帕金森病及帕金森综合征病人血脂水平的临床分析

陈 杰，王圆圆，叶海霞

帕金森病及帕金森综合征病人血脂水平的临床分析

陈 杰，王圆圆，叶海霞

目的 探讨帕金森病(Parkinson’s disease，PD)及帕金森综合征(PDS)病人血脂水平情况。方法 回顾性分析纳入的82例PD、62例PDS病人及80例对照组的血脂水平，研究指标包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)及脂蛋白(a)[LP(a)]。结果 PD组及PDS组的ApoA1、ApoB、LDL-C、TG水平均低于对照组，差异有统计学意义，3组间HDL-C、TC、LP(a)无统计学意义。结论 低水平的ApoA1、ApoB、LDL-C、TG可能是PD及PDS的危险因素。

帕金森病；帕金森综合征；血脂

帕金森病(Parkinson’s disease， PD)是因黑质多巴胺能神经元变性缺失，纹状体多巴胺(DA)减少所致神经系统退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等[1]，发病率(8～18)/10万人年[2]，随着年龄增长，PD发病率逐渐增加[3]。帕金森综合征(Parkinson’s disease syndrome， PDS)是一组有明确病因，如血管性、药物性、中毒性、炎症性因素等所致类似帕金森病临床表现的一组疾病综合征。而PD的病因目前尚不完全明确，现有的研究多认为年龄老化、遗传、环境等因素与其相关，近年来部分研究发现血脂可能与PD的发病相关[4-5]。而有着类似临床表现但不同病因的PDS病人的血脂水平是否与PD病人表现类似却尚不明确，本研究旨在探索PD及PDS病人的血脂水平情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例来源于我院2008年2月—2015年8月门诊及住院的PD及PDS病人，其中PD符合2006年我国原发性帕金森病诊断标准[6]，PDS符合全国锥体外系疾病研讨会的诊断标准[7]，对照组来源于我院门诊、体检中心就诊的已排除中枢神经系统疾病的病人，所有入组对象近1月未服用降脂药。

1.2 方法 所有入组对象均禁食12 h以上，晨起空腹用真空采血管采血，血脂分析采用我院全自动生化分析仪测定。研究指标包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[LP(a)]的含量。

1.3 指标评定标准 TC(2.9～5.72)mmol/L；TG(0.23～1.70)mmol/L；HDL-C(0.98～2.00)mmol/L；LDL-C(0.5～3.12)mmol/L；ApoA1(1.0～1.6)g/L；ApoB(0.6～1.1)g/L；LPa(0～0.3)g/L。

2 结 果

2.1 各组临床资料比较(见表1) PDS组包括血管性帕金森综合征(VP)病人57例，药物性帕金森综合征病人5例。

表1 研究对象的一般情况

2.2 各组血脂指标水平 3组ApoA1、ApoB、LDL-C、TG比较差异有统计学意义(F=6.045，4.920，3.775，6.200；P=0.003，0.008，0.024，0.002)；PD组与对照组ApoA1、ApoB、TG比较差异均有统计学意义(t=2.459，2.678，3.295；P=0.025，0.015，0.002)；PDS组与对照组ApoA1、ApoB、TC、TG比较差异均有统计学意义(t=3.315，2.691，2.540，2.645；P=0.002，0.015，0.036，0.022，0.017)， PD组HDL-C高于对照组，LDL-C、TC、LP(a)低于对照组，但差异无统计学意义；PDS组HDL-C、LP(a)低于对照组，但差异无统计学意义。详见表2。

表2 各组血脂指标水平(±s)

3 讨 论

PD的具体发病机制尚未完全阐明， 目前的研究主要认为基于遗传、环境等因素下，细胞内氧化应激、线粒体功能障碍等引起黑质多巴胺能神经元变性脱失，从而导致PD的发生[8]。越来越多的研究发现血脂在PD的发病过程中起着一定的作用，大脑是体内胆固醇含量最丰富的器官，胆固醇稳态的改变可能会影响到神经细胞膜和突触的结构、功能以及损伤后修复，胆固醇还可能作为氧化剂通过清除体内毒素发挥神经保护作用，因此脂代谢异常可能正是通过这些机制参与PD的发生发展过程。

