通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)的临床疗效及对血清ET及NO水平的影响

董国玲，董天勇，张文静，吴 云

·神经科疾病临床观察/研究·

通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)的临床疗效及对血清ET及NO水平的影响

董国玲，董天勇，张文静，吴 云

目的 探讨通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)的临床疗效及对血清内皮素(ET)及一氧化氮(NO)水平的影响。方法 选择我院神经内科治疗的64例急性脑梗死(风痰瘀阻型)病人，随机分为对照组和研究组。对照组31例病人给予长春西汀注射液20 mL，每日1次静脉输注，阿司匹林100 mg每日1次口服。研究组33例病人在对照组治疗基础上予通窍化栓汤100 mL，每日3次口服。疗程为15 d。比较治疗前后病人血清ET、NO、Barthel指数评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化及治疗后临床疗效。结果 治疗后两组病人血清ET水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组比较，研究组病人治疗后血清ET水平较低，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组病人血清NO水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组比较，研究组病人治疗后血清NO水平较高，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组病人Barthel指数均明显提高(P<0.05)，NIHSS评分均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组病人治疗后Barthel指数评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)；NIHSS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组比较，研究组病人治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通窍化栓汤对急性脑梗死(风痰瘀阻型)病人有较好的疗效，能较快促使机体ET和NO水平恢复到正常范围。

急性脑梗死；风痰瘀阻型；通窍化栓汤；内皮素；一氧化氮；Barthel指数评分；美国国立卫生研究院卒中量表

脑梗死又称缺血性卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，出现相应功能缺损的一类临床综合征[1]。脑梗死是卒中常见的类型，约占70%～80%[2]，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大死因[3]。加快对脑梗死研究可指导脑梗死临床预防与治疗，对社会及家庭具有重要意义。脑梗死属中医学中风范畴[4]，中风痰瘀阻证是常见的一种类型。现常用的有美国分型、瑞士LSR分型、急性卒中治疗试验(TOAST)分型(与LSR分型类似)及牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型[5]。急性脑梗死的治疗，改善脑循环和抗血小板聚集是常用治疗方法。中医药治疗中风有较好的临床效果，且风险小，本研究观察通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)的临床疗效及对血清内皮素(ET)及一氧化氮(NO)的影响，以期为急性脑梗死(风痰瘀阻型)治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年7月—2015年7月于我院神经内科治疗且符合纳入标准的64例急性脑梗死(风痰瘀阻型)病人，随机分为对照组和研究组。对照组31例，男21例，女10例；年龄61.65岁±6.89岁；发病时间4.55 d±0.51 d。研究组33例，男19例，女18例；年龄62.26岁±7.01岁；发病时间4.67 d±0.55 d。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准，根据《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》[6]及临床辅助检查明确诊断为急性脑梗死：安静状态下发病；发病时多数无显着头痛及呕吐；在发病后2 d内可无意识障碍或轻度障碍；与动脉粥样硬化有关，发病缓慢，逐渐进展，呈阶段性；有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征；脑脊液经腰穿检查为非血性：经CT或MRI发现梗死部位。符合前6项的任意3项和第7项者均可明确诊断。

中医诊断标准(中风风痰瘀阻型)，主症：神昏、半身不遂、偏身感觉渐退、言语不利甚或失语，可有口舌歪斜；次症：头痛眩晕、饮水呛咳、共济失调、痰多、舌质黯、苔白腻、脉弦滑；急性起病，发病前常有诱因和先兆症状；年龄40岁以上。综合诱因、先兆、起病及年龄等方面，含有2个或2个主症以上可明确诊断，含1个主症和2个次症以上可明确诊断。若结合影像学结果，在不具备以上条件时也可确诊。病人年龄20岁～70岁；均通过专家伦理委员会审核，并签署知情同意书；发病为15 d以内，且是首次发病。

排除标准：有精神异常，不配合研究病人；治疗期间，不配合研究方案病人；无症状性脑梗死；由脑外伤、脑肿瘤、内分泌、风湿性心脏病、冠心病合并房颤引起的脑栓塞：近期(≤1个月)有严重感染者、手术及外伤者；有脑出血倾向的病人。

