黄 谷，蔡 黎， 沈 晔，刘 威，吕 桦，赵 钺，张 洁，向 晖
1.上海市长宁区仙霞社区卫生服务中心(上海 200336)；2.上海中医药大学附属曙光医院
抹桥弓法联合按揉风池穴干预轻中度高血压的临床研究
黄谷1，蔡黎1， 沈晔1，刘威1，吕桦2，赵钺1，张洁1，向晖1
1.上海市长宁区仙霞社区卫生服务中心(上海 200336)；2.上海中医药大学附属曙光医院
摘要：目的观察抹桥弓法联合按揉风池穴干预轻中度高血压的临床疗效。方法筛选社区居民健康者中出符合标准的200例病人，随机分为两组，试验组在健康教育和必要的西医治疗的基础上加用推拿治疗；对照组在健康教育基础上，维持必要的西医治疗，干预时间为12个月。干预6个月和12个月后，分别观察血压、中医证候积分等情况。结果试验组治疗前后收缩压、舒张压和中医证候总分的比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比较，治疗前后收缩压相对变化与治疗前后舒张压相对变化，两组的差异有统计学意义，收缩压变化更为显着(P<0.001)；在症状改善方面，两组治疗6个月后的总分相对变化差异有统计学意义，而治疗12个月后，两组总分再次比较，差异无统计学意义。结论抹桥弓法加按揉风池穴干预轻中度高血压的临床疗效明显。
关键词：高血压病； 抹挤方法；风池穴；中医证候
高血压是一种常见的心血管疾病，是造成心 、脑、肾、大血管严重损害的重要危险因素[1]，在社区高血压管理中，有效提高高血压病的知晓率，干预的有效率，对防治高血压并发症有积极意义。我社区在高血压人群的管理中，将管理重心放到了前期，还用抹桥弓法联合按揉风池穴干预轻中度高血压，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年社区居民体检者，筛选出符合标准的200例病人。 将所有病人随机分为两组，每组100例。试验组男39例，女61例，年龄68.80岁±3.56岁；对照组男46例，女54例，年龄69.27岁±4.03岁。两组在性别、吸烟、饮酒、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、心率、血压情况及症状体征总分方面比较差异无统计学意义。两组高血压分级情况详见表1。
表1 两组病人高血压分级 例(%)
1.2诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[2]。根据《中医肝脏辨证标准规范化研究—肝阳上亢证辨证标准》中肝阳上亢型，临床表现：头晕，头胀痛，面红目赤，易怒或耳鸣，失眠多梦，口苦，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。以上述中医诊断标准筛选23项中医证候单项，依据症状轻重程度赋予0级～4级的评分，分值越高，症状越重，总分92分。
1.2.1纳入标准①年龄35岁～75岁，男女不限；②符合高血压病西医诊断标准，1 级、2 级高血压病病人；③符合中医肝阳上亢型症候的诊断标准；④病人同意接受研究，并签署知情同意书。
1.2.2排除标准①3 级高血压病病人。②继发性高血压病病人。③怀孕、哺乳或可能怀孕不能采取有效避孕措施的妇女。④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病病人。⑤正在参加其他药物临床研究试验或3个月内参加过其他临床试验者。
1.3方法
1.3.1治疗方法试验组在发放宣教资料、健康讲座等健康教育和必要的西医治疗的基础上，加用推拿治疗；对照组在发放宣教资料及健康讲座等健康教育基础上，维持必要的西医治疗。干预时间为12个月。
试验组根据实际情况每次治疗5 min，每周3次，①抹桥弓：用一手拇指自上至下按摩一侧桥弓(下颌角到锁骨上窝一条线)约1 min，再换另一侧，约1 min。②按揉风池穴：双手拇指按住太阳穴，用指腹按顺时针方向捻揉10次，约2 min，以有酸胀感为宜。③指导部分病人进行抹桥弓、按揉风池穴的自我推拿。
1.3.2观察指标治疗前后两组血压、中医证侯评分等数据，分治疗6个月后及治疗12个月后两次观察。