ApoE与最常见的神经系统退行性疾病，阿尔兹海默病(Alzheimer disease，AD)之间的联系得到越来越多的研究证实，而PD是发病率仅次于AD的第二常见神经系统退行性疾病，近年来PD与ApoE之间的联系也开始被关注。有研究发现ApoE2等位基因增加了PD病人的发病风险[9-10]，而ApoE2等位基因可降低血清中TC及LDL-C浓度[11-13]，LDL-C与PD之间的研究发现低水平的LDL-C增加了PD发病风险[5]，这种联系在男性病人中更为突出[14-15]，也符合男性更高的PD发病率特点，国内的类似研究同样得到PD病人的LDL-C水平显着低于正常对照组的结果[15-17]。推测ApoE2等位基因正是通过降低TC及LDL-C水平增加了PD风险。低水平的ApoA1同样可能是PD的危险因素[18]，可使PD发病年龄提前，PET显像研究发现血浆ApoA1水平与DAT再摄取程度显着相关，越低水平的ApoA1，DAT缺乏越严重，因此认为ApoA1可能是PD的生物学标志之一[19]。还有研究发现PD病人中TG、ApoB水平也相对健康对照组减低[4，20]，推测胆固醇和TG作为辅酶Q10的主要载体[21]，可能通过影响辅酶Q10的抗氧化、改善线粒体功能等作用影响PD的发病过程[22]。本研究也得到了类似的结果，PD病人组相对对照组ApoA1、ApoB、TG均显着减低，提示血脂水平可能影响PD的发病过程，低水平的ApoA1、ApoB、TG可能是PD发病的危险因素。PDS的发病机制主要考虑缺血、缺氧、炎症、药物、毒物等代谢性因素对纹状体多巴胺能突触及突触后结构的直接损伤，以及通过影响了黑质-纹状体通路或基底节与大脑皮质之间的联系，使多巴胺能系统平衡失调[23]。

众所周知，高血脂是脑血管病的危险因素，VP病人有明确的脑血管病基础，从而推测VP病人应该有较高的血脂水平。本研究所纳入的PDS病人主要为VP病人，但这组病人同样有较低的ApoA1、ApoB、TC、LDL-C、TG水平，提示血脂可能同样参与PDS的发病过程， 低水平的ApoA1、ApoB、TC、LDL-C、TG也可能是PDS发病的危险因素。本组研究者为近1个月未口服任何降脂类药物，排除了药物的干扰，但不排除此类病人在罹患脑血管病后主动调整个人饮食习惯引起血脂降低。要进一步明确血脂与PDS间是否确有关联还需要更大样本，更详细病程分组进一步明确。如果低脂血症成为PDS的危险因素，对于脑血管病病人的血脂干预则可能增加PDS的发病风险。

PD及PDS病人的血清ApoA1、ApoB、LDL-C、TG水平显着低于对照组，提示脂代谢可能参与PD及PDS的发病过程，但低水平ApoA1、ApoB、LDL-C、TG是否是PD及PDS的危险因素，还需更大样本量的相关性分析研究。

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(本文编辑王雅洁)

Clinical Analysis of Serum Lipids Levels in Patients with Parkinson's Disease and Parkinson’s Disease Syndrome

Chen Jie,Wang Yuanyuan,Ye Haixia

Guangzhou First People’s Hospital Nansha Hospital,Guangdong 511457,Guangdong,China

Objective To study the levels of serum lipid in the patients of Parkinson's disease (PD) and Parkinson's disease syndrome(PDS).Methods The differences of serum lipids levels among 82 PD patients,62 PDS patients and 80 controls were retrospectively analyzed. Total cholesterol (TC),triglyceride (TG),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),apolipoprotein A1 (ApoA1),apolipoprotein B (ApoB) and Lipoprotein a (LPa) were observed. Results Compared with the control group,the levels of ApoA1,ApoB,LDL-C,TG in PD and PDS patients were decreased significantly (P<0.05). Conclusion Lower levels of ApoA1,ApoB,LDL-C,TG may be the risk factors of PD and PDS．

Parkinson's disease；Parkinson's disease syndrome；serum lipid

广州市第一人民医院南沙医院(广州 511457)(E-mail：chenjie_asia@sina.com)

引用信息：陈杰，王圆圆，叶海霞.帕金森病及帕金森综合征病人血脂水平的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1119-1121.

R742.5 R256.46

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.035

1672-1349(2017)09-1119-03

2016-07-16)