曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能与超敏C反应蛋白的影响

郭 辉

曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能与超敏C反应蛋白的影响

郭 辉

目的 研究曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响及疗效分析。方法 选取2014年6月—2016年5月我院收治的84例慢性心力衰竭病人，根据抽签法分为观察组和对照组，各42例。对照组采取常规抗心衰治疗，观察组在对照组治疗基础上联合曲美他嗪治疗。比较两组病人临床疗效、心功能指标、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、hs-CRP、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 观察组临床总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组左室射血分数(LVEF)、心脏指数、每搏量、心搏出量水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDd)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组MMP-9、hs-CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可有效改善病人心功能和hs-CRP水平，临床疗效良好。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；心功能；超敏C反应蛋白；基质金属蛋白酶-9；白细胞介素-6

慢性心力衰竭是由多种因素影响而导致心脏功能和结构异常，也是各种心脏病发展的终末阶段，可降低心室的充盈能力和射血能力，最终导致心肌收缩功能丧失、心室扩大、心肌纤维化[1]。慢性心力衰竭的临床表现主要为下肢水肿、乏力、呼吸困难等，有较高的致死率和发病率，不利于病人预后，给病人生活质量带来严重影响[2]。当前在治疗慢性心力衰竭中的药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、正性肌力药物，但此类药物见效慢，临床疗效较差[3]。曲美他嗪可改善心肌缺血，优化心肌能量代谢，属于较常见的辅助药物[4]。为临床治疗慢性心力衰竭提供更多可借鉴之处，本研究观察曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对心功能与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月—2016年5月我院收治的84例慢性心力衰竭病人。纳入标准：病人临床诊断和心力衰竭的诊断标准相符[4]；左室射血分数(LVEF)≤50%；临床资料完善者；依从性较好，能配合医护人员完成本次研究；当前均未使用非甾体类抗炎药。排除标准：肝肾功能严重障碍者；哺乳期或妊娠期妇女；恶性肿瘤合并者；风心病、甲亢等导致的心力衰竭；免疫抑制剂治疗者及类固醇激素者。整个研究均在病人及家属知情同意下完成，同时得到我院伦理委员会的批准和实施。根据抽签法分为观察组和对照组，各42例。两组病人性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 方法 对照组采取常规抗心衰治疗，主要有螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿、扩血管等方面治疗。观察组在常规抗心衰治疗基础上加用曲美他嗪(生产厂家：瑞阳制药有限公司，规格：每片20 mg，生产批号：20150211)完成治疗，每次20 mg，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 评价两组病人临床疗效[5]：心功能改善2级及其以上，临床症状及体征均消失则为显效；心功能改善1级，临床症状及体征改善则为有效；病人临床症状及体征均未改变甚至病情加重则为无效。分别在治疗前和治疗6个月后两组病人空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，提取上清液放置于-50 ℃低温箱中待测。采用酶联免疫吸附试验法检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平；免疫浊度定量法检测hs-CRP水平；双抗体夹心酶标免疫法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。hs-CRP、IL-6试剂盒由北京永瀚星港生物技术有限公司提供，MMP-9试剂盒来自上海众华生物科技有限公司。

比较两组病人治疗前和治疗6个月后心功能变化，分别在治疗前后使用彩色超声心动图检查LVEF、心脏指数、每搏量、心搏出量、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDd)。由深圳安科高技术股份有限公司提供ASU-3000Plus彩色超声多普勒诊断仪。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人心功能指标比较 治疗前，两组病人LVEF、LVESD、LVEDd、心脏指数、每搏量、心搏出量心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人LVEF、心脏指数、每搏量、心搏出量水平较治疗前显着升高(P<0.05)；LVESD、LVEDd较治疗前显着降低(P<0.05)。与对照组比较，观察组LVEF、心脏指数、每搏量、心搏出量水平较高(P<0.05)，LVESD、LVEDd水平较低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人心功能指标比较(±s)

