李兰红，王晋芳
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的疗效观察
李兰红，王晋芳
目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死的临床效果及不良反应。 方法选择60例急性脑梗死(均为动脉粥样硬化型脑梗死)病人，随机均分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予单一抗血小板聚集阿司匹林治疗，观察组给予双抗血小板聚集阿司匹林联合氯吡格雷治疗。观察两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分变化及不良反应。结果两组病人治疗后神经功能缺损症状明显好转，NIHSS评分明显优于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后NIHSS 评分均显着优于对照组(P<0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死较单一阿司匹林治疗更能有效阻止脑梗死进展，改善症状。
急性脑梗死；阿司匹林；氯吡格雷；神经功能缺损；不良反应
随着我国进入人口老龄化社会，脑血管疾病发病率逐年上升，该疾病致死致残率高，且极易复发，而复发性中风的死亡率大幅度增加。脑血管病为神经内科的常见疾病，其中缺血性脑卒中(脑梗死)占脑血管病总数80%。脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化[1]。故积极预防和诊治脑梗死具有积极重要作用。在诊治急性脑梗死过程中，如给予及时有效的抗血小板聚集治疗对于抑制脑梗死进展，减轻脑梗死引起的残疾至关重要。现收集我院60例老年脑梗死病人作为研究对象，观察双抗阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1一般资料60例急性脑梗死病人均为我院住院病人，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]。将以上病人随机均分为观察组和对照组各30例。观察组男23例，女7例，年龄55岁～70岁；对照组男16例，女14例，年龄52岁～72岁。所有病人诊断为动脉粥样硬化型脑梗死，且排除入院前1个月内服用易引起出血药物以及出血性疾病病人。
1.2治疗方法观察组：首次剂量阿司匹林0.1 g，氯吡格雷300 mg，后给予阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷75 mg/d，治疗14 d。对照组：首次剂量阿司匹林0.3 g，后给予阿司匹林0.1 g/d，治疗14 d。两组其他治疗相同。
1.3观察指标观察两组病人治疗前及治疗14 d后神经功能缺损症状恢复情况，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估。观察两组不良反应发生情况。
2 结 果
2.1两组治疗前后NIHSS评分比较两组治疗后局灶神经功能缺损症状均明显减轻，NIHSS评分均有不同程度的改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s) 分
2.2不良反应两组病人治疗期间均未发生严重不良反应，观察组出现1例轻微双下肢皮疹以及1例胃肠道不适，对照组出现1例胃肠道不适。
3 讨 论
脑梗死是神经内科的常见病和多发病，其致残率及致死率均很高。急性脑梗死处理应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则。脑梗死常见病因为大动脉粥样硬化型。而在伴有动脉粥样硬化斑块形成的病人发生急性缺血性疾病时，血小板聚集发挥着重要作用[3]。研究表明：在缺血性脑卒中急性期的治疗中，重组型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗是公认的最有效的方法[4]，时间窗内应尽早行溶栓治疗，但由于各种原因我国溶栓比例远低于国际水平，对于超过时间窗未能溶栓及拒绝溶栓的缺血性脑卒中病人，抗血小板聚集治疗显得特别重要，需尽早给予抗血小板聚集药物治疗。研究资料表明：抗血小板药物能显着、有效地降低动脉粥样硬化病人急性心、脑血管事件的发生率与总死亡率[5]。给药时间越早，抗血小板聚集作用越强，其致死率及致残率越低。阿司匹林、氯吡格雷等药物为临床上常用的抗血小板聚集药物，两者通过不同途径起血小板聚集作用。阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶，阻断血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板聚集。有实验证明单一阿司匹林抗血小板聚集在治疗进展性脑梗死效果一般，而增加血小板剂量不能提高其治疗作用，反而副反应增加。氯吡格雷为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂药物，它可以抑制ADP受体，从而抑制纤维蛋白原受体活化，最后抑制血小板聚集。阿司匹林和氯吡格雷两种药物通过不同途径抑制血小板的活化和聚集，较各自单用作用均明显增强，且不增加出血倾向[6]。两者联合应用是安全的。本研究结果显示：两组病人治疗后局灶神经功能缺损症状均明显减轻，治疗后，两组病人NIHSS 评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组NIHSS评分均显着优于对照组(P<0.05)，但副反应未见明显增加，观察组出现1例轻微双下肢皮疹以及1例胃肠道不适，对照组1例胃肠道不适。通过研究发现，对于急性进展性脑梗死病人，阿司匹林联合氯吡格雷治疗比单用阿司匹林治疗更能抑制血小板聚集，从而阻止脑梗死进一步发展，改善病人神经功能缺损症状，达到良好的治疗效果，有效减少致残率及致死率，提高病人生活质量。
综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死病人效果显着，可有效减低急性心脑血管梗死发生率及再梗死的风险，同时针对可能的病因积极预防，加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治，并注意出血等副反应。
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(本文编辑郭怀印)
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R743.1R255.2
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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．035
1672-1349(2016)16-1926-02
2015-12-09)
