范静刘晓蕾孔敏王新宇衣龙燕张禹
1北京体育大学（北京100084）
2山东省烟台山医院（烟台264001）
健身气功对中度帕金森病患者心境状态和认知的影响
范静1刘晓蕾1孔敏2王新宇1衣龙燕1张禹1
1北京体育大学（北京100084）
2山东省烟台山医院（烟台264001）
目的：观察健身气功改善帕金森病患者心境状态及认知的效果。方法：36名中度帕金森病患者随机分为气功锻炼组（18人）和对照组（18人），气功锻炼组进行为期8周、每周5天、每天60 min的健身气功锻炼，对照组保持平常的生活方式不变且不参与健身气功练习。实验前后运用简式心境状态量表（POMS）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行测试。结果：心境状态方面，在疲劳、抑郁、精力、总分这4个维度上，相比于前测，气功锻炼组后测得分显着改善（P＜0.05），而对照组前后测得分差异不显着（P＞0.05）；在紧张、愤怒、慌乱、自我的四个维度上两组前后测差异均不显着。认知功能方面，注意、延迟回忆、认知总分维度，相比于前测，气功锻炼组后测得分显着改善（P＜0.05），而对照组前后测得分差异不显着（P＞0.05）；在视空间与执行能力、命名、语言、抽象、定向维度上两组前后测差异均不显着。结论：健身气功可以改善中度帕金森病患者部分心境状态和部分认知功能。
健身气功；帕金森；心境状态；认知功能
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种发生在中老年人身上常见的神经系统变性疾病，对患者认知功能障碍、情绪功能异常、自主神经功能障碍等会造成严重影响［1，2］。目前，针对上述问题，主要改善手段包括药物治疗、认知康复训练、心理护理干预以及经颅磁刺激方法，但上述方法有的存在副作用，有的治疗费用较高。因此，找到一种能改善PD患者的情绪和认知功能且具有普及性、无副作用、操作简便的方法十分必要。
研究表明，8周到24周的不同健身气功项目锻炼可以为中老年人以及一些慢性疾病患者带来多方面心理和认知效益，如：改善其注意力、记忆广度，缓解焦虑、抑郁等不良情绪状态，提高其生活质量［3-10］。目前，健身气功在帕金森病治疗中的应用研究数量还较少。已有的研究主要讨论了其对于患者运动障碍的改善、生存质量的提高，认知功能受损的恢复［11-13］，干预的时长从8周到24周不等。本研究旨在前人研究基础上，选取8周作为干预时间，进一步探究健身气功对改善中度帕金森病患者情绪状态和认知功能的效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
在山东省某医院选取自2015年1月起入院并根据Hoehn-Yahr分期标准［14］被诊断为中度帕金森病的患者36名，其中女21例，男15例，年龄42～86岁，平均64.06±8.56岁。文化程度：小学7例，初中12例，高中12例，大学5例。所有被试经医院常规检查未发现任何精神和智力障碍，无酒精或药物滥用史。将其随机分为气功锻炼组和对照组，每组各18人。
1.2 实验方法
对照组保持平常的生活方式不变且不进行健身气功的练习，气功锻炼组在气功协会老师的指导下练习健身气功8周。
本组健身气功功法，由来自五禽戏、六字诀、易筋经、八段锦、导引养生功十二法和马王堆导引术的10个动作组成，包括健身气功·易筋经中的出爪亮翅式、健身气功·五禽戏中的鸟飞、健身气功·六字诀中的“嘘”字诀和“嘻”字诀、健身气功·导引养生功十二法中的乾元启运和云端白鹤、健身气功·八段锦中的左右开弓似射雕、五劳七伤往后瞧和攒拳怒目增气力、健身气功·马王堆导引术中的龙蹬。本干预功法注重升降开合以及呼吸、意念、动作的协调配合，动作简单易学，是一套以祛病康复为基本目的的传统导引养生术的集成。练习过程中要求受试者尽量做到动作、呼吸及意念之间的协调配合，十个动作在顺序上无先后之分，完成整套功法需要12～15分钟，做完两遍即可，练习均在健身气功6分钟缩短版音乐下进行。在气功协会老师的指导下，每周从周一至周五共练习5天，每天上午9点至10点约60分钟，其中10分钟热身活动，40分钟健身气功功法练习，10分钟放松活动。
1.3 测试方法
1.3.1 测试方案
实验前分别对实验组和对照组进行简式心境状态量表POMS和蒙特利尔认知评估量表MoCA的测试，测试结果作为实验前测试数据。干预开始后，对照组保持平常的生活方式不变且不进行健身气功的练习，实验组在气功协会老师的指导下练习健身气功8周，8周后分别对实验组和对照组再次进行简式心境状态量表和蒙特利尔认知评估量表的测试。
1.3.2 测试工具
（1）一般状况调查表：内容包括年龄、性别、文化程度、病程。
