董秋菊，王 雄，乔占瑞

碎裂 QRS波（fragmented QRS complexes，fQRS）的心电图新概念由Das等于2006年首次提出。fQRS是指fQRS两个连续导联呈RSR型（≥1个R波、或S波、R波存在切迹），并无典型束支传导阻滞的心电图图形［1］。近年来fQRS与心肌缺血、损伤状态的关系备受重视。fQRS在诊断心肌缺血和陈旧性心肌梗死时较ST-T改变、病理性Q波等有其特殊的临床意义和使用价值［2，3］。本研究回顾性分析经选择性冠状动脉造影（CAG）证实的冠心病和非冠心病患者心电图fQRS波的发生率，fQRS波在心肌前壁、侧壁和下壁对应心电图导联中的分布情况，冠心病患者中冠状动脉病变支数与对应心电图fQRS波的关系，探讨fQRS波在冠心病诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2009年12月—2011年11月我院择期行CAG并证实为冠心病的患者118例（冠心病组）。排除标准：ST段抬高的急性心肌梗死，有明确陈旧性心肌梗死、肥厚性心肌病、束支传导阻滞、心脏起搏器置入患者。男82例，女36例，年龄59岁～86岁（72.0岁±11.6岁）。随机抽取同期CAG阴性患者118例（对照组），男74例，女44例，年龄55岁～85岁（71.0岁±12.1岁）。冠心病组患者根据冠状动脉病变情况，分为单支病变、双支病变、三支病变。

1.2 方法 所有患者术前行常规12导联平静心电图检查，均由两名医师判别fQRS波。fQRS波的心电图特征：QRS波呈三相波或多相波；伴有或不伴有Q波（QRS波时限多数＜120 ms）；除外束支传导阻滞及室内阻滞；三相或多相fQRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上导联；同一患者同次心电图的不同导联fQRS波可表现为不同形态。冠状动脉与对应导联fQRS波的关系，多数情况下，fQRS波按照冠状动脉主支向心肌供血区域相对应的导联分布，即在V1～V5导联出现fQRS提示心肌前壁，Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现fQRS提示侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现fQRS波提示下壁供血区域的心肌缺血。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 心电图出现fQRS波情况 冠心病组患者在前壁、侧壁和下壁对应心电图中2个或2个以上导联出现fQRS波者计有77例（65.25%），无fQRS波41例（34.75%）。对照组患者出现fQRS波31例（26.27%），无fQRS波87例（73.73%）。冠心病组患者心电图fQRS波的发生率显着高于对照组（P＜0.01）。2.2 冠心病组下壁与前壁、侧壁导联fQRS波发生率 下壁导联fQRS波发生率4 2.3 7%，显着高于前壁9.3 2%和侧壁13.56%，前壁与侧壁导联fQRS波发生率无差异。

2.3 fQRS与无fQRS在冠脉病变范围分布 fQRS与无fQRS在冠脉病变范围分布有差异，fQRS在多支病变比率高于无fQRS。详见表1。

表1 冠脉病变在冠心病组fQRS和无fQRS分布 例（%）

3 讨 论

QRS波由心室的电活动产生，QRS波顿挫、切迹等异常改变是反映心肌缺血电活动变化的标志［4］。12导联平静心电图中fQRS波的出现能够提示心肌缺血，而无fQRS波出现则意味着患者存在冠心病的可能性小［1］。本研究结果显示，冠心病组fQRS波总体发生率明显高于对照组。冠心病组心肌下壁 Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联fQRS波的发生率明显高于前壁V1～V5导联和侧壁I、aVL、V5、V6导联fQRS波的发生率，其机制可能为下壁是左右冠状动脉供血重叠区域，老年患者心肌纤维化形成，长期反复心绞痛发作，导致心肌细胞电向量改变等因素。这表明心电图中fQRS波的出现可以预测冠心病的存在，尤其是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现fQRS波对冠心病的诊断更有预测价值，而V1～V5导联和I、aVL、V5、V6导联出现fQRS波对冠心病的诊断无预测价值，其确切机制尚不清楚。

冠状动脉病变按其累及范围分为单支病变、双支病变和多支病变。多支病变由于波及的范围广泛，心肌缺血坏死严重，患者左室射血分数（LVEF）较低，心功能较差。通常冠状动脉病变支数是判断冠心病患者预后的独立危险因素［5］。本研究通过CAD患者心电图上有无出现fQRS与冠脉造影结果比较，发现fQRS的出现对冠脉病变是有统计学意义的，心电图出现fQRS可以作为预测冠脉病变程度的指标，因fQRS所在导联与冠脉分支有关，故可根据fQRS导联所在部位判断罪犯血管。本研究表明，心电图fQRS出现与冠脉病变范围及程度有一定关系，可作为预测冠脉病变程度指标，对于多支病变有一定的预测价值。在今后的研究中，应加大样本数，加强随访，观察大规模临床资料和远期预后，加深对fQRS的研究，为临床工作提供参考依据。

［1］ Das MK，Khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2006，113（21）：2495-2501.

［2］ 赵丽华，吴平生，李崇信.碎裂状QRS波在心肌缺血患者中的意义［J］.南方医科大学学报，2008，28（3）：427-431.

［3］ 徐爱国，齐向前.碎裂QRS波与病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断价值的对比分析［J］.山东医药，2009，49（9）：50-51.

［4］ Lander P，Gomis P，Warren S，et al.Abnormal intra-QRS potentials associated with percutaneous trasluminal coronary angiography-induced transient myocardial ischemia ［J］.J Electrocardiol，2006，39（3）：282-289.

［5］ Kaul S，Lilly DR，Gascho JA，et al.Prognostic utility of the exercise thallium-201test in ambulatory patients with chest para：Comparison with cardiac catherization［J］.Circulation，1988，77（4）：745-758.