)其他重点人群：驻点公卫医师整理采样名单提交采样需求，驻点医务人员完成核酸采样检测、监测体温和健康状况。
③异常转诊。观察对象出现发热、咳嗽等症状时，由驻点医护人员呼叫120车辆送医，并随附“集中隔离医学观察登记表(表2)”至收治医疗机构，收治医疗机构在观察对象排除新冠肺炎后，呼叫120车辆将观察对象送回观察点，并电话通知驻点医生，避免观察对象流失。
④后续处置。(1)核酸检测阳性：市疾控中心复检，同时开展流行病学调查，呼叫120车辆送达指定医疗机构入院治疗。(2)集中隔离期满14天解除隔离：观察期满14天，核酸结果阴性或无症状出现时，由驻点公卫医师开具“解除隔离告知书”解除隔离。(3)其他重点人群集中隔离不足14天转居家隔离：核酸检测阴性的观察对象满足居家隔离条件时，由健康驿站公卫医师开具“集中隔离转居家隔离交接单(表3)”，一式两份，一份健康驿站留存，一份交由三位一体小组，由三位一体小组统一转运至家，继续居家隔离流程。
⑤消毒处理。健康驿站每天常规对隔离场所和物品进行全面消毒，根据健康驿站人员出入情况，增加应急消毒或终末消毒。
2.2 成效
深圳市是一个国际化开放性大都市，也是全世界着名的口岸城市，人口密度大，人员往来复杂，外来人口比例在我国几个大城市中排在前列。世界卫生组织公布的最新数据显示，目前已有超过200个国家和地区报道发现新冠肺炎确诊病例，病例总数超过220万人。随着全球疫情持续扩散，深圳疫情防控压力明显加大。在国家、省、市领导和支持下，深圳市N区严格落实“内防扩散，外防输入”指示，于2020年1月25日在全市，乃至全国率先建立健康驿站，实施围堵策略[7]，将抵达深圳的重点人群进行分级分类管理，通过政府主导、多部门配合的方式，做到“应收尽收、应查尽查、不漏一人”，确保全面掌握所有重点人群，疫情防控效果显着。
截至4月18日，全区已先后建立37个健康驿站，其中密切接触者健康驿站5个，其他重点人群健康驿站32个，累计医学观察15221名观察对象，完成核酸检测16819人次，其中境外输入人员10543人，累计核酸阳性报告43例，其中密切接触者26例，其他重点人群17例，其他重点人群观察对象阳性报告达到所有观察对象阳性报告四成以上。
表2 集中隔离医学观察登记表
注：1. 本表适用于医护人员对新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例的密切接触者进行医学观察登记使用。2. 编号与附件3集中隔离医学观察一览表编号一致。3. 观察内容“体温”填写测温度，“咳嗽”、“气促或其他”打“√”，否则打“×”，记录人填写全名，记录时间以时：分表示，记录日期以日/月表示。4. 观察记录从来深日期当天计算为第1天，如此计算第n天，根据观察日期在相应来深第n天内记录。5. 观察结果：填写：正常/送院，请在备注：标注时间。离去去向：填写样例湖南长沙，深圳福田，送**医院。
表3 街道集中隔离转居家隔离交接表(仅供其他重点人群使用)
注：本表一式两份，一份疾控驻点留存，一份社区留存。
全区8个街道、公安部门、卫健系统等部门累计投入工作人员等近500人，实现所有健康驿站工作人员“零脱岗”、“零感染”。
每个健康驿站实施街道处级领导带班、卫健系统处级领导挂点包片机制，组建健康驿站巡诊专家组、应急救助专家组、精神心理干预专家组，专家组定期巡点，24小时应急处置，实现所有健康驿站无聚集性疫情发生，所有医学观察对象“零感染”、“零事故” 。
组建医学观察对象身心健康风险评估4人小组，成立心理应急干预小组，启动深入一线、援助热线、主动连线、自助平台上线的“四线”干预机制，累计服务1000余人次，为医学观察对象提供累计500余人次心理健康测评，筛查自杀风险近20人次，处理危机干预十余人次，主动提供援助热线心理危机干预20余人次，为筛查出自杀风险的观察对象提供电话随访。为一线防控工作人员进行心理测评309人次。
3 讨论
3.1 新冠肺炎疫情形势因时而变、因势而变，必须快速反应，及时调整防控策略