2.3 两组血清相关因子指标比较 治疗前，两组病人MMP-9、hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人MMP-9、hs-CRP、IL-6水平较治疗前显着降低(P<0.05)；与对照组比较，观察组MMP-9、hs-CRP、IL-6水平较低(P<0.05)。详见表4。

表4 两组血清相关因子指标比较(±s)

3 讨 论

慢性心力衰竭作为心血管疾病发展的最终阶段，大多数是由于心肌功能不全而引起心排血量不足，导致组织或器官血液灌流难以满足机体所需，肺循环或体循环伴有不同程度瘀血[6]。慢性心力衰竭临床症状主要表现为肾功能受损、恶性呕吐、液体潴留等。心力衰竭时激素系统、激活神经导致左心室重构，心肌能力供应不足，心肌受损，加深心功能的恶化程度[7]。

已有研究者提出心功能、血清有关因子和慢性心力衰竭存在一定关联性[8]。在慢性心力衰竭发生发展过程中血清有关因子具有促进作用。在正常人群中，血清有关因子为低表达状态，但在慢性心力衰竭病人中MMP-9、hs-CRP、IL-6等因子含量较高，通过对负性肌力调节导致心肌细胞凋亡，且在心室重构中具有参与性作用[9-10]。在初始心肌受损后炎症介质受到激活后促进心肌重塑，加重心功能和心肌受损程度，且会进一步激活炎症细胞因子，从而形成恶性循环。MMP-9作为明胶酶能阻碍活性，对心功能具有保护作用。CRP作为非特异性炎症标志物，能刺激巨噬细胞组织因子及表达细胞因子，增加低密度脂蛋白胆固醇的摄入，且对其他炎症介质具有放大的作用。hs-CRP作为急性炎症中较为常见的一种蛋白，本身属于致炎因子，可激活炎性细胞，进而产生细胞因子，使得血管面临痉挛或缺氧等症状[11]。IL-6作为肽类物质，主要是来自于血管内皮细胞，能独立调节心脏功能。

曲美他嗪能对脂肪酸β氧化的线粒体酶长链3-酮酰辅酶-硫解酶(3-KAT)发挥选择性抑制作用，心肌代谢从脂肪酸代谢向葡萄糖代谢转化，增强心肌产能效率，缓解酸中毒及细胞内钙离子的超载，增强葡萄糖的有氧代谢，减少耗氧，对心肌能量代谢起优化作用，增强心肌细胞利用能力、产能及氧的效率[12-13]。增强充血性心力衰竭病人的运动耐力，有利于改善病人临床症状，减少洋地黄和利尿剂使用。相关研究显示，曲美他嗪可缓解心衰时缺血心肌的炎症反应和酸中毒，且能发挥抗心肌细胞凋亡、氧化作用，促进慢性心力衰竭病人的心功能显着改善，无负性肌力作用，且不会对血流动力学造成影响[14]。

本研究结果显示，通过对慢性心力衰竭病人予以曲美他嗪治疗后，发现病人LVEF、LVESD、LVEDd、心脏指数、每搏量、心搏出量心功能指标明显改善，且改善效果优于常规抗心衰治疗，提示曲美他嗪能改善慢性心力衰竭病人临床症状。相关研究显示，曲美他嗪可缓解心肌缺血症状，维持细胞代谢，还能改善血清炎性因子状态[15]。本研究通过对慢性心力衰竭病人常规抗心衰治疗基础上联合曲美他嗪治疗后，发现病人MMP-9、hs-CRP、IL-6血清因子水平显着降低，和上述研究者观点一致，且临床有效率也显着高于常规抗心衰治疗者。究其原因主要由于曲美他嗪能减轻炎症反应，减少氧耗量，优化心肌能量代谢，有利于病人血流动力学的改善，增强心排血量，改善心衰症状。

综上所述，曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，能有效改善病人心功能和hs-CRP水平，临床疗效良好。

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(本文编辑薛妮)

河南省新乡市第一人民医院(河南新乡 453000)，E-mail：lvxueyouyisheng@163.com

引用信息：郭辉.曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能与超敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：959-961.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.018

1672-1349(2017)08-0959-04

2017-01-23)