李宝玲，郭 琰，段婧婧

疏脑解郁汤治疗卒中后抑郁症的临床研究

李宝玲，郭 琰，段婧婧

目的 观察疏脑解郁汤治疗卒中后抑郁症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的116例卒中后抑郁患者按完全随机方法分为治疗组和对照组，研究过程中病例脱落5例，两组样本数分别为治疗组57例，对照组54例。治疗组予疏脑解郁汤每日1剂，分早、晚两次口服，各100 mL；对照组予帕罗西汀片，每次20 mg，每日1次。观察比较两组中医证候疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、神经功能缺损评分(SSS)及安全性指标。 结果 用药8周末，治疗组愈显率80.70%，总有效率98.25%；对照组愈显率46.29%，总有效率92.59%。治疗组愈显率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。HAMD评分在治疗后4周，治疗组优于对照组，而治疗后8周两组评分则无统计学意义。治疗4周时两组SSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗8周时，治疗组SSS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 疏脑解郁汤治疗中医辨证属气滞血瘀痰阻证卒中后抑郁症临床疗效确切

卒中后抑郁；疏脑解郁汤；中医证候

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是发生于脑卒中后的一种心境障碍，主要表现为兴趣减退、易激惹、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望，甚则出现自杀企图和行为等，以脑卒中发生为前提条件，属于继发性抑郁症的一种，是常见的脑血管病并发症之一。PSD不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，而且也加重了家庭和社会的负担[1]。因此，对脑卒中后抑郁要注意早期筛查，对检出的患者要积极进行治疗。

目前国内外对PSD的发生率报道不一，报道最低的发病率为6%[2]，最高可达67%[3]，但以30%～40%的发病率报道较多[4-6]。之所以如此，主要与样本的选择、精神评定方法和检测工具不同，诊断标准的使用和评定的时间段等不同有关。目前，关于PSD的发病机制有两种观点，原发性内源性机制学说[7]和反应性机制学说[8]，多数学者认为两种学说的综合可能更符合PSD的发生机制，即卒中急性期局灶病灶破坏了单胺能神经纤维投射通路，导致单胺类递质的降低，引起抑郁或有抑郁倾向；而卒中后家庭地位变化、社会支持以及躯体功能障碍的综合因素导致神经生物学水平的变化，从而促进或加速了PSD的发生和发展，即PSD发生机制是生物-心理-社会多因素发病[9]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续观察2010年6月—2012年12月在山西省中医院门诊及住院就诊的脑卒中后抑郁症患者367例，其中PSD患者116例(31.6%)，随机分为两组，治疗组59例，对照组57例，试验过程中脱落5例，其中治疗组2例，对照组3例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 脑卒中诊断参照中华医学会1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)证实为脑梗死或脑出血(出血量<25 mL)。抑郁症诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁发作的诊断标准及美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)、国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点(ICD-10)的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准· 郁证》，同时符合《中医内科学》(第5版)中风标准。

1.3 治疗方法 治疗组口服疏脑解郁汤，每日1剂，分早、晚两次口服，各100 mL。所用中药为标准汤剂，采用韩国制造煎煮机煎制。对照组服用盐酸帕罗西汀片，每次20 mg，每日1次。两组疗程均为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效性指标 中医证候学观察(症状、舌、脉象等)；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分；神经功能缺损评分(SSS)。两组患者于治疗前和治疗后第4周、8周后进行HAMD、SSS的评定。

1.4.2 安全性指标 一般体格检查；血、尿、便常规化验；心、肝、肾功能检查；不良反应的观察。

1.5 疗效判定标准 根据《中医诊疗卒中后抑郁症临床观察表》进行中医疗效评分，以治疗前后的疗效评分来判断疗效，无：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分；主要症状，无：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分，计算中医证候总积分。按照下列公式计算疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数≥80%；显效：疗效指数≥50%且<80%；有效：疗效指数≥30%且<50%；无效：疗效指数<30%。

2 结 果

2.1 两组用药8周末中医证候疗效评价(见表1) 用药8周末，治疗组愈显率80.70%，总有效率98.25%；对照组愈显率46.29%，总有效率92.59%。治疗组愈显率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组用药8周末中医证候疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较(见表2) 两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后4周，治疗组HAMD评分平均下降7.21，对照组平均下降5.94，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后8周两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 分

2.3 两组治疗前后SSS评分比较(见表3) 两组患者治疗前、治疗4周时SSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周时，两组SSS评分较治疗前均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组SSS评分平均下降13.77，对照组为11.11，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后SSS评分比较(±s) 分