新冠肺炎发生突然、发展迅猛，防控工作必须顺应形势发展变化，及时调整优化。疫情发生以来，广东省在全国率先启动一级响应，并根据疫情变化，随时调整防控策略。深圳市N区第一时间建立健康驿站，及时、科学管控和全面筛查监测重点人群。境外形势突变时，火速成立境外疫情防控输入工作专班，健康驿站由初期的10家扩展到37家，医学观察对象从入住、流转、解除全流程闭环管理，有效遏制疫情扩散。目前，全球不少国家和地区疫情形势严峻，众多口岸正面临输入疫情的威胁，且形势愈发严峻，深圳市N区快速反应的健康驿站干预策略可供参考。
3.2 防控工作具有很强的专业性、技术性，必须由专业公共卫生机构主导统筹管理
疫情防控既是对全球居民的考验，也是对公共卫生管理体系的一次大考。深圳市对公共卫生管理体系建设高度重视，人、财、物全面保障。2000年左右，深圳市在国内外先行先试，市、区均设立独立于疾病预防控制中心的公共卫生范畴的慢性病防治专业机构，承担防治管一体化的慢性病和精神心理工作。突发公共卫生事件时，与疾病预防控制中心形成互补，为深圳市疾病防控工作提供了强有力的组织保障。N区慢性病防治院每年政府拨款5000万元以上，依托市区医疗卫生三名工程，引进了包括王陇德院士在内的3个院士专家团队，与国内外多个高校合作，构建了成熟的三级防控网络，在公共卫生管理体系建设中投入了大量的人、财、物，为疫情防控奠定了坚实的基础。健康驿站建立初期，深圳市N区指挥部就指定公共卫生机构统筹管理所有健康驿站，为健康驿站的其他部门和所有医学观察对象提供专业的防控指导和健康管理统筹服务。每个健康驿站均有公共卫生专业人员24小时驻点管理，承担医学观察对象信息上报、入住审核、预防和应急消毒、核酸采样检测、健康教育、健康监测、解除隔离以及其他突发应急事务等的全流程统筹和质控工作。正是因为有强大的公共卫生机构支撑，公共卫生专业人员充分发挥专业优势，N区的防控工作流程顺畅，措施细致扎实，没有出现防控漏洞。
3.3 新冠肺炎是一种人群普遍易感的传染性极强的疾病，必须全口径闭环管理确保疫情防控无疏漏
传染病的流行必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感者。当三个条件同时存在，且在一定的自然因素和社会因素联合作用下，可导致疾病流行。切断其中任何一个环节，均可遏制流行态势。深圳市N区健康驿站，注重医学观察对象入住审核、预防和应急消毒、核酸采样检测、健康教育、健康监测、解除隔离全流程管理，做到观察对象核酸检测全覆盖，确保重点人群全监测。同时，根据疫情变化，及时更新疫情防控重点人群，将所有疫情重点国家或地区来深人员、流浪人员全口径实施单人单间集中隔离，早发现、早诊断、早治疗/早隔离。实践证明，健康驿站策略既隔离了传染源，阻断了传播途径，也保护了易感者，成效非常明显。
3.4长时间的隔离对医学观察对象和驻点工作人员心理都是巨大考验，必须早期开展心理干预
新冠肺炎疫情与2003年SARS疫情一样，不仅会导致个体出现短时的心理障碍，还可能会导致长期的心理创伤[8]。疫情的扩散、患者的增加、信息的快速传递和人们对此病的未知性，使得公众的心理压力刷增、心理紧张空前蔓延。驻点工作人员和观察对象尽管没有症状，但心态可能处于严重恐慌状态。所以，对医学观察对象和驻点工作人员进行及时地告知、心理疏导和干预非常重要。N区在健康驿站成立之初，即同时成立以精神科医护、公卫医师、心理治疗师、社工等多学科团队组成的专业心理干预小组，为健康驿站观察对象、驻点工作人员进行心理评估和疏导，根据不同情况给予心理干预，确保了观察对象和驻点工作人员医学观察期间情绪稳定，减少了矛盾和事故发生。
3.5 让医学观察对象主动支持、配合隔离工作，必须以24小时全方位保姆式暖心服务，解决大家的实际困难和问题
医学观察对象各式各样，不同年龄、不同种族、不同身体状况，大家生活习惯和要求各异。医学观察对象能不能平稳安心在健康驿站度过观察期，对有效防控疫情至关重要。健康驿站给予观察对象保姆式的服务，从入住时的温馨提示，详细健康知识传授、一日三餐营养搭配到个性化的细致服务，工作人员保持着24小时工作状态，在符合医学观察的政策要求下，尽量满足大家的合理要求，给予观察对象细致贴心的服务，让他们感受到家庭般的温暖，保证了健康驿站的有序运转。
4 结论
健康驿站策略以专业公共卫生机构为主导，通过严格规范的管控措施和细致周到的生活服务和心理干预，隔离病毒但不隔离爱，既有效防控了疫情传播和扩散，又最大限度减少了社交隔离带来的负面影响，对口岸地区疫情防控具有重要的借鉴参考意义。
