■ 邱 虹 杨 宇
1 云南省远程可视医疗现状
1.1 技术
远程可视医疗服务是指医疗机构之间通过其所设的远程可视医疗服务机构，利用通讯技术、计算机及网络技术，开展的异地、适时、交互式的医疗服务。云南某图像传输科技有限公司开发的具有独立知识产权的远程可视医疗技术，是目前国内该领域最先进的技术之一。中央多位领导对此给予了很高的评价，要求尽快先在云南推广应用，然后向西部各省推广。
1.2 实施
云南省委、省政府高度重视，于2004年确定了远程可视医疗县县通项目，省长专门作了批示，指定了由省发改委作为项目牵头负责部门和责任人，省卫生厅配合抓紧落实。省政府建立了由分管副省长总负责，省政府副秘书长总协调，省发改委总牵头，省长办督办的工作机制，并安排了省级专项补助资金用于远程可视医疗终端站建设，省政府还多次召开专题会议，研究县县通项目的相关问题，并将其列为云南省政府2006年十大惠民工程之一。
云南省远程可视医疗县县通工程共确定建111个站点，其中骨干医院20所；A类站点48个；B类站点43个。总投资1.04亿元，其中，由省政府承担县县通工程设备的全部费用共计8700万元、各项目医院负责提供房屋并按要求装修，某图像传输科技有限公司投入1657万元。省发改委、卫生厅联合下发了《关于实施“远程可视医疗县县通”项目的通知》等相关文件，指导全省项目工程的实施。云南省卫生厅成立“云南省远程可视医疗县县通项目”实施小组，由厅长任组长，分管副厅长为副组长，相关处室领导为组员，明确分工和职责，具体负责组织实施工作。
云南省“远程可视医疗县县通工程”的111个站点，于2006年9月全部建成并完成阶段验收工作，同时完成了建站医院共364人次的人员培训。至此，加上原来已经建成的46个站点，云南省远程可视医疗站点覆盖了全省所有129个县，16个州市共157所医院，成为国内构建最先进、覆盖面最广的远程可视医疗网络。
1.3 配套情况
1.3.1 加强远程医疗管理和业务指导。为规范远程可视医疗服务工作的管理，省卫生厅于2007年出台了远程可视医疗管理文件《云南省远程可视医疗服务管理暂行办法》，从各级中心、站的统一名称、设置标准、人员组成、管理制度、工作流程、考核检查标准等6方面做出了规定，为项目的正常运行、各项服务的开展提供了规范性的指导和相关行业规范。2009年4月，省卫生厅授予昆明医学院第一附属医院等16所医院“远程可视医疗服务先进单位”称号，给予了表彰。
1.3.2 核准远程医疗服务及收费标准。2007年7月3日，省发改委下发《云南省发展和改革委员会省卫生厅关于远程可视医疗服务试行价格的批复》，为项目各项服务顺利开展提供了良好的保障。2009年8月24日，省发改委下发《云南省发展和改革委员会、云南省卫生厅关于远程可视医疗服务价格的通知》，在2年试行价格基础上，进一步修订、细化了远程可视医疗服务收费。
2 云南省远程可视医疗服务取得的成效
截止2009年底，通过云南省远程可视医疗网络平台，提供远程会诊、远程病理诊断、远程放射读片、远程超声诊断、远程手术指导、远程健康体检、远程教育等方面的服务，已累计开展了36.14万例次的远程医疗服务（确诊率达98.4％）；为云南省医疗卫生系统进行了85.66万人次的远程医学教育（仅2009年培训疾病防治人员和召开行政会议达18次，共计培训人员13.5万人次），按云南省各州、市医生到昆明培训综合支出平均费用约1000元/人计，为云南省医疗卫生机构节省培训支出约8.6亿元；为国家和患者节省了大量的医疗费用，取得了良好的应用效果。
2.1 降低转诊率，节约医疗费用
据云南省卫生厅专家组抽样调查统计，36.14万例患者中有近20万人原打算向上级医院转诊，但通过专家远程诊疗后留在当地医院诊疗。根据我国各级医疗机构在治疗同类疾病的医疗费用存在巨大差异的现状（县级医院平均花费2000元，市级6000～10000元，省级1～3万元，国家级3～5万元），为国家和患者节省医疗费用近6亿元（尚不含患者转诊所发生的车旅费、陪护费等费用的节约数额）。
2.2 提高了医院诊断准确率
