■ 张晓丽侯旭敏张晓峰王玉吟
用六西格玛管理方法提高手术室效率
■ 张晓丽①侯旭敏①张晓峰①王玉吟①
六西格玛 手术流程 手术室管理
目的：利用六西格玛管理方法提高手术室工作效率。方法：采用六西格玛管理的典型步骤：定义、统计、分析、改进、控制，优化手术流程，提高手术室的工作效率。结果：六西格玛管理方法实施后一年内医院外科手术例数为7310例，与实施上年相比，有73.04%的手术在60分钟内完成接台，平均术中冰冻病理报告时间为24.3分钟（缩短30.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：利用六西格玛管理方法，能有效提高手术室的工作效率。
【Abstract】Objectives: using the Six Sigma management to improve operating room efficiency. Methods: Six Sigma management typical steps include definition， statistics， analysis， improvement， control， optimizing operation process were used to improve the work efficiency of operating room. Results: The hospital within 1 year after the implementation of six sigma management method of surgical cases of 7310 cases，compared with 1 year prior to implementation， there were 73.04% surgical operation cases’ pick up time within 60 minutes， pathological frozen average time 24.3 minutes （30.6%），and the diff erences were statistically significant （P＜0.0001）. Conclusion: The use of Six Sigma management method， can eff ectively improve the work efficiency of operating room.
Author’s address：Shanghai Chest Hospital， Shanghai Jiao Tong University， No.241， Huaihai Road （W）， Shanghai， 200030， PRC
手术室是医院的重要医疗资源，也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分［1］。手术室的正常、高效、科学运行关系到了所有外科科室及与手术相关科室的整体效率［2］。国内也有不少医院管理专家应用不同的现代管理方法对手术室流程优化、手术排程、手术室效率优化等方面进行研究，发现手术室能否合理的利用将直接影响到患者的切身利益，单纯依靠医护人员的加班加点，不仅不能提高工作效率，而且还会因为长期的疲劳工作易出现技术性差错，对患者的安全带来隐患［3］。
随着医院规模的扩大，手术量的增长，手术室的空间、人力和物力资源越显紧缺。需求的扩大要求提高手术间的使用效率，而高成本运营也要求我们进一步完善管理，节约资源，更加合理、高效地利用手术间，用有限的医疗资源解决更多患者的痛苦。如何在保证医疗质量的同时有效提高手术间的利用率，成为现代医院管理者们高度关注的问题［4］。为合理利用手术室资源，上海交通大学附属胸科医院于2014年开始利用六西格玛管理方法不断优化手术流程，取得了一定成效。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等专科医院，手术以心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主。目前医院手术室有手术房间12个，平均每工作日手术为24.9台左右。有麻醉医生20名，体外循环医生5名，手术室护士34名，手术室工人9名。
1.2方法
主要运用六西格玛管理方法，对手术室运转中存在的问题进行改进，而从达到提高效率的目的。六西格玛管理的典型步骤包括定义、统计、分析、改进、控制五个步骤。通过这五个步骤优化手术流程，提高手术室的工作效率［5］。
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在六西格玛管理方法实施前，首先采用访谈法对外科医生、麻醉科医生、手术室护士、病区护士、病理科医生等相关人员进行访谈。访谈内容主要包括手术室现行的转运流程以及存在的问题等。其次，由医务处牵头成立手术室流程改进专项工作小组，成员包括外科医生、麻醉科医生、手术室护士、病区护士、病理科医生、手术室工人等。
1.2.1定义。对手术室运行的流程进行现场调研，主要包括：患者转运、术前三方核对、麻醉过程、手术过程、术后苏醒等。充分了解各流程运转机制与各环节的衔接关键，并根据访谈结果，主要围绕手术运行流程、手术接台等存在的问题制订流程改进的可行性方案。
1.2.2统计。首先对六西格玛管理方法实施前的手术情况进行回顾分析。实施前手术共6169台，对手术室的每台手术时间进行统计，并对手术中各环节的时间分别进行统计，包括：第一台手术开始时间，麻醉时间、手术时间、病理冰冻时间、手术接台时间等。
1.2.3分析。根据统计数据进行对比，分析影响手术室效率的因素：（1）第一台手术开始时间较晚：外科医生习惯完成早查房后进入手术室，造成术前安全核查不能进行，影响手术开始时间。（2）手术衔接不合理：上一台手术完成之后，下一台手术患者尚未转运到手术室；手术室工人工资效益按时间计算，整体工作不积极。（3）等待病理冰冻结果时间长；病理科距离手术室较远，整个转送环节存在问题。（4）患者术前准备不充分：如患者术前检查尚未完善，患者术前手术预交费用不足，患方尚未签署术前知情同意书等。
