梁淑银，刘桂娟，蒋社姣
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是产科常见疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠[1]。近年来，高龄孕产妇(>35岁)人数急剧增多，HDCP患病率上升明显[2]。全身小动脉痉挛是HDCP的基本病理变化之一，外周血管阻力增加，再加上妊娠期间血容量和血液黏稠度升高，以上因素均可加重心脏负荷，对病人心脏结构及心功能产生不良影响[3-4]。研究发现，早期发现HDCP，并准确评估母胎损伤程度对保证母婴健康十分重要[5]。超声心动图是近年来临床应用较为成熟的一项用于评估心脏功能的检测手段，可对心脏形态进行量化观察，从而避免主观因素所造成的误诊[6]。本研究选取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民医院收治的120例HDCP病人作为研究对象，探讨高龄HDCP孕妇心脏形态功能变化与妊娠结局的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民医院收治的高龄HDCP病人作为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》8版“妊娠期高血压”诊断标准，妊娠期血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴水肿，产后12周内恢复正常者；②获得规范治疗，且依从性良好；③资料完整；④病人签署知情同意书。排除标准：①孕前已确诊高血压或合并心脏瓣膜病及心肌原发性疾病；②妊娠期确诊为子痫前期或子痫者；③合并其他妊娠期特殊疾病者；④有精神病史或家族史者。共纳入120例病人，根据孕妇年龄不同将病人分为高龄组(80例)和非高龄组(40例)。同期选取50名正常妊娠女性作为对照组。高龄组：孕次(2.18±0.61)次，产次(2.04±0.55)次，体质指数(BMI)为(26.34±2.65)kg/m2；非高龄组：孕次(2.05±0.58)次，产次(1.92±0.59)次，BMI(26.07±2.59)kg/m2；对照组：孕次(2.21±0.68)次，产次(2.12±0.60)次，BMI(26.59±2.77)kg/m2。3组孕次、产次及BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 心脏形态和心功能评估 采用德国西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为4 MHz，嘱所有研究对象取左侧卧位，检查指标包括左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness，LVPWTd)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心房内径(left atrium diameter，LAD)，并采用Simpson公式计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)、心脏指数(cardiac index，CI)。从心尖四腔切面获得二尖瓣血流频谱，收集舒张早期快速充盈分数(rapid early diastolic filling fraction，RFF)。以上所有数据均连续测量3个心动周期，取平均值。
1.2.2 妊娠结局 妊娠结局包括孕妇分娩方式(顺产、剖宫产和引产)、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥及产后出血等。
2 结 果
2.1 3组心脏形态指标比较 高龄组、非高龄组和对照组LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等心脏形态指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；高龄组与非高龄组LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于对照组，高龄组LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于非高龄组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 各组心脏形态指标比较 (±s) 单位：mm
2.2 3组心功能指标比较 高龄组与非高龄组RFF低于对照组，高龄组RFF低于非高龄组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组CO、CI和LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
表2 各组心功能指标比较 (±s)
2.3 3组妊娠结局比较 高龄组、非高龄组和对照组剖宫产/引产、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥及产后出血等妊娠不良结局发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且高龄组妊娠不良结局发生率高于非高龄组与对照组(P<0.05)。详见表3。
表3 3组妊娠结局比较 单位：%
2.4 心脏超声指标对妊娠结局的影响 将心脏超声各指标纳入影响妊娠结局的Logistic回归模型分析，结果显示，LVEDD、CI和LVEF是导致妊娠不良结局的独立危险因素(P<0.05)。详见表4。
表4 心脏超声指标对妊娠结局影响的多因素Logistic回归分析
3 讨 论
研究认为，妊娠高血压对心脏的损伤主要表现在两方面：第一，全身小动脉痉挛，致左心室后负荷及舒张力增高，血容量也相应升高，超过其代偿能力，最终导致心脏形态结构发生改变[7]。有研究显示，妊娠高血压可增加约1.5%心脏舒张期功能失代偿发生概率[8]；第二，小动脉痉挛可直接导致心脏供血不足，心肌细胞缺血、缺氧，代谢物相应增多，进而影响心肌细胞活性，致心肌细胞间质成分水肿、增生等，严重时可致心肌局部坏死[9]。近年来，国内外关于妊娠高血压的研究明显增多，但大多集中在发病率调查、危险因素探讨及临床治疗方法等，缺少关于妊娠高血压对心功能影响的探讨。心脏储备功能是评价人体心功能的重要指标之一，是对心房、心室、瓣膜及血管等心脏形态及功能变化的直接反映，超声心动图是其重要检测方法之一，不仅可直观观察心脏形态，还可通过一些指标计算评估病人心功能，在心脏相关疾病的临床诊疗评估中取得了一定的成效[10-11]。对于高龄妊娠女性，随着其血管内皮受损程度不断增大，血管内皮收缩因子分泌量明显上升，舒张因子水平明显下降，合并高血压等疾病概率增加，给高龄妊娠女性带来危害，严重影响和威胁母婴健康[12-15]。
本研究根据研究对象妊娠年龄不同，以35岁为界限，将妊娠高血压女性分为高龄组和非高龄组，探讨高龄HDCP孕妇心脏形态功能变化与妊娠结局的关系。本研究发现，与对照组比较，HDCP病人(高龄组和非高龄组)心脏形态学指标均发生明显改变，以LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等为代表的心脏形态学指标明显升高，提示HDCP对孕产妇心脏损伤是不可忽视的；而与非高龄组比较，高龄组LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd明显升高(P<0.05)，提示高龄不仅是导致HDCP发生的危险因素，在增加机体损伤强度上也占一定比例。此外还发现，3组以RFF为代表的超声心动图心脏功能间接指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示HDCP病人左室舒张功能明显降低，高龄HDCP病人左室舒张功能下降更明显；但以CO、CI和LVEF为代表的心脏功能直接指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示本次入组病人左室收缩功能下降不明显，发生心力衰竭风险较小。以上心脏形态及功能改变可能与随着年龄增加机体代谢代偿能力减弱有关，提醒临床医师和病人应对高龄孕产妇进行实时脏器监测，做到早发现、早干预，最大可能降低母婴伤害率。高龄组、非高龄组和对照组剖宫产/引产、早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥及产后出血等妊娠不良结局发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，高龄组妊娠不良结局发生率高于非高龄组与对照组(P<0.05)，提示与正常妊娠者比较，HDCP者妊娠不良结局发生率明显升高，高龄可增加HDCP病人妊娠不良结局的风险。本研究将心功能指标纳入妊娠结局影响的多因素Logistic回归模型分析，结果显示，LVEDD、CI和LVEF是导致妊娠不良结局的独立危险因素。提示心脏损伤是HDCP病人发生妊娠不良结局的重要原因。
综上所述，高龄HDCP孕妇超声心动图中心脏形态及心功能指标改变明显，妊娠不良结局发生率明显升高，与LVEDD、CI和LVEF有关，认为超声心动图检查对高龄HDCP孕妇十分重要，以帮助妇产科医生及时、全面了解其心脏结构及功能状态，进行早期诊断和有效治疗。
