苏文理,雷惠新

中风病是临床常见的疾病,具有高发病率、高病死率、高致残率,严重危害人类的健康。中医学认为中风病的发病机制主要有风、火、痰、瘀、虚五种,临床大样本调查资料[1]表明中风病痰证占据相当的比例并几乎贯穿整个病程,为中风病机的主线。然而中风病痰证辨证仍缺乏具体客观指标,有必要进一步研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察组病例均来自于2008年1月—2009年1月在福建省立医院神经内科住院的患者,均于24 h内发病。共入选65例,其中男41例,女24例,年龄45岁～80岁(62.00岁±8.60岁);其中痰证组30例,男21例,女9例,年龄45岁～8 0岁(62.00岁±9.65岁);非痰证组35例,男20例,女15例,年龄45岁～80岁(62.00岁±7.73岁)。正常组来源于福建省立医院体检中心的健康体检者,共30名,男13名,女17名,年龄55岁～80岁(63.17岁±7.61岁)。所有研究对象均排除心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等原发性疾病及精神病史。

1.2 诊断标准 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2];中医中风病诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》[3](试行);根据国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准(试行)》[4]进行辨证;证型复杂主次不分者予以排除。

1.3 方法 所有病例于入院当天抽血,室温下以4 000 r/m in离心3m in,取上清液,血清冷冻于-80℃冰箱中保存待测。试剂盒购自上海朗卡公司,检测方法严格按试剂盒提供的说明书进行。

2 结 果

2.1 痰证、非痰证脑梗死患者与正常组基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平比较(见表1)

表1 痰证、非痰证脑梗死患者与正常组MMP-9水平比较(±s)ng/m L

表1 痰证、非痰证脑梗死患者与正常组MMP-9水平比较(±s)ng/m L

组别n MMP-9痰证组30 290.06±93.051)2)非痰证组35 217.56±90.191)正常组30 158.81±53.19与正常组比较,1)P＜0.01;与非痰证组比较,2)P＜0.01

2.2 痰证和非痰证患者与神经功能缺损评分比较(见表2)

表2 痰证和非痰证患者与神经功能缺损评分比较(±s) 分

表2 痰证和非痰证患者与神经功能缺损评分比较(±s) 分

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3 讨 论

脑梗死急性期MMP-9是一类锌原子依赖性内肽酶,其底物多种多样,包括明胶、弹性蛋白、Ⅳ型胶原、V型胶原和黏结蛋白等。脑梗死急性期MMP-9能破坏血脑屏障的细胞外基质及血管内皮细胞之间的紧密连接,从而破坏血脑屏障结构的完整性使血管通透性明显增加,引起毛细血管内的水分与血浆蛋白外渗,致细胞间隙内水分增多而形成血管源性脑水肿[5]。血脑屏障受损后,活化的白细胞通过破坏了的血脑屏障渗出到脑组织内,释放许多细胞因子、炎症介质,加速神经元的死亡,加重脑损害。

MM P-9对脑梗死患者的损伤与中医痰证理论极其相似,MM P-9与痰浊之邪都是体内代谢的病理产物,又作为致病因素引起广泛的损害和多种病变。本研究结果显示,中风病患者血清MMP-9水平较正常组升高(P＜0.01),其中,痰证组血清MM P-9含量高于非痰证组(P＜0.01)。中风病患者MM P-9水平升高,而痰证患者升高更显着,故认为MMP-9水平升高与中医痰邪致病有一定关系。

痰饮为有形之邪,可随气流行,或停滞于经脉,或留滞于脏腑,阻滞气机,妨碍血行。痰饮流注于经络,则致经络气机阻滞,气血运行不畅,出现肢体麻木、屈伸不利,甚至半身不遂;痰饮留滞于脏腑,则阻滞脏腑气机,使脏腑气机升降失常;痰饮为浊物,而心神性清净,故痰浊为病,随气上逆,尤易蒙蔽清窍,扰乱心神。可见痰邪轻重与神经功能缺损有关。本研究显示中风病痰证患者神经功能缺损评分显着高于非痰证患者。提示中风病痰证的病情较非痰证严重,反应的脑实质损害也较严重。

中风病痰证可根据临床神经功能缺损积分值、MM P-9水平指标进行客观诊断。同时从化痰类中药中提取有效成分,抑制脑梗死急性期MMP-9的表达,有望成为一种研究中西医结合缺血性脑血管疾病治疗的新方向。

[1] “中风病证候学与临床诊断的研究”科研协作组.《中风病证候诊断标准》的临床验证研究[J].北京中医学院学报,1994,17(6):41-43.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[4] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准[J].北京中医药大学学报,1991,17(3):64-66.

[5] Kniesel U,W olburg H.Tight junctions of the blood-b rain barrier[J].Cell M ol Neurobiol,2000,20(1):57-76.