（2）简式心境状态量表（POMS）：该量表中文版由华东师范大学祝蓓里教授 1995年修订，量表全文共40个条目，包括7个分量表，紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱和自尊感[15]。其中紧张、愤怒、疲劳、抑郁和慌乱5个负性情绪的分量表评分越高，心境干扰程度越大；精力和自尊感两个正性情绪分量表评分越高，心境干扰程度越低。总分的计算公式为：5个消极情绪得分总和减去2个积极情绪得分总和，再加上常数100修正。测试形式采用团体和个别测验相结合，对有些因年长有听觉或视觉障碍或文化水平较低的患者由专人进行个别施测以保证数据的可靠性。内部一致性系数α为0.882。
（3）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：快速检测中度认知障碍的工具，对变化十分敏感，且从不同认知领域进行评估。7个维度包括视空间和执行能力（5分）、命名能力（3分）、注意力（6分）、语言能力（3分）、延迟回忆（5分）、抽象能力（2分）以及定向力（6分）。量表要求10 min以内完成，总分为30分，大学以下文化程度总分可加1分，得分越高说明认知功能越好。内部一致性系数为0.818[16]。
1.4 数据分析
以测量时间（前测、后测）为组内变量，组别（气功锻炼组、对照组）为组间变量，对POMS和MoCA两个量表中心理指标的各个维度分别进行重复测量方差分析，结果由spss22统计软件进行处理。以P＜0.05为差异具有统计学意义，由于后测时，对照组流失了2个被试，因此，对照组最终有16个受试者的数据纳入分析。
2 结果与分析
2.1 气功锻炼组与对照组实验前、后心境状态各维度的比较
各维度评分结果如表1所示。
疲劳维度：测量时间主效应显着，F（1，32）=5.453，P= 0.026，ηp2=0.146，后测疲劳得分低于前测；组别主效应显着，F（1，32）=8.736，P=0.006，ηp2=0.214，气功锻炼组疲劳得分低于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）=5.453，P=0.026，ηp2=0.146，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着低于前测，而对照组前后测差异不显着。
抑郁维度：测量时间主效应不显着，组别主效应显着，F（1，32）=6.164，P=0.018，ηp2=0.162，气功锻炼组得分低于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）= 6.060，P=0.019，ηp2=0.159，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着低于前测，而对照组前后测差异不显着。
精力维度：测量时间主效应显着，F（1，32）=5.918，P= 0.021，ηp2=0.156，后测时精力得分显着高于前测；组别主效应不显着，测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）=15.544，P=0.000，ηp2=0.327，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着高于前测，而对照组前后测差异不显着。
总分：测量时间主效应边缘显着，F（1，32）=3.985，P= 0.054，ηp2=0.111，前测总分高于后测；组别主效应显着，F（1，32）=5.397，P=0.027，ηp2=0.144，气功锻炼组总分低于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）= 5.814，P=0.022，ηp2=0.154，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着低于前测，而对照组前后测差异不显着。
紧张、愤怒、慌乱、自我：测量时间主效应不显着，测量时间与组别交互作用不显着，气功锻炼组、对照组前后测均不存在显着差异。
综上所述，在疲劳、抑郁、精力3个维度以及总分上，通过8周健身气功的锻炼，气功锻炼组正性情绪显着提高，负性情绪显着下降；而紧张、愤怒、慌乱、自我4个维度均分前后测未出现显着差异。这说明气功锻炼组被试的心境水平已经发生了明显的变化，而对照组被试则基本保持不变。
2.2 气功锻炼组与对照组实验前、后认知各维度的比较
各维度评分结果如表2所示。
注意力：测量时间主效应不显着，组别主效应显着，F（1，32）=5.816，P=0.022，ηp2=0.154，气功锻炼组平均分高于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）= 10.846，P=0.002，ηp2=0.253，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着高于前测，而对照组前后测差异不显着。