2.4 不良反应 两组血、尿、便常规以及肝肾功能、心电图均无异常变化。

3 讨 论

疏脑解郁汤是在多年治疗卒中后抑郁的临床经验基础上，以气郁血瘀痰阻为本病的重要病机而拟定的疏肝解郁、理气活血、化痰宁心的经验方。该方以柴芩温胆汤、四逆散等为主方加减而成。其中柴芩温胆汤疏肝解郁、理气化痰，四逆散透邪解郁、疏肝理气，而又加用石菖蒲、远志、炒枣仁、合欢皮宁心安神、化痰开窍，丹参、川芎以行气活血。诸药合用，相辅相成，与西药相比，不仅安全有效，长期使用毒副反应少，费用低，且展现出良好的治疗效果。

柴芩温胆汤由小柴胡合温胆汤加减而来，以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪，温胆汤治疗胆胃不和，痰热上扰。现代药理学研究柴胡有效成分柴胡皂苷能加强氟西汀的抗抑郁作用[10]，远志具有中枢镇静与祛痰作用。黄芩泻火除烦，药理研究表明黄芩中提取的有效成分黄酮类化合物以抗抑郁和抗焦虑等精神调节活性为主[11]。半夏温胆化痰，陈皮助半夏理气和胃化痰，竹茹甘而微寒，以防温燥太过；枳实苦辛微寒，取其辛开苦降，破逆行气之用；甘草，调和诸药。诸药共奏疏肝解郁、理气化痰之效。

疏脑解郁汤治疗卒中后抑郁安全有效，治疗组在治疗前后血、尿、便常规，心、肝功能未见异常变化，且无不良反应发生。疏脑解郁汤治疗中医辨证属气滞血瘀痰阻证PSD，临床疗效确切。

[1] 刘永珍，龙洁．卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J]．国外医学：脑血管疾病分册，2001，9(4)：245-247．

[2] Astrom M，Adolfsson R，Asplund K.Major deprssion in stroke patinets：A 3-year longtutinal study[J]．Stroke，1993，24(7)：976-982.

[3] 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J]．中国神经精神疾病杂志，1998，24(2)：66-70.

[4] 龙洁，蔡悼基，刘永珍，等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J]．中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：430-432.

[5] 漆红，赵友文，李美琳.脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素[J]．中国心理卫生杂志，1995，9：121.

[6] Pohjasvaara T，Vataja R，Leppävuori A，et al.Deprssion is an independent predictor of poor long term functional outcome post stroke[J]．Eur J Neurol，2001，8(4)：315-319.

[7] Anu S，Black SE，Nathan H，et al.Functional and neuroanatomic correlations in poststroke depression[J]．Stroke，2000，31：637.

[8] Gainotti G，Azzoni A，Marra C.Frequency，phenomenology and anatomica -clinical correlates of major post-stroke depression[J]．Br J Psychistry，1999，175：163-167.

[9] 张通，孟家眉，项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究[J]．中华精神科杂志，1996，29(2)：73-76.

[10] 王斌，刘天培．柴胡皂甙加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁作用[J]．中草药，1997，28(12)：729．

[11] 张庆建，赵毅，杨明，等．黄酮类化合物对中枢神经系统的作用[J]．中国中药杂志，2001，26(8)：511-514．

(本文编辑 郭怀印)

Clinical Observation on Shunao Jieyu Decoction For Treatment of Poststroke Depression

Li Baoling，Guo Yan，Duan Jingjing

Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030012，Shanxi，China

Objective To investigate the effects of Shunao Jieyu decoction(SJD) for treatment of poststroke depression.Methods One hundred and sixteen patients with poststroke depression were collected， in the process of research cases fall off in 5 cases，and randomly divided into two groups：Treatment group(n=57) treated by SJD and control group(n=54) treated by paroxetine tablets for eight weeks.The traditional Chinese medicine(TCM) syndrome， Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD)，Scandinavia stroke scale(SSS) and security index were observed.Results After eight weeks of treatment，the cure rate and total clinical effective rate was 80.70% and 98.25% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(46.29% and 92.59%，P<0.05).HAMD scores in treatment group were better than that in control group after 4 weeks of treatment.SSS scores in treatment group were better than that in control group after 8 weeks of treatment.Conclusion SJD had effects on poststroke depression with TCM syndrome differentiation of qi stagnation，blood stasis and phlegm obstruction.

poststroke depression；Shunao Jieyu decoction；traditional Chinese medicine syndrome

山西省科技攻关项目(No.20100311082-4)

山西省中医院(太原 030012)，E-mail：dlj_tz@126.com

R743 R255.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．004

1672-1349(2015)10-1162-03

201503-04)