韩 静，王 健 ，高 岭，董文娟
肥胖和高血压在年轻成人中越来越普遍，且两者是导致左室肥厚的两个常见原因［1］。本研究旨在观察年轻成人左室构型，并评价肥胖和血压等心血管危险因素对左室构型的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 624例患者，男325例，女299例，年龄23岁～39岁（33岁±4岁）。均为2010年10月—2011年7月因各种疾病住院治疗且完成常规超声心动图、血糖和血脂检查的年轻患者，其中，高血压病32.7%。心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病和心功能不全等心脏疾患除外。
1.2 仪器与方法 采用GE Vivid7彩色超声诊断仪，探头频率2.5MHz。根据美国超声心动图协会标准，于胸骨旁左室长轴断面测量收缩期左室内径（LVDs）、舒张期左室内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）［2］，测量3次，取平均值，并计算左室壁相对厚度（LVRWT）［3］和左室质量指数（LVMI）［4］。根据 LVRWT＞0.42为向心性改变［5］，LVMI男性＞50g／m2，女性＞47g／m2为左室肥厚［4］。将所有患者左室几何形态分为四种类型［6］：正常组（NG），LVRWT正常，无左室肥厚；向心性重构组（CR），LVRWT＞0.42，无左室肥厚；离心性肥厚组（EH），LVRWT正常，左室肥厚；向心性肥厚组（CH），LVRWT＞0.42，左室肥厚。
身高和体重分别测量3次，取其平均值，计算体质量指数（BMI），且BMI≥30kg／m2为肥胖；高血压为SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，或服用降压药物2周以上；糖尿病为空腹血糖（Glu）≥6.0mmol／L或经临床确诊。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用多变量Logistic回归分析。
2 结 果
2.1 年轻成人不同左室构型临床资料 CR、EH和CH发病率分别为12.0%、16.7%和10.2%，其中EH的发病率最高。EH组和CH组的患者BMI、SBP、DBP、空腹血糖、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）高于 NG组，肥胖、高血压病、糖尿病也高于NG组，高密度脂蛋白（HDL-C）低于NG组；吸烟与NG组比较，无统计学意义。上述因素CR组与NG组比较，均无统计学意义。与CR组比较，EH组BMI、肥胖及高血压的比例明显高于CR组，CH组的高血压比例也高于CR组。详见表1。
表1 年轻成人不同左室构型临床资料
2.2 年轻人BMI、SBP和DBP与左室构型的相关性 校正性别、年龄、血糖、HDL-C、LDL-C、TG后，以 NG 组作为对照，BMI、SBP和DBP与EH组和CH组有显着的相关性，而与CR组无明显相关性（见表2）。
表2 年轻成人BMI、SBP和DBP与左室构型的相关性
3 讨 论
左室四种构型各具特征，NG左室形态、收缩功能和室壁负荷正常。CR几何形态和血流动力学特征明显改变，LVRWT增加，左室腔变小，呈椭圆形改变，每搏量减小，左室形态的这种改变使左室在收缩期克服较高的后负荷后能最大限度地收缩，以维持正常的收缩功能［6］。CH是经典的左室肥厚，LVRWT和LVMI增加，左室腔大小和形态正常，外周阻力增加，血压升高，收缩末期负荷轻度减低，收缩功能高于正常，舒张功能受损，提示室壁肥厚足以克服血流动力学负荷的增加，无收缩功能受损。EH左室腔呈球形改变，心脏指数、心室内径及收缩末期室壁张力增加，外周阻力正常，收缩功能受损［7］。
左室构型受性别、年龄、种族、肥胖、吸烟、血压、血糖及环境因素等的影响。肥胖对左室构型的影响已不仅仅是生理性适应，肥胖和高血压、糖尿病、高脂血症等代谢因子共同作用，相互影响，改变了左室构型［8，9］。本研究结果显示，EH组和CH组肥胖、血压、血糖及高血压和糖尿病的发病率均显着高于NG组。肥胖通过多种机制影响心肌细胞的功能［10］，单纯肥胖可以缓慢引起容量负荷增加，从而导致心输出量增加［11］，与肥胖相关的血流动力学和代谢性因子能够改变心肌细胞机构和功能，使LVMI增加。另外，高血压增加心脏做功，刺激心肌生长，与肥胖相关的氧代谢增强、炎症及肾素-血管紧张素系统活性增强均可诱发伴有心肌细胞和结缔组织聚集增加的心脏重构［12，13］，动脉血压升高对心脏构型的影响主要是改变了体循环的血流动力学和左室的后负荷［6］。
应用多因素相关分析显示，肥胖和血压与左室发生EH和CH密切相关，与CR无明显相关性。目前，相关研究显示，以BMI作为肥胖指标是左室肥厚的危险因子，Fox等［14］的研究结果显示，即使轻到中度的高血压患者，肥胖也是左室肥厚强有力的预测因子，肥胖和血压相互作用，肥胖使血压对左室重构的作用增强。肥胖对左室结构的影响主要是增加左室容量而不是增加室壁厚度。本研究得出EH组BMI、肥胖比例高于CR组，与这一机制相吻合，即肥胖没有改变EH组的相对室壁厚度，而可能使左室内径增大。本研究的另一个结论，CH组高血压发生比例较NG组、CR组高，这与高血压导致左室发生肥厚具有高度一致性。
本研究应用M型超声心动图观察了年轻成人左室构型，其中EH的发病率最高，并且证实了BMI、血压与年轻成人左室几何形态异常密切相关，是左室发生EH和CH的主要决定因素，提示肥胖和血压对左室肥厚有预测价值。
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