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近年来，随着人们生活节奏加快，生活压力增加，血管性头痛发病率逐渐升高。血管性头痛是由血管舒缩功能障碍导致的一类反复发作性头痛，发作部位多为头偏侧，表现为一侧或双侧搏动性跳痛、钻痛等[1]。由于该病发作呈周期性，且发作时疼痛剧烈，给病人身心带来极大损害[2]。血管性头痛的治疗，目前临床多采用西药治疗，但疗效欠佳，病情易反复。近年来，随着临床对中医药的重视，中医药广泛应用于头痛的治疗[3-4]。本研究对我院收治的血管性头痛病人采取丹珍头痛胶囊联合沙格雷酯治疗后取得满意疗效，头痛发作次数及发作时疼痛程度显着改善，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年2月—2017年1月收治的114例血管性头痛病人，根据入院顺序对病人进行编号，采用随机数字表分为观察组与对照组，各57例。观察组男21例，女36例；年龄18岁～68岁(40.2岁±4.6岁)；病程0.5年～9年(3.12年±0.77年)；每个月头痛发作2次～12次(7.04次±1.25次)。对照组男19例，女38例；年龄18岁～69岁(39.7岁±4.2岁)；病程0.5年～9年(3.05年±0.79年)；每个月头痛发作2次～12次(7.12次±1.14次)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《神经病学》[5]第7版中关于血管性头痛的诊断标准；经颅彩色多普勒超声(TCD)检查有颅内血管痉挛、扩张、紧张度增高、供血不足等，并除外颅内感染、高颅内压、颅内占位性病变；头痛表现为单侧搏动性头痛或双侧搏动性头痛；年龄18岁～70岁；近1周内未接受过相应治疗；自愿参与此次研究，签署知情同意书。

排除标准：脑实质损害、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、癫痫病史；合并严重心脑血管疾病、严重血液系统疾病；合并严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、免疫功能异常；合并精神疾病及神经系统疾病；妊娠及哺乳期妇女；不愿配合该研究；近1周内服用过血管活性药物；对研究药物过敏或过敏体质。

1.3方法两组均采用盐酸沙格雷酯片(田边三菱制药株式会社，批号H20140239，规格100 mg)治疗，每次100 mg，每日3次，连续用药6周。观察组联合采用丹珍头痛胶囊(益欣药业，国药准字Z20025871，规格0.5 g)治疗，每次2粒，每日3次，连续用药6周。

1.4观察指标分别于治疗前1个月、治疗结束后1个月统计两组平均头痛发作次数，并对发作时的疼痛程度进行评估。采取视觉模拟评分法(VAS)评价头痛程度，总分0分～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，无法忍受，得分越高表明疼痛越重。采用TCD测定两组病人大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度。采用放免法检测两组病人的血浆内皮素水平。

1.5疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定标准。治愈：头痛消失；显效：头痛发作次数及持续时间较治疗前减少>2/3，发作时疼痛明显减轻；有效：头痛发作次数及持续时间较治疗前减少1/3～2/3，发作时疼痛有所减轻；无效：头痛发作次数、持续时间、发作时疼痛程度无明显改善或病情加重。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较观察组经6周治疗后临床总有效率为91.23%，与对照组(73.68%)比较显着升高(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组头痛发作次数及发作时VAS评分比较两组治疗6周后头痛发作次数、发作时VAS评分均显着减少(P<0.01)；与对照组比较，观察组头痛发作次数、发作时VAS评分减少更明显(P<0.01)。详见表2。

表2　两组治疗前后头痛发作次数及发作时VAS评分比较(±s)

2.3两组治疗前后各动脉血流速度比较两组经6周治疗后MCA、ACA、PCA、VA、BA平均血流速度均较治疗前显着降低(P<0.01)，但观察组各动脉平均血流速度降低程度更明显(P<0.01)。详见表3。

表3　两组治疗前后各动脉血流速度比较(±s) 　cm/s

2.4两组治疗前后血浆内皮素水平比较两组经6周治疗后血浆内皮素水平均明显降低(P<0.01)；与对照组比较，观察组血浆内皮素水平降低更明显(P<0.01)。详见表4。

