血栓通注射液对后循环脑梗死病人血小板参数、神经功能相关因子及神经功能评分的影响

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血栓通注射液对后循环脑梗死病人血小板参数、神经功能相关因子及神经功能评分的影响

顾玉梅1，杨旭2

目的观察血栓通注射液对后循环脑梗死病人血小板活化程度、神经功能相关因子及神经功能评分的影响。方法选取2014年7月—2015年7月云南省交通中心医院神经内科就诊的68例急性后循环脑梗死病人作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例，对照组病人采用脑梗死的常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予血栓通注射液，比较两组病人血小板活化程度、神经功能相关因子、神经功能评分。结果两组病人治疗前血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(MVP)比较差异无统计学意义，治疗后观察组PLT、MVP、PDW分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗前神经功能相关因子水平比较差异无统计学意义，观察组治疗后神经功能相关因子水平较治疗前明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗后1 d、治疗后7 d两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分比较差异无统计学意义，治疗14 d后，观察组病人NIHSS评分明显低于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓通注射液可以改善后循环脑梗死病人血小板功能和神经功能。

后循环脑梗死；血栓通注射液；血小板；神经功能相关因子；神经功能评分

脑梗死是威胁人类健康的主要杀手，给病人和家属带来沉重的医疗负担，后循环梗死是临床常见的脑卒中类型，约占脑卒中的25%左右[1]。后循环脑梗死常表现为不同程度的椎基动脉综合征，病情严重程度不一[2]。血小板参数与脑梗死的病情密切相关，血小板分布宽度、血小板体积与病人血液高凝状态密切相关，与脑梗死再发生密切相关[3-4]。神经功能相关因子和神经功能评分是评价病人临床预后的重要指标[5-6]。血栓通是临床治疗脑梗死常用药物，具有活血化瘀、通络的作用[7]。本研究观察血栓通对后循环梗死病人血小板、神经功能营养因子及神经功能评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2015年7月云南省交通中心医院神经内科就诊的68例急性后循环脑梗死病人作为研究对象，所有病人均符合中华医学会制定的急性脑梗死诊断标准，经MRA证实为后循环梗死，入选标准：①符合急性后循环梗死的诊断标准；②具有后循环缺血的症状，依从性好，能完成随访。排除标准：①就诊时已经出现呼吸循环衰竭的病人；②存在血栓通过敏或者使用了同类药物治疗的病人；③孕妇、精神病以及其他不能配合治疗的疾病病人；④合并颅脑出血性疾病。68例病人中男35例，女33例；年龄为(58.8±5.9)岁；体重指数(BMI)23.2 kg/m2±1.8 kg/m2。将68例病人按照随机数表法分为观察组和对照组，各34例，两组病人性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人对试验内容知情同意并且签署知情同意书，本试验也已经通过我院伦理委员会严格审查和论证，并且获得批准。

1.2 治疗方法 两组病人均给予急性脑梗死的常规治疗，包括阿司匹林抑制血小板聚集、甘露醇脱水降颅内压、控制高血压。观察组给予血栓通注射液(丽珠集团利民制药厂生产，国药准字号：Z44020285)5 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉输注，2次/日。

1.3 观察指标 血小板参数：检测病人治疗前后血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(MVP)；神经功能营养因子水平检测：采集病人的外周静脉血10 mL，离心得到血清后按照酶联免疫吸附试剂盒的说明书进行，在美国biotek酶标仪上点样、抗体孵育以及吸光值检测，绘制吸光值-标准品浓度的曲线后，将待测样本的吸光值代入曲线并计算神经功能相关因子S100B、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)含量；采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行脑血管神经评分。

2 结 果

2.1 两组病人血小板参数比较 两组治疗前血小板参数PLT、MVP、PDW比较差异无统计学意义，治疗后观察组PLT、MVP、PDW明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人血小板参数比较(±s)

2.2 两组病人神经功能相关营养因子水平比较 两组病人治疗前神经功能相关因子S100B、MBP、NSE、IGF-1水平比较差异无统计学意义，观察组治疗后神经功能相关因子水平较治疗前明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人神经功能相关因子水平比较(±s) ng/L

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前、治疗后1 d、治疗后7 d两组NIHSS评分比较差异无统计学意义，治疗14 d后，观察组病人NIHSS评分明显低

于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s) 分

3 讨 论

后循环梗死是指由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成的椎-基底动脉系统缺血引起的神经核与白质束破坏引起的定位症状和体征，后循环梗死临床表现多种多样，预后不一[8]。随着医疗救治技术的不断进步，后循环梗死的治疗效果也有明显提升，影响后循环梗死治疗效果主要的因素是治疗时间窗，6 h内治疗的病人预后较好。目前后循环梗死的治疗方法包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板、血管内治疗等[9]。血栓通注射液是一种临床常用的中成药，具有活血化瘀、通络的作用，相关研究已经证实血栓通注射液在脑梗死病人中的临床运用效果[10]。