1.2.4改进。根据2013年手术情况数据分析，进行流程改造。首先制订《择期手术开台时间暂行制度》，确保院内每日首台择期手术的开始时间。第二，对手术室工人的工资绩效计算方式进行调整，提高工作积极性，确保患者转运，从而进一步确保手术接台。第三，术中病理冰冻检查已成为肿瘤外科治疗重要标准之一，根据医院特点，将病理冰冻流程纳入手术室运行流程中，并在病理冰冻流程中加入时间节点管理，确保正确及时地完成病理冰冻，节省手术时间。第四，进一步加强患者术前管理。对于择期手术，在患者预交费用不足的情况下，医生无法开具手术医嘱。
1.2.5 控制。对改进措施进行落实，由医务科对措施的落实情况进行现场监督，对发现问题的流程环节责任到人，确保及时整改，保证流程的运转。具体措施：（1）再次采集数据进行改进前后对比分析；（2）建立相应的考核制度，巩固改善成效。
1.3统计学处理
采用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1严格规定第一台手术开始时间
六西格玛管理实施后，严格规定第一台手术的开始时间，并由手术室流程改进专项工作小组进行多次督查工作。统计发现，实施前工作日择期手术第一台手术共计2610台，实施后为2690台。对第一台手术开始时间进行对比发现，实施以来19.55%的手术在9:00之前开始，较实施前的13.64%增加了43.42%，详见表1。
表1 第一台手术开始时间
2.2手术接台时间明显缩短
六西格玛管理实施后，手术接台时间明显缩短。在每台手术时间既定的情况下，缩短手术的接台时间，是提高手术室效率的有效措施。利用六西格玛管理，调整手术工人的工资绩效计算方式，提高其工作积极性，确保患者的及时转运，从而进一步确保手术接台。自实施以来30分钟内完成接台的手术自2.4%上升至7.15%，60分钟内完成手术接台自57.88%提高至73.04%，效果明显（表2）。
表2 手术接台时间
2.3术中冰冻病理报告时间明显缩短
六西格玛管理实施后，术中冰冻病理报告时间明显缩短。我院是一所以治疗心、胸疾病为主的三级甲等专科医院，术中需要等待冰冻病理结果的手术比例约80%，缩短术中冰冻病理报告时间，可以缩短手术时间，有效提高手术室效率。利用六西格玛管理的精髓，对手术室病理冰冻流程进行多次调研与分析，确定采用时间节点式管理，对手术病理冰冻的流程进行全面管理，如病理标本达到病理科的时间、病理科完成时间、手术组医生明确结果的时间等，减少流程环节中的无效劳动，有效缩短术中冰冻病理报告时间。冰冻平均等待时间由实施前的35分钟，缩短至24.3分钟，减少30.6%，效果明显。
3 讨论
手术资源是医院的高投入、高成本的资源密集型部门，其一直是医院管理和发展的瓶颈，为医院决策和管理者所重视。提高手术室资源使用效率是缩短平均住院日并提高医院整体运行效率的关键［6］。加强手术室资源管理，提高手术效率，有效缩短平均住院日已经成为国内三级甲等综合医院的共识［7］。
通过运用六西格玛管理方法，确保手术室的准时开台，减少患者在手术室的无效等待时间。同时制订《择期手术开台时间暂行制度》，并由医务科负责对规定实施监督考核，确保每日第一台手术准时开始。对于未能准时开始的手术进行原因分析，责任到人，从而提高手术的准时开台率。对于接台手术，由手术室护士及时通知手术室工人，工人将做好术前准备的患者转运至手术室，并立即通知麻醉师和主刀医生，减少患者的无效等待时间。在日常手术室的运转中，充分发挥各临床外科手术的特点，合理安排手术的先后顺序，灵活机动安排急诊手术，实现手术室资源合理、有效分配。同时充分利用麻醉准备室及苏醒室，缩短手术周转时间，提高手术室效率。利用六西格玛的管理方法，对手术室运行流程中的各环节进行梳理，能有效地提高手术效率。从经济效益方面来讲，减少手术室流程环节的时间，可以降低对医院人力成本的使用；从社会效益方面来讲，可以减少患者的无效住院时间，提高患者满意度，为医院树立了良好的服务形象，赢得良好的社会效益。
［1］ 山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法［J］.中华护理杂志，2006，12（41）:1146-1148.
［2］ 李思睿，项耀钧，李静.加强手术室的接台管理提高手术科室的效率［J］.中国医院，2008，12（10）:72-73.
［3］ 王桂榕，李恒.应用HIS中手术室信息探讨手术室的效率管理［J］.卫生软科学，2005，19（6）:422-423.
［4］ 李蓉梅，谢磊.六西格玛在第一台手术开始时间管控中的应用［J］.华西医学，2008，23（6）:1287—1288.
［5］ 林静，林玉贞，林晶.六西格玛管理在科室护理质量管理中的应用现状［J］.临床护理杂志，2008，7（6）: 56-58.
［6］ 陈仲强.合理缩短平均住院日，提高医院科学管理水平［J］.医院院长论坛，2007，9（4）:16-20.
［7］ 赵亮，金昌晓，王军，等.提高手术室效率的方法研究［J］.中国医院， 2008，12（10）:45-49.
张晓丽：上海交通大学附属胸科医院医务科科员
E-mail：zhang_xl2014@163.com
Using Six Sigma management methods to improve the efficiency of the operation room /
ZHANG Xiaoli，HOU Xumin， ZHANG Xiaofeng， WANG Yuyin// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:37-38
上海市胸科医院科技发展基金项目（YZ13-11）
①上海交通大学附属胸科医院，200030 上海市淮海西路241号
2016-01-13］（责任编辑 王远美）
