■ 曾卫龙 李 兵 张艳玲 余中光 黄福文 徐学虎

国内外医学教育实践充分证明，住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是培养合格临床医师的必由之路[1]，是加强医疗卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，要建立住院医师规范化培训制度。2013年底，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》发布，标志着我国住培制度探索进入新阶段。住培制度是中国提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医改、推进健康中国建设伟大进程的重要举措。本研究旨在了解组织支持感与住培制度满意度的关系，了解并提高住培人员的组织支持感和住培制度满意度，确保住培质量，为住培工作持续改进提出科学建议。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为参加2017年住院医师规范化培训高峰论坛的人员，包括医院管理者、带教老师、一线临床医生等，共计3 100人。

1.2 研究方法

本研究主要采用问卷调查法。在征求专家意见的基础上自行设计住培制度满意度问卷，一共包含7个条目。组织支持感问卷采用Eisenberger等提出的简易版问卷，包含8个条目，在中国情景下应用效果良好[2-3]。问卷采取自评方式，采用里克特6点计分法。1～6分值分别代表从“非常不同意”到“非常同意”6个层次。

共计发放问卷3 100份，回收问卷2 811份，对答题时间过长或者过短的问卷进行剔除，共筛选有效问卷1 971份，问卷有效回收率70.12%。最终得到的1 971份有效问卷来自全国31个省（市、自治区）。

1.3 数据统计学分析

将问卷得到的数据直接导入SPSS 20.0及AMOS 17.0中进行探索性因素分析、描述性分析、差异性分析等。

2 结果

2.1 基本情况

性别方面，男性占50.3%（991人），女性49.7%（980人）；年龄方面，≤30岁占10.7%，31～40岁占41.4%，41～50岁占34.3%，＞50岁占13.6%；平均从业年限16.01年，标准差为9.14年；学历方面，本科及以下40.8%，硕士研究生42.0%，博士研究生17.2%；职称方面，中级及以下43.4%，副高为32.6%，正高为24.0%；科室方面，内科占28.8%，外科25.8%，妇产科9.3%，儿科7.6%，全科医学6.6%，医技系统7.9%，口腔科4.4%，中医及其他9.6%；按住培有关岗位划分，培训基地负责人占5.9%，专业基地负责人12.7%，带教老师50.5%，基地管理人员18.7%，住培学员7.1%，一般临床医师和其他医生占5.1%。

2.2 问卷信效度分析

进行探索性因子分析之前，首先对住培制度满意度问卷进行项目取样适当性检验，Bartlett的球形度检验结果达到显着水平（χ2=4 192.13，P＜0.001），KMO值为0.847，适合做因子分析。

采用主成分分析法，对照吴明隆提出问卷条目的删除标准[4]，抽取了5个条目，因子负荷均＞0.6（表1），累计方差贡献率为76.48%，表明问卷具有较好的结构效度。住培制度满意度、组织支持感问卷的Cronbach'α分别为0.856、0.956，均大于0.7，表明量表的内部一致性较好。

表1 住培制度满意度因子负荷

2.3 住培制度满意度现状分析

调查对象对住培制度满意度为中上程度，满意度最低的为“中国住培的师资现状”；住培相关工作人员的组织支持感为中上程度（表2）。

表2 住培制度满意度各条目及组织支持感描述性分析

2.4 相关性分析

住培制度满意度分别与岗位、职称、从业年限、年龄、组织支持感存在显着关联，与科室分类、学历、性别无显着关联。住培制度满意度与职称、从业年限、年龄、组织支持感均呈正相关。其中，组织支持感与住培制度满意度的正相关程度最高（表3）。