血小板参数包括血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度及血小板压积，血小板参与心脑血管疾病的发展，与脑梗死的发生密切相关。相关研究已经证实了脑梗死病人血小板计数、血小板平均体积均明显低于正常人群，而血小板分布宽度更大[11-12]，这就提示在脑梗死活动过程中血小板发生一系列变化，参与脑梗死病理生理过程。本研究结果显示，观察组病人血小板计数较治疗前明显上升，而且高于对照组，而血小板分布宽度也有所下降，可见血栓通注射液有助于纠正血小板异常，从而减少血小板异常对脑梗死的危害。神经功能因子水平与脑梗死病人神经功能明显相关，血清中S100B、MBP、NSE、IGF-1是血清中营养神经的重要细胞因子，S100B、MBP、NSE、IGF-1的含量反映机体神经功能状态。本研究结果显示，治疗后观察组病人S100B、MBP、NSE、IGF-1明显，且改善优于对照组病人，这意味着血栓通注射液可以改善病人神经功能代谢相关指标，促进脑神经功能恢复。

NIHSS神经功能评分大致从运动、感觉、协调能力对病人神经功能状态进行评分，神经功能评分越高病人功能损伤越严重[13-15]。本研究结果显示，治疗前两组病人神经功能得分比较差异无统计学意义，治疗14 d后观察组NIHSS评分改善明显，而且优于对照组病人，差异有统计学意义。提示血栓通注射液治疗2个疗程后有助于病人神经功能改善，这种收益可能来自病人神经功能因子水平的提高，病人处于缺血半暗带神经功能的康复，进一步证实血栓通注射液在后循环梗死病人中的临床运用价值。

综上所述，急性后循环脑梗死是脑卒中常见的类型，目前后循环梗死的治疗效果明显改善，采用中成药血栓通注射液辅助治疗后循环梗死，有助于促进病人血小板参数恢复正常，促进病人神经功能因子水平恢复，改善病人神经功能评分。

[1] 董俊杰，朱沂.后循环梗死短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34(21)：6024-6026.

[2] 葛颂，沈飞飞，田臻，等.不同部位后循环梗死的临床特点[J].临床神经病学杂志，2012，25(6)：452-454.

[3] 戴杰，周永，李新玲，等.影响后循环脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗预后的相关因素[J].临床神经病学杂志，2014，27(1)：22-25.

[4] 张成刚，孙中武.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(19)：4759-4760.

[5] 甄君，罗世坚，赖家盈，等.早期康复训练对急性脑梗死患者血清BDNF及S100B蛋白表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(6)：470-471.

[6] 谭昌锐，谢江霞，伍明，等.急性脑梗死患者血清炎性因子水平与神经功能评分的相关性研究[J].宁夏医科大学学报，2015，37(7)：809-811.

[7] 梁友云，马佳丽，王灵广，等.依达拉奉联合血栓通治疗脑梗死的临床应用效果[J].河北医药，2015(20)：3081-3083.

[8] 刘猛，吴坚，盛世英，等.高龄后循环脑梗死患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014(8)：830-832.

[9] 徐平，韩薇，于明，等.人尿激肽原酶治疗进展性前、后循环脑梗死的疗效研究[J].临床神经病学杂志，2014，27(5)：381-383.

[10] 苏艳仙.血栓通粉针剂联合天麻素注射液治疗脑梗死临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：105-107.

[11] 赵琪彦，王莉，王培昌，等.脑梗死与心肌梗死患者血脂、血尿酸、纤维蛋白原和血小板参数的变化及其意义[J].首都医科大学学报，2010，31(1)：75-78.

[12] 刘斌，靳振明.血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄的相关性研究[J].中国全科医学，2013，16(12)：1386-1387；1390.

[13] 陈美华，顾冬梅.重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓后脑出血的脑梗死患者血压、心率、NIHSS评分和GCS评分的分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(32)：26-28.

[14] 李继英，赵杨，张臻年，等.通脑活络针刺疗法对急性脑梗死患者BI、NIHSS评分的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(1)：28-32.

[15] 郭靖，李晓宾，李传玲，等.急性脑梗死后血清TNF-α水平与NIHSS评分的相关性及依达拉奉的干预作用[J].山东医药，2013，53(41)：16-18.

1.云南省交通中心医院(昆明 650041)，E-mail：huiyishiyizf@163.com；2.昆明医科大学第一附属医院

信息：顾玉梅，杨旭.血栓通注射液对后循环脑梗死病人血小板参数、神经功能相关因子及神经功能评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(19)：2460-2462.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.029

1672-1349(2017)19-2460-03

2017-01-16)

(本文编辑 郭怀印)