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带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上疼痛[1]，通常表现为剧烈的、持续性的烧灼样、电击样或撕裂样疼痛，是带状疱疹常见的并发症之一。其发病率随着年龄增长而明显增加，尤其影响60岁以上老年人，发病疼痛剧烈，病程迁延，常伴有焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍，严重影响病人生活质量[2]。PHN治疗包括非药物治疗，如心理治疗、针灸治疗、电刺激治疗、热射频及激光治疗等；药物治疗，如三环类抗抑郁药、钙离子通道调剂药、阿片类药物等；但药物治疗和非药物治疗，均很难在较短时间内治愈病人。本研究观察加巴喷丁联合文拉法辛治疗PHN的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年2月—2017年10月我院收治的72例带状疱疹后神经痛病人为研究对象，年龄58岁～82岁，随机分为观察组和对照组。观察组36例，男19例，女17例；对照组36例，男18例，女18例。所有研究对象均签署知情同意书。
入选标准：所有病人临床表现及体格检查，均符合带状疱疹诊断标准[3]；疱疹已愈合，疼痛持续>1个月；视觉模拟评分法(VAS)≥4分。
排除标准：患有严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍者；对治疗药物过敏者。
1.2 治疗方法 对照组给予加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068，规格：每粒0.3 g)口服，第1天0.3 g，每日1次，第2天0.3 g，每日2次，第3天0.3 g，每日3次，之后以此剂量维持4周。观察组在对照组基础上加用文拉法辛缓释胶囊(惠氏制药有限公司，国药准字J20120038，规格：每粒75 mg)口服，每次75 mg，每日1次，治疗4周。每周复诊1次，并做好相应记录，第4周后进行疗效评价。
1.3 观察指标 观察治疗前后病人疼痛情况，并同时观察病人精神状况和睡眠质量。
疼痛程度：采用VAS评定，使用一条长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端。0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛。
精神状况：应用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定，评分标准：总分<7分，正常；总分7分～17分，可能有抑郁症；总分17分～24分，肯定有抑郁症；总分>24分，严重抑郁症。
睡眠质量：应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定，总分范围0分～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
2 结 果
2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分较治疗前明显降低，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s) 分
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组HAMD评分较治疗前明显降低，且观察组HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 分
2.3 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组PSQI评分较治疗前明显降低，且观察组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 分
2.4 不良反应 对照组头晕2例，恶心3例，口干1例；观察组头晕3例，恶心1例，口干1例；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应症状均较轻，用药1周后自行好转。
3 讨 论
PHN是神经科门诊常见的一种疾病，是带状疱疹常见的并发症，疼痛持续时间较长，且疼痛程度较重，既往治疗效果不理想，多发生于60岁以上的老年人，随着年龄增长，机体免疫力降低，病毒感染、激活、复制几率增加，且神经受损后不易修复[4]。因疼痛导致病人出现情绪低落，焦虑、抑郁情绪，坐立不安，睡眠障碍，有的甚至出现自杀行为。有研究表明，PHN的发生与焦虑抑郁呈正相关[5]，不仅给病人带来极大痛苦，同时影响病人的生活质量，甚至连病人家人均会受到影响。
PHN属于一种神经病理性疼痛，目前其发病机制并不完全明确，考虑与水痘-带状疱疹病毒激活、复制、移行过程激发免疫和/或炎症反应持续损伤周围和/或中枢神经元所致[6]。许多炎性因子(特异性免疫细胞、肿瘤坏死因子、白细胞介素等)参与这一过程，导致外周神经和/或中枢神经敏感化，从而使病人产生疼痛、痛觉过敏。
加巴喷丁是一种新型抗癫痫药，又称1-氨甲基-环己烷乙酸，是γ氨基丁酸(GABA)的衍生物，可通过选择性阻滞钙离子通道，减少钙离子内流，减少兴奋性氨基酸、神经递质的释放和拮抗N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体等作用，抑制中枢敏化和痛觉过敏。治疗PHN、糖尿病周围神经病变疼痛、三叉神经痛等神经病理性疼痛方面有一定疗效[7]。文拉法辛是一种新型的抗抑郁药物，是5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)，提高突触间隙递质的含量，强化5-HT/NE的通路功能，降低降钙素相关基因肽(CGRP)的合成、释放，从而改善病人中枢神经系统对伤害性刺激的感觉过程，降低其痛觉程度；有研究表明，其对慢性疼痛及伴发的焦虑、抑郁等情绪障碍、睡眠障碍有较好的治疗效果[8]。本研究结果显示，两组治疗后VAS评分、HAMD评分、PSQI评分均较治疗前降低，且观察组降低程度明显优于对照组(P<0.05)；两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明PHN病人常规采用加巴喷丁止痛治疗同时联合使用文拉法辛治疗效果更显着。
综上所述，加巴喷丁联合文拉法辛治疗PHN可使病人疼痛程度明显降低，焦虑、抑郁情绪明显改善，睡眠质量大幅提高，有效提高病人的生活质量，且不良反应发生情况较少。