由于有经验的专家主要集中在大城市、大医院，应用远程可视医疗系统能够突破时空范围的限制，实现可持续性“送医生、送服务、送设备、送教育”到乡下，边远地区的患者通过远程医疗网络可以和城市居民一样享受到高质量的医疗服务，实现优质医疗资源城乡共享。如云南省边陲某县的乡村女教师，偶然患病，在当地医院被诊断为癌症，即变卖家当准备到省城看病，经北京专家远程会诊后，当即否定了其癌症的诊断结果，该教师经治疗后完全康复。又如某边远地区少数民族患者，由于病情复杂、缺医少药，20年来一直未得到确诊，导致腹部已长成一重达70公斤世界罕见的囊肿，经昆明专家远程会诊后，确诊为卵巢囊肿，通过远程手术指导治疗后，患者很快治愈康复。某眼疾患者，半年内在昆明各大医院辗转，花费了大量费用，均不能治愈，后通过远程医疗网络经北京同仁医院眼科专家诊治，除远程医疗费用外，仅花费10余元的药费即治愈了疾病。
2.3 在传染性疾病、突发公共卫生事件防控上发挥了重要作用
在“手足口病”、“甲型H1N1流感”等传染性疾病防治、“三聚氰胺婴幼儿奶粉事件”的医疗救治上，云南省卫生厅利用远程可视医疗网络，及时将卫生部制定的方针、政策、救治指南发布到云南省129个县的各级行政管理部门及医疗机构，并在第一时间集中全省优秀专家和相关专业人员，通过远程医疗网络建立了24小时的巡诊平台，对各地各级医疗机构开展了专业化培训，使各级医务人员及时了解、掌握相关诊疗知识和技术。仅2009年开展培训疫病防控人员和召开行政会议达18次，共计培训人员13.5万人（次），大大提高了全省各级医疗机构的疾病防治能力。
2.4 提供了重大灾害和重大交通事故应急救治平台
远程医疗网络自运营以来，在云南省抗灾救灾、远程救助等方面发挥了重要作用。2009年，楚雄彝族自治州“4.25”特大交通事故中，23名伤者被送往当地医院，医疗小组当即通过远程医疗网络，集中全省外科权威专家对伤员进行了实时诊治，及时挽救了大部分伤者的生命，仅有2名由于伤势过重抢救无效。2007年，腾冲县发生的“7.19”特大滑坡泥石流自然灾害中，当地医院通过远程医疗网络得到北京、昆明的权威专家联合救治，2名危重伤员成功获救，挽救了生命，降低了损失。
2.5 建立了危重患者实时救护平台
通过远程医疗网络，各种危重疾病患者可以在第一时间内得到及时救治。如曲靖市某患者，因心脏骤停，突然晕厥倒地，被送往当地医院重症监护室，诊断为大面积心梗、呼吸心跳停止，虽经积极抢救，效果均不理想。最后通过远程可视医疗网络寻求昆明相关专家的实时救治，患者成功脱险，现已重新走上了工作岗位。
2.6 提高了基层医院医疗设备使用率
随着国家对基础医疗设施的不断投入和新医改方案的贯彻落实，云南的广大基层医院都配置了X光机、B超、心电图机等新的诊查设备，由于缺乏合格的医技人员，设备利用率低、误诊率高。通过专家的传、帮、带，大大提高了设备的利用率和确诊率，培养了医技人员，保障了基层医院的服务质量。云南省元江哈尼族彝族傣族自治县民族医院于2005年购买了一套彩超设备，因没有专业的彩超医师而无法使用。2006年11月，通过远程可视医疗网络，在专家的指导下开始使用，至今接诊的患者已超过4400例，并为当地培养了2名能独立操作，并能出具一般报告的彩超医师。
2.7 建立了国际远程医疗人才培训及交流平台
云南省远程可视医疗技术在南非得到良好应用，平均每个诊所在仅有护士和技术人员的操作下，每天可接诊近百名患者，为当地节约了大量的医疗费用，有效地缓解了医疗资源不足的问题。鉴于云南省远程可视医疗的国际影响力，受国家科技部委托，云南省连续三年承办了3届中国远程医疗国际培训班，已有来自南非、柬埔寨、巴基斯坦、尼泊尔、蒙古、越南、尼日利亚、波兰、菲律宾、巴西及比利时等国家的上百名学员到云南省进行培训。增进了我国与各国之间的合作与交流，扩大了中国在国际远程可视医疗领域的影响力。
3 存在的主要问题
3.1 远程医疗服务诊疗费未纳入医保、新农合报销目录
云南省远程医疗服务项目至今未能纳入医保报销范围，新农村合作医疗报销目前也只在部分财政状况相对较好的地区得以实施，大大制约了远程医疗服务的受众面。
3.2 部分医疗机构未处理好增加收入与惠民工程的关系