1.3 治疗方法 对照组病人给予长春西汀注射液20 mL，每日1次静脉输注，阿司匹林100 mg每日1次口服。研究组病人在对照组治疗基础上给予通窍化栓汤100 mL，每日3次口服。通窍化栓汤组方：大血藤30 g，金毛狗脊15 g，见血飞15 g，制老蛇包谷10 g，血三七20 g，天麻15 g，水蛭10 g，威灵仙30 g。药物加水500 mL，煎成300 mL，每日3次口服(由本院中药房煎制)。疗程为15 d。

1.4 实验指标检测

1.4.1 血清指标检测 病人于治疗前和治疗后15 d清晨抽取空腹静脉血，按照常规实验标准静置分离出血清，严格按照试剂盒(ICP1320，南宁蓝光生物技术有限公司)标准操作，检测ET和NO水平。

1.4.2 Barthel指数评分和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分 日常生活活动Barthel指数是一种有效、可靠、简单且易于解释的评定指标[4]，是美国康复治疗机构常用的一种日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)评定方法，我国20世纪80年代后期在日常生活活动能力评定时，普遍采用这种评定方法，主要包括身体条件、动机、环境条件等方面。NIHSS评分使用简便，神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度无显着差别，内容一致性好。

1.5 临床疗效评价 评价病人治疗后状态，恶化：病人比入院时活动能力降低；无变化：病人与入院时活动能力相同；稍有进步：病人比入院时活动能力提高50%以下；明显进步：病人比入院时活动能力提高50%以上；基本康复：病人基本达到正常活动能力水平。

2 结 果

2.1 两组病人血清ET含量比较 治疗前，两组病人血清ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清ET水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组比较，研究组病人治疗后血清ET水平较低，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组病人血清ET含量比较(±s) ng/L

2.2 两组病人血清NO含量比较 治疗前，两组病人血清NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清NO水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)；与对照组相比，研究组病人治疗后血清NO水平较高，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组病人血清NO含量比较 (±s) μmol/L

2.3 两组病人NIHSS评分和Barthel指数评分比较 治疗前，两组病人NIHSS评分和Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人Barthel指数明显提高(P<0.05)，NIHSS评分降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组病人治疗后Barthel指数评分较高(P<0.05)，NIHSS评分较低(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗前后NIHSS评分和 Barthel指数评分 (±s) 分

2.4 两组病人临床疗效比较 研究组病人治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人临床疗效比较

3 讨 论

近年来随着人们生活水平不断提高，高血压、糖尿病增多，脑血管病病人发病率逐年增加[7]。因此，寻找治疗脑血管病的有效方法对降低脑血管病死亡率，促进脑血管病病人康复，改善生活质量具有重要意义。

急性脑梗死致残率、病死率极高，其主要治疗方法是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循环和神经保护等综合治疗[8]。注射用长春西汀的药理作用为：脑血管扩张药，可抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使鸟嘌呤核糖苷(cGMP)增强，红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢[9]。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床常用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心脑血管治疗等。本研究以上述两种药物作为基本用药。

中医药对中风病认识与治疗有悠久历史，疗效确切，思路多样化，且不良反应小，值得临床研究推广。风痰瘀阻是中风病常见类型，由于病人长期饮食不节、劳逸过度，脏腑功能失调，导致痰瘀等病理因素停滞血脉，阻滞气血畅通，发生猝然昏仆、半身不遂等。通窍化栓汤中大血藤、血三七、见血飞活血通络；金毛狗脊、制老蛇包谷、天麻、水蛭、威灵仙祛风散寒、化痰通络，对证施药，必大有疗效。

ET是广泛分布于中枢神经系统及外周各类组织的活性多肽，是心血管活动重要调节因子之一，在心血管生理与病理过程发挥重要作用[10]，其引起血管收缩、心肌缺血、代谢紊乱和细胞增殖，是与血脑管损伤有关疾病的共同致病因素。ET是国际对心脑血管机制研究由内皮细胞分泌的重要分子之一，其正常值为50.8 ng/L±7.58 ng/L。本研究结果发现治疗后研究组血清ET水平明显降低(P<0.01)，且恢复到正常范围；与对照组比较，研究组病人治疗后血清ET水平较低(P<0.01)，说明通窍化栓汤对促进急性脑梗死血清ET恢复具有重要作用，对脑血管的保护有良好效果。