表3 住培制度满意度变量间相关性分析

2.5 不同个人特征人员组织支持感、住培制度满意度差异分析

本研究以t检验分析了性别与住培制度满意度及组织支持感的差异情况，发现不同性别人员在住培制度满意度和组织支持感方面无显着差异。

采用单因素方差分析对不同年龄、从业年限、学历、职称、工作科室、岗位人员对住培制度满意度和组织支持感的差异情况进行分析。（1）年龄。＞50岁年龄组人员对住培制度满意度显着高于31～40岁和≤30岁年龄组；41～50岁年龄组人员对住培制度满意度和组织支持感都显着高于31～40岁和≤30岁年龄组。（2）从业年限。从业10年以上人员，对住培制度满意度和组织支持感都显着高于10年以下。（3）学历。不同学历工作人员对住培制度的满意度没有显着差异，但博士研究生的组织支持感高于本科及以下学历。（4）职称。副高级职称和正高级职称人员对住培制度的满意度和组织支持感显着高于中级职称及以下人员。（5）科室。全科医学工作人员的组织支持感、住培制度的满意度均显着低于其他科室；“中医及其他科室”组的组织支持感显着高于外科和妇产科。（6）岗位。培训基地和专业基地负责人的组织支持感显着高于带教老师、住培学员、一般临床医师和其他人员，对住培制度满意度均显着高于住培学员、一般临床医师和其他人员；带教老师的组织支持感和住培制度满意度均显着高于住培学员；基地管理人员的组织支持感显着高于带教老师、住培学员、一般临床医师和其他人员，对住培制度的满意度显着高于住培学员；一般临床医师和其他人员对住培制度满意度和组织支持感均显着高于住培学员。

3 讨论

研究结果显示，住培制度满意度分别与岗位、职称、从业年限、年龄、组织支持感存在显着关联，与组织支持感的正相关程度最高。科室类别、学历和性别对住培制度满意度没有显着影响，但年龄、从业年限、职称、岗位等变量对组织支持感和住培制度满意度有显着影响，主要表现为年龄较大、从业年限较长的工作人员对住培制的满意度和组织支持感均显着高于年龄较轻、从业年限较短的人员；副高以上人员对住培制度的满意度和组织支持感显着高于中级及以下职称人员；全科医学人员的组织支持感、住培制度的满意度最低，均显着低于内科、外科、妇产科、儿科、医技系统、口腔科、中医等，原因可能是全科医生的培养体系不健全，职业待遇及社会认可度较低，执业满意度不高，缺乏内在动力[5-7]。

《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指出，住培学员分为委培人（含外单位委培、单位人）、社会人、专业学位研究生3类，但实际工作中各类人员待遇落实标准很难一致，保障水平也不高[8]。住培学员的待遇保障不力，组织支持感下降，导致住培学员不能安心参加培训，抱怨情绪增加，对住培制度满意度低下。

4 建议

4.1 针对性提升职业认同感

给予年轻、低从业年限以及中级以下职称住培人员更多关怀和引导，加强住培制度宣传力度，提升职业认同感。

4.2 重视提高住培各类人员的组织支持感

培训效果不仅与专业基地负责人、管理人员的付出和贡献密切相关，还与其他人员的努力密不可分。要给予带教老师、住培学员更多支持和关心，营造公平的组织环境，综合运用物质奖励和精神奖励，增强住培相关工作人员的归属感。

4.3 确保住培学员培训期间待遇水平及公平性

建议充分发挥财政投入的引导和激励作用，建立健全以中央财政补助为主，地方财政补助与培训基地自筹、委派单位分担为辅，鼓励社会力量支持的多元化、可持续的经费投入机制，保障住院医师培训期间生活待遇，使其与当地城镇职工收入水平科学挂钩。同时，确保社会人的生活补助待遇与培训基地同等条件住院医师的工资福利待遇水平基本衔接。培训基地及带教老师在培训机会、组织支持感方面应给社会人、单位人、专业硕士研究生同等关注，重视住培对象的身心健康，注重住培人员职业生涯规划。

4.4 加快健全全科医学人才队伍培养、使用、激励制度

全科医生的培养是实现健康中国的基石，是关系到医药卫生体制改革成败的关键[9]，而我国全科医学相关人员的组织支持感以及对住培制度的满意度最低。建议行政相关部门加快完善相关政策，完善全科医生教育培养、使用和激励机制，提高全科医生的岗位待遇和组织支持感，确保提高全科医生岗位的吸引力。