2结果
2.1试验组治疗前后血压和中医证候总分的比较 (见表1)试验组治疗前后收缩压、舒张压和中医证候总分的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 试验组治疗前后收缩压、舒张压和中医证候总分的比较(±s)
2.2试验组治疗前后中医证候单项评分比较(见表2)试验组治疗前后中医证候单项评分比较，头晕、头痛等差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 试验组治疗前后中医证候单项评分的比较(±s) 分
2.3两组治疗前后血压和中医证候总分变化(见表3)与对照组相比较，治疗前后收缩压相对变化与治疗前后舒张压相对变化，两组的差异有统计学意义，尤其在收缩压上变化更为显着(P<0.001)；在症状改善方面，两组治疗6个月后的总分相对变化差异有统计学意义。
表3 两组病人治疗前后血压相对变化和中医证候总分变化比较(±s)
3讨论
中医推拿经大量临床研究证明为高血压防治的有效方法[3-4]。2009年对社区管理的符合肝阳上亢证型的轻度高血压50例病人进行为期10周的推拿干预，在改善头晕、头胀痛等症状上取得良好疗效[5]。本研究在前期工作的基础上扩大样本量，延长干预时间，便于社区居民自我保健。
桥弓是推拿特有的线状穴位，位于颈部，临床试验证实[6-7]刺激桥弓的即刻降压功效明确，其机制是间接地按摩颈动脉窦，影响压力感受器从而导致心率变慢和血管扩张[8]。“头为诸阳之会”，多数病人因头晕、头胀痛、头颈板滞前来就诊，发现血压升高，故在局部取穴容易取得效果。风池穴属于足少阳胆经，位于项部，在胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷处，深层有枕大神经和枕动脉分布，具有疏泄肝胆，通利血脉的作用，较长时间的按揉法能够将力量渗透，使病人局部症状得到缓解。
现代医学认为，血管内皮细胞是一个高度活跃的代谢库，它能合成包括一氧化氮(NO)、 内皮素(ET)在内的多种血管活性物质，从而影响血压， 而改善内皮功能对高血压的治疗有重要意义[9]。NO 最早被发现的生理功能是对血管平滑肌的舒张效应[10]，对于维持正常血压和血管张力起重要作用。刘元华等[11]将58例高血压病人分为药推组和药物组，观察治疗前后血压、血浆NO浓度及红细胞膜钠、钙泵活性改变，研究认为推拿降压的作用机制可能在于改善高血压病人血管内皮细胞功能，增加NO合成与释放，并影响中枢神经系统，通过下丘脑-垂体-肾上腺，提高钠泵的活性，从而降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，改善阻力血管的舒张功能。
通过抹桥弓法加按揉风池穴干预高血压病，在血压数值及临床症状积分，取得了比较满意的疗效，但从第7个月开始，逐渐从医生的推拿治疗转为指导病人进行自我推拿保健，则疗效出现下滑，一方面考虑病人多为老年病人，在记忆力和掌握操作要领上有缺陷，另一方面没有医生每周面对面的指导，病人很容易产生懒惰情绪，医生督促的间隔较长，病人逐渐放弃。在社区高血压病人的管理工作中，以每月1次的面访指导高血压的自我管理技能，大约每2周1次的电话访视，督导干预手段的落实情况，坚持半年以上，访视时间最好能够坚持1年，让病人逐步形成好的生活习惯，切实从干预的过程中获益，产生坚持干预高血压的原动力，从源头上减少并发症发生的可能。
参考文献：
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(本文编辑薛妮)
基金项目：上海市基层中医药服务能力提升工程社区中医药特色项目经费支持(No.Shjczyynlts-sqzyyts-24)
通讯作者：蔡黎，E-mail：13918047696@139.com
中图分类号：R544.1R255.3
文献标识码：B
doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．036
文章编号：1672-1349(2016)08-0901-03
(收稿日期：2015-12-18)