近年来发现NO广泛分布于生物体内各组织中，特别是神经组织中，它是一种新型生物信使分子，1992年被美国Science杂志评选为明星分子。NO是一种极不稳定的生物自由基，分子小，结构简单，常温下为气体，微溶于水，具有脂溶性，可快速透过生物膜扩散，生物半衰期只有3 s～5 s，其生成依赖于一氧化氮合成酶(nitric oxide synthase，NOS)并在心、脑血管调节、神经、免疫调节等方面有重要生物学作用，化验正常值范围：39.0 μmol/L～76.2 μmol/L。本研究发现治疗后研究组血清NO水平均明显增高(P<0.01)，且恢复到正常范围内；与对照组比较，研究组病人治疗后血清NO水平较高(P<0.01)，说明通窍化栓汤对于促进急性脑梗死血清NO水平的恢复具有重要作用，对于脑血管的保护也具有良好的效果。

NIHSS是1989年Thmos等为急性脑卒中治疗研究设计的一个15个项目的神经功能检查量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目(如视野评测大脑后动脉梗死)，增加从Edin-burg-2昏迷量表选取的两个项目补充精神状态检查。经过与CT结果和3个月结局相关性研究，此表有良好效度。ADL是指人们为独立生活而每天反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作。Barthel指数评定简单，可信度、灵敏度较高，是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法。本研究发现，治疗后两组病人Barthel指数均明显提高(P<0.05)，NIHSS评分均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组病人治疗后Barthel指数评分较高(P<0.05)，NIHSS评分较低(P<0.05)，说明通窍化栓汤对促进急性脑梗死病人基本生活能力的恢复具有良好效果。治疗后研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，进一步说明通窍化栓汤对急性脑梗死有较好的治疗效果。

本研究通过分析急性脑梗死(风痰瘀阻型)病人，表明通窍化栓汤对急性脑梗死(风痰瘀阻型)治疗具有良好的效果，值得临床进一步深入研究。

[1] 胡晓飞，王晓芳，王妮，等.纤维蛋白原与缺血性脑血管病的研究进展[J].中风与神经疾病杂志，2015，32(8)：31.

[2] 熊瑜，朱其凤，黄鑫.缺血性中风证型与客观指标相关性研究进展[J].广西中医药大学学报，2013，16(4)：56-58.

[3] 宋志彬，王琴，党丽娟，等.定量脑电图过度换气诱发试验在单侧慢性颈内动脉狭窄患者中应用的优越性[J].实用医学杂志，2014(15)：2518-2519.

[4] 王秀芳.熄风通络胶囊治疗风痰瘀阻型脑梗死临床观察[J].河北中医，2009，31(10)：1490-1491.

[5] 陈芷若.脑梗死临床分型介绍[J].临床神经病学杂志，2005(2)：99.

[6] 陈怀珍.《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》解读[J].中医药临床杂志，2013(11)：949-954.

[7] 周剑，高培毅.重视和加强脑血管病的神经影像学研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(10)：1012-1014.

[8] 王立田，尚桂艳.高压氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].山东医药，2010，50(5)：85-86.

[9] 张涛，霍颖，陈宗琴，等.注射用美洛西林钠与注射用长春西汀存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2014，30(1)：30.

[10] 鲁彦，王伟忠，袁文俊.内皮素的中枢心血管效应[J].中华高血压杂志，2007，15(8)：630-632.

(本文编辑薛妮)

河北省唐山市丰润区第二人民医院(河北唐山 064000)，E-mail：drzhangyongjing@163.com

引用信息：董国玲，董天勇，张文静，等.通窍化栓汤治疗急性脑梗死(风痰瘀阻型)的临床疗效及对血清ET及NO水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：988-991.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.028

1672-1349(2017)08-0988-04

2016-08-23)