郭之云

冠心病室性早搏中医多认为属于祖国医学“心悸”范畴。炙甘草汤是张仲景创制的名方，被后世多用来治疗心悸、脉结代的急症情况[1]。我院心内科在西药治疗室性早搏的基础上辨证加用炙甘草汤，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月—2012年3月在我院心内科门诊就诊并确诊的124例冠心病室性早搏患者，所有患者诊断符合西医室性早搏诊断标准，Lown分级为2级～4A级，同时符合冠心病诊断标准；符合中医“心悸”诊断标准，辨证类型为气阴两虚、心阳不足。合并严重肝肾疾病、Lown分级Ⅰ级或者4B级以上等均已排除在外。124例患者按照随机数字表法分为两组。研究组62例，男36例，女26例，年龄39岁～76岁（54.8岁±6.4岁）；对照组62例，男37例，女25例，年龄38岁～77岁（55.2岁±6.7岁）。两组在年龄、性别及疾病严重程度等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予盐酸美西律片治疗，每次150mg，3次／日。研究组在对照组治疗基础上加用炙甘草汤，组方：炙甘草15g，人参5g，大枣10g，生地20g，阿胶6g，麻子仁10g，麦冬10g，桂枝9g，生姜9g。水煎服，日一剂，早晚200mL温服。两组治疗1个月后评价临床疗效和安全性。

1.3 临床疗效标准 显效：早搏消失或较治疗前次数减少＞90%；有效：早搏次数减少50%～90%；无效：早搏次数减少＜50%或没有变化。治疗前后早搏次数改善情况；安全性指标：包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 研究组总有效率为77.4%，显着高于对照组的51.6%（χ2＝9.01，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组早搏次数改善情况 两组治疗前早搏次数无明显差异，治疗后两组室性早搏次数均明显减少，但研究组改善更明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组早搏次数改善情况（±s）次／24h

表2 两组早搏次数改善情况（±s）次／24h

组别 n 治疗前 治疗后 差值研究组 62 6 073.85±7 421.46 2 964.57±4 573.361）2） 3 109.28±4 217.622）对照组 62 5 987.48±7 123.96 4 023.36±5 343.841） 1 964.12±3 452.78与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组治疗后相比，2）P＜0.05

2.3 不良反应 两组血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等检查均无明显异常。

3 讨 论

早搏有功能性早搏和器质性疾病引起的早搏[2]，功能性早搏一般比较容易治疗，但器质性疾病引起的早搏治疗比较棘手，甚至危及生命。冠心病是心内科常见疾病，也是引起早搏最常见的疾病之一，其中以室性早搏最常见，多是因为长期心肌组织缺血造成的[3]。西医对于冠心病室性早搏除了治疗原发病以外，主要是应用抗心律失常药物控制早搏，但治疗心律失常的药物有很多时候会引起其他类型的心律失常，并且药物副作用大，临床应用受到了很大的限制[4]。

盐酸美西律属于Ⅰb类抗心律失常药物，对室性心律失常有明显的治疗效果，其可抑制心肌细胞钠内流，降低动作电位0相除极速度，缩短浦氏纤维的有效不应期，且临床未发现美西律引起Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞[5]。中医中药在治疗早搏方面有较好的临床疗效，炙甘草汤是古代名医张仲景创制的名方，后世多用以治疗心律失常，方中炙甘草为君药，能够通经脉，利血气[6]；生地黄、人参、大枣补脾气以资气血生化之源，麦冬、阿胶、麻子仁养心血、滋心阴、充血脉，六味药共为臣药[7]；上述药物都是阴性药物，因此方中又加用桂枝、生姜两个温性药物以推动气血运行，阴性药物必借助阳药才能发挥作用，得姜桂则滋而不腻[8]。全方阴阳药物合理搭配，相得益彰，共奏益气温阳、滋阴养血、复脉定悸之功效。本研究显示，研究组治疗的总有效率为77.4%，明显高于对照组的51.6%；研究组早搏改善方面效果也更明显，并且无不良反应发生。炙甘草汤联合盐酸美西律片在治疗冠心病室性早搏方面临床疗效确切，安全可靠。

[1]李兆秋.炙甘草汤治疗快速性心律失常临床应用观察[J].中国医学创新，2012，9（9）：37－38.

[2]陈强.加味炙甘草汤治疗室性早搏82例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：232－233.

[3]郑丰杰，李宇航，孙燕，等.炙甘草汤辨治心律失常的临床用药规律探析[J].时珍国医国药，2012，23（10）：2584－2585.

[4]王华伟，梁洪文，常毓颖.炙甘草汤加减治疗频发室性早搏60例[J].中医药信息，2012，29（3）：63－64.

[5]周利平，蒋少华，熊婧.稳心颗粒联合美西律治疗冠心病合并频发室性早搏的临床研究[J].中医药导报，2011，17（12）：43－44.

[6]仇军.炙甘草汤加减联合阿托品治疗非器质性窦性心动过缓43例疗效观察[J].北京中医药，2012，31（12）：921－922.

[7]脱承德，李建省，刘野.刘国安主任医师应用炙甘草汤治疗心悸经验[J].西部中医药，2012，25（4）：33－35.

[8]马清华，刘维琴.炙甘草汤对房颤大鼠外周血TNF－α表达的影响[J].中国中医急症，2012，21（1）：68－69.