慢性心力衰竭是心血管疾病发展至终末阶段出现的一种心脏循环障碍综合征，病人心肌结构损伤，心脏收缩或舒张功能异常，心排血量降低，器官灌注量不足，导致无法满足机体正常代谢需要[1]。随着我国人口老龄化，慢性心力衰竭发病率呈上升趋势，且老年人患病数量逐渐增多，因此采取积极有效的治疗十分必要[2]。目前慢性心力衰竭的治疗以强心、扩张血管、利尿、抑制心肌重构等西药为主，虽然一定程度上控制了临床症状和体征，但疗效不佳。近年来，随着中医学不断发展，中西医联合治疗已应用于临床，心脉隆注射液作为一种中成药制剂，具有温阳补气、活血利水之功效，是一种新型的心血管疾病中成药[3-4]。本研究观察心脉隆注射液联合西药治疗对慢性心力衰竭病人心功能及心肌损害的影响，为该病的中西医联合治疗提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年2月在我院心内科治疗的慢性心力衰竭病人116例为研究对象，临床症状和体征均符合中华医学会心血管病学分会制订的诊断标准[5]，排除恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍、精神异常病人及药物过敏者。将所有病人随机分为观察组和对照组。观察组58例，男27例，女31例；年龄42～80(59.54±7.80)岁；病程1～7(3.21±0.75)年；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例。对照组58例，男28例，女30例；年龄41～81(59.39±7.92)岁；病程1～7(3.27±0.76)年；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级29例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有病人入院后均给予强心、扩血管、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等基础药物治疗，观察组在此基础上给予心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，国药准字 Z20060443)治疗，将5 mg/kg心脉隆注射液加入5%葡萄糖注射液200 mL静脉输注，滴速为(20～40)滴/min，每日2次，用药前需进行皮肤过敏试验。两组均连续治疗2周。
1.3 观察指标 观察两组临床疗效，测量治疗前后两组6 min步行试验(6MWT)。心功能评价：两组治疗前后均进行心脏彩超检查，测定左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及心排出量(CO)。心肌损害指标：治疗前后分别抽取病人外周静脉血3 mL，检测血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。
1.4 疗效判定标准 显效：治疗后病人临床症状和体征(呼吸困难、胸闷、水肿、发绀、肺部啰音等)均正常或基本缓解，心功能正常或提高2级；有效：治疗后病人临床症状和体征有所改善，心功能提高1级，但均未恢复正常；无效：治疗后病人临床症状、体征及心功能无改善，甚至加重。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(94.83%)高于对照组(81.03%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
注：两组总有效率比较，χ2=5.199，P<0.05
2.2 两组治疗前后6MWT比较 治疗前，两组6MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组6MWT均明显增加，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
组别例数治疗前治疗后观察组58212.65±34.09389.68±39.801)对照组58214.40±34.78301.24±37.541)t值-0.27412.311P>0.05<0.05
与同组治疗前相比，1)P<0.05
2.3 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组LVEF、SV和CO比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、SV和CO均明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
组别例数 LVEF(%) 治疗前治疗后 SV(mL) 治疗前治疗后 CO(L/min) 治疗前治疗后观察组5842.33±4.9058.30±7.631)46.38±7.4069.17±9.681)3.16±0.644.76±0.911)对照组5842.96±5.0649.57±7.401)46.87±7.5856.06±9.501)3.21±0.683.94±0.831)t值-0.6816.255-0.3527.361-0.4085.070P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
与同组治疗前相比，1)P<0.05
2.4 两组治疗前后心肌损害指标比较 治疗前，两组血清BNP、cTnT和hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
组别例数 BNP(pg/mL) 治疗前治疗后 cTnT(pg/mL) 治疗前治疗后 hs-CRP(mg/L) 治疗前治疗后观察组581 273.39±314.07717.43±153.781)80.53±19.3050.44±13.891)9.26±1.824.80±1.191)对照组581 240.67±322.30869.08±212.001)79.85±18.8764.10±16.061)9.15±1.776.41±1.371)t值0.554-4.4100.192-4.8990.330-6.757P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
与同组治疗前相比，1)P<0.05
3 讨 论
中医学根据慢性心力衰竭病人不同临证，将其归于“心悸”“心水”“水肿”“痰饮”“喘证”等范畴，病机主要为气阳亏虚、血瘀水肿，因此治疗以温阳益气、活血利水为主[6]。心脉隆注射液是一种治疗心血管疾病的中成药制剂，是从美洲大蠊体内提取的生物活性物质，主要成分包括复合氨基酸、多肽和核苷，改善机体气阳两虚，瘀血水肿，用于慢性心力衰竭的辅助治疗[7-8]。现代药理学发现，心脉隆注射液可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心肌细胞供氧，并抑制神经内分泌系统过度激活，延缓心室重构[9-10]，另外复合氨基酸和核苷等有效成分为心肌细胞提供能量支持，减轻过氧化导致的心肌损害，心脉隆注射液联合西药治疗可有效控制慢性心力衰竭的病情发展[11]。
本研究结果发现，观察组治疗总有效率(94.83%)明显高于对照组(81.03%)，且观察组治疗后6MWT、LVEF、SV和CO均有明显提高，且明显高于对照组，这与以往研究[12-13]相符，说明心脉隆注射液能有效改善病人心功能指标和运动情况，控制病人症状和体征，提高临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后血清BNP、hs-CRP和cTnT水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，这与以往研究[14]一致，提示心脉隆注射液可减轻氧自由基介导的心肌损害，同时增加心肌细胞的氧气和能量供应，促进心肌修复，对提高疗效具有重要意义。
综上所述，心脉隆注射液联合西药治疗可有效改善慢性心力衰竭病人心功能指标，减轻心肌损害，控制临床症状和体征，提高临床疗效。