表4　两组治疗前后血浆内皮素水平比较(±s) 　ng/L

3　讨　论

血管性头痛在我国较常见，发病率可达10%，其发作具有间歇性，发作时可伴有恶心、呕吐、烦躁、失眠等，严重影响病人的工作及生活[7]。血管性头痛病因目前尚不十分清楚，有研究认为与长期疲劳状态、精神紧张等密切相关，生活不规律、烟酒无度、睡眠不足等可诱发本病[8]。

血管性头痛的发病机制较复杂，多种血管活性物质均可参与血管性头痛的发病过程，常见的有内皮素。内皮素是一类强效缩血管活性肽，其主要与靶细胞膜上的受体结合，促使钙离子通道激活，影响血管舒缩功能[9]。脑血管舒缩功能障碍与血管性头痛的发生关系密切，脑血管异常舒张收缩引起阵发性脑血管痉挛和脑组织缺血缺氧。有研究证实，脑缺血缺氧可致脑血流动力学改变，加重微循环障碍，引起氧自由基大量生成，从而对神经产生较大损伤[10]。

血管性头痛西医主要采取药物治疗，目的解除痉挛、改善脑循环状态。有研究表明，5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂在调节血管舒缩功能中起到一定作用[11]。5-HT受体拮抗剂可抑制5-HT释放，从而抑制血小板聚集，缓解血管平滑肌收缩，有效改善微循环。盐酸沙格雷酯是常用的5-HT受体拮抗剂之一，其能有效抗血小板聚集，抑制血管收缩，对由血供不足引起的疼痛症状具有明显的缓解作用[12]。血管性头痛可致脑组织出现一定的损伤，5-HT释放可显着增加，当外周感觉神经末梢存在大量5-HT时，可刺激神经元，加重血小板聚集及头痛症状。因此，沙格雷酯适合血管性头痛的治疗。

血管性头痛属中医“头痛”“偏头痛”“头风”等范畴，其发病机制主要是六淫之邪上犯，可致邪气阻滞经络，扰乱清窍；或因内伤诸疾，气血不足，致使头窍失养，脑络绌急，不通则痛[13]。该病病位于脑，与五脏六腑相关，尤以肝脏为甚。肝为风木之脏，主藏血、疏泄，喜条达，肝风痰浊，可上扰清窍，致使脑络瘀阻，不通则痛。因此，在本病治疗上，应标本兼顾，调节气血、疏风止痛。

丹珍头痛胶囊由古方八珍汤加减而来，能平肝熄风、活血化瘀、通经活络、解痉止痛，在头痛治疗中应用较多[14]。丹珍头痛胶囊主要由丹参、珍珠母、熟地黄、夏枯草、鸡血藤、当归、白芍、川芎等组成，方中丹参、鸡血藤活血化瘀；川芎行气活血、祛风止痛；钩藤平抑肝阳、熄风止痉；珍珠母、野菊花平肝熄风。诸药合用可起到活血祛瘀、平肝熄风、通络止痛功效。药理研究表明，丹珍头痛胶囊含有的活血化瘀类药物可有效调节血管舒缩功能，缓解脑血管痉挛[15]。方内四物汤可改善血液循环、调节内分泌及免疫、抗炎、抗自由基、抗血栓形成。四君子汤可调节血压、增加血液供应、调节内分泌、增强免疫功能。方中含有的单药珍珠母、夏枯草、菊花、钩藤、蒺藜熄风止痉作用强，其中钩藤可强烈抑制中枢神经兴奋性，抗惊厥、镇静作用明显，并能有效保护神经元及脑组织。珍珠母含有丰富的微量元素、碳酸钙、氨基酸等，其中碳酸钙可使机体的代谢状况得以改善；氨基酸、微量元素可促进中枢神经系统能量代谢，增强机体免疫功能。

本研究结果显示，将丹珍头痛胶囊与沙格雷酯联合用于血管性头痛的治疗能有效提高临床治疗效果，且与单纯给予沙格雷酯比较，头痛发作次数、发作时VAS评分改善更显着。两组治疗后MCA、ACA、PCA、VA、BA平均血流速度及血浆内皮素水平均较治疗前显着降低，但观察组降低更显着。由此可见，丹珍头痛胶囊联合沙格雷酯较单用沙格雷酯疗效更显着。

综上所述，与单用沙格雷酯治疗比较，丹珍头痛胶囊联合沙格雷酯治疗血管性头痛丹取得满意的临床疗效，病人的血流动力学、血管内皮功能可显着改善。

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