云南省远程可视医疗县县通工程是云南省政府2006年十大惠民工程之一，这套具有独立知识产权的远程可视医疗系统，是真正建立在完整采集、压缩、存储、传输、还原、显示医学信息的系统和分科诊疗设备基础上，有医学质量保证的先进技术，除能进行远程医学教育、远程会议外，能提供高清晰度的远程可视诊断（包括可看皮纹、舌像等）、可视手术指导、可视影像学读片指导、可视病理切片读片等一系列临床诊疗服务。专家通过该系统进行远程诊疗就像在医院现场诊疗一样，边远地区广大群众通过该系统可以享受到省内、国内外一流医学专家的诊疗服务，实现真正意义上的稀缺医疗资源的共享。
由于远程医疗服务诊疗费未纳入医保、新农合报销目录，开展此项服务为医疗机构增加收入有限，患者接受服务要增加一定负担，所以有的医疗机构开展远程医疗服务不热心，不主动向人民群众宣传远程可视医疗的优势，贯彻实施《云南省远程可视医疗服务管理暂行办法》不力，甚至未设立专门的机构和人员对项目进行管理。
3.3 电信资费问题
目前远程可视医疗网络靠租用通信公司的信道运行，每月租用费由某图像传输科技有限公司和医院各承担1/2（每月各1800元），贫困县和经济不发达地区的医院普遍反映负担过重，承受不了。
4 进一步拓展远程可视医疗服务的建议
4.1 政府搭台，企业唱戏
“云南省远程医疗县县通”及山西、广东等省远程可视医疗站点的建设和大规模成功运营的实践表明，远程可视医疗技术是一项“百姓得实惠、政府得声誉”的具有自主知识产权的过硬技术，在我国有十分良好的发展前景。其推广应用离不开政府的支持和引导，离不开企业的开发创新和坚持不懈努力。实践还表明，政府通过对高新技术的扶持，以较少的投入便可解决人民群众日益增长的医疗保健需求，符合国家目前医药卫生体制改革政策导向。由于远程可视医疗是一项新兴事业，发展涉及到方方面面，亟待各级政府进一步给予支持。如政府协调，对经济不发达贫困县采取财政补贴或降低电信资费的方式，进一步建立、完善企业和医院良性互动的运行机制。
4.2 尽快将远程可视医疗服务收费纳入城镇居民医保体系和新农村合作医疗报销体系
据有关调查资料显示，2008年，昆明市5区8县转市级、省级医院的病例数为6.3691万人，相应医保资费5.032亿元；180人次转往省外医院，相应医保资费300余万元。按省级医保收费限额9000元、地级医保收费限额6000元、县级医保收费限额4000元计，如果通过远程医疗系统，可以节省30％的医保资费估算，即可为昆明市节约医保开支约1.5亿元。照此推算，全省16个地（州）市每年即可减少近10亿元医保费用开支。建议省政府出面协调，尽快将远程医疗服务项目纳入城市医保和新农村合作医疗保险的报销范畴。
4.3 医疗机构必须处理好增加收入与惠民工程的关系
既然云南省远程可视医疗县县通工程是云南省政府解决多民族边疆地区广大群众“看病难、看病贵”问题的重大举措，是一项为民、爱民、惠民工程，各级医疗机构就必须站在讲政治的高度，处理好增加收入与惠民工程的关系，认真贯彻实施《云南省远程可视医疗服务管理暂行办法》，积极开展远程可视医疗服务。各级卫生行政部门要加大督促检查力度，使此项惠民工程真正惠及边疆地区广大各族群众。
4.4 以推广远程可视医疗项目为契机，全面提升我国医疗服务质量和医院信息化水平
云南的远程可视医疗技术不仅具有独立知识产权，还在推广、服务和运营等方面积累了丰富经验，该项技术在我国有十分良好的发展前景。建议政府有关部门适时实施云南省远程可视医疗乡乡通项目；同时，以云南省远程可视医疗县县通为模式，向国家有关部门申报“国家远程可视医疗为民工程”，并积极组织实施，整合全国优质医疗资源，为全国各级医疗机构提供高质量远程可视医疗网络平台，从而真正实现均衡的全民医疗服务，为国家和老百姓节省大量的医疗费用。以此为契机把远程可视医疗产业培育成云南省新型的高科技支柱产业，形成新的经济增长点，缩小我国与发达国家的医疗水平差距，全面提升我国医疗服务质量和医院信息化水平，更好地为全国各族人民提供优质的医疗服务。
邱虹：云南财经大学财政与经济学院副教授。
E-mail：yy663@163.com