延迟回忆：测量时间主效应显着，F（1，32）=9.108，P= 0.005，ηp2=0.222，后测分数显着高于前测分数，组别主效应显着，F（1，32）=8.147，P=0.008，ηp2=0.203，气功锻炼组平均分高于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）=4.526，P=0.041，ηp2=0.124，简单效应分析显示，气功锻炼组后测得分显着高于前测，而对照组前后测差异不显着。
总分：测量时间主效应显着，F（1，32）=15.199，P= 0.000，ηp2=0.322，后测总分都显着高于前测分数；组别主效应显着，F（1，32）=6.225，P=0.002，ηp2=0.163，气功锻炼组平均分高于对照组；测量时间与组别的交互作用显着，F（1，32）=11.437，P=0.018，ηp2=0.263，简单效应分析显示气功锻炼组后测得分显着高于前测，而对照组前后测差异不显着。
视空间和执行能力、命名能力、语言能力、抽象能力、定向力：测量时间和组别主效应不显着，测量时间与组别的交互作用不显着，说明气功锻炼组、对照组前后测均不存在显着差异。
总之，经过8周的干预，气功锻炼组在注意力、延迟回忆、总分3个方面的得分显着高于对照组，而视空间和执行能力、命名能力、语言能力、抽象力以及定向力5个维度的均分两组前后测未见显着差异。
表1 气功锻炼组与对照组在实验前、实验后心境状态各维度评分（±s）
表1 气功锻炼组与对照组在实验前、实验后心境状态各维度评分（±s）
项目紧张愤怒疲劳抑郁精力慌乱自我总分对照组（n=16）前测 后测8.18±3.47 6.44±4.86 7.63±4.00 6.94±3.62 8.44±5.01 8.00±2.37 5.75±2.18 123.00±17.587.89±3.28 6.31±3.55 7.63±3.30 7.38±4.10 7.69±4.27 8.25±2.84 5.56±3.01 124.18±14.81气功锻炼组（n=18）前测 后测8.06±5.28 4.83±4.68 5.89±4.23 5.67±5.76 8.28±4.18 6.78±4.65 6.06±2.46 119.89±25.68 7.67±4.32 2.94±4.52 2.94±2.94 2.44±2.79 11.44±3.15 5.17±1.92 6.44±2.20 104.27±11.64
表2 气功锻炼组与对照组在实验前、实验后认知各维度评分（±s）
表2 气功锻炼组与对照组在实验前、实验后认知各维度评分（±s）
项目视空间和执行能力命名注意语言抽象延迟回忆定向总分对照组（n=16）前测 后测气功锻炼组（n=18）前测 后测2.81±1.38 2.56±0.63 4.75±1.24 1.38±0.81 0.81±0.75 2.69±1.62 5.44±1.03 21.06±4.17 3.67±1.09 2.75±0.58 4.50±0.89 1.56±0.63 0.81±0.75 2.81±1.17 5.63±0.81 21.56±3.48 3.19±1.10 2.72±0.75 4.94±0.80 1.83±0.92 1.00±0.77 3.44±0.98 5.83±0.51 23.61±2.79 3.83±1.04 2.94±0.24 5.61±0.50 2.17±0.51 1.22±0.81 4.17±0.71 5.94±0.24 25.89±1.78
3 讨论
本研究的功法采自国家体育总局认可的健身气功，是一种以调心为主，结合调息、调身的自我身心锻炼方法。其中，每个动作针对了不同方面，根据帕金森病的症状，选取易筋经中的出爪亮翅式、五禽戏中的鸟飞、六字诀中的“嘘”和“嘻”字诀、导引养生功十二法中的乾元启运和云端白鹤、八段锦中的左右开弓似射雕、五劳七伤往后瞧以及攒拳怒目增气力、马王堆导引术中的龙蹬，共计10个动作，分别用以改善人体呼吸、心肺功能、通调三焦、梳理肝气、消除中枢神经系统疲劳、增加肌肉力量及平衡能力。本实验针对帕金森病其病变根源在脑，表现为肢体运动障碍为主的特点，采用动功和静功结合的功法干预，其中动功着重于病人运动神经系统和肢体功能的锻炼，通过肢体的变化，意气相随，达到疏通经络、强壮肢体的目的；而静功则以脑整体功能调整为主，通过呼吸和意念的配合，使身体保持动、意安静的状态，大脑神经的兴奋性得以良性调节。
3.1 健身气功练习对心境状态的改善
3.1.1 简单心境量表（PPOOMMSS）中消极情绪的改善
从上述表1可以看到，参与健身气功练习PD患者的疲劳、抑郁两个消极情绪维度得到显着改善。本健身气功要求参与者采取腹式呼吸，调节呼吸系统及各组织器官功能，降低血压，提高迷走神经兴奋性，减弱交感神经活动，因此被试情绪得以放松，抑郁情绪得以缓解；同时，本健身功法符合与锻炼的情绪效益有关的身体活动应具备的7个特征［17］，中等强度的有氧运动，每天1小时、每周5次的规律性锻炼，能促使机体内啡肽的释放，引起的愉悦感可降低抑郁、焦虑等不良情绪［8］，而长期锻炼可促进身体自我良好感，并对焦虑和抑郁的治疗有积极作用［7，18］，从而为机体休息、修复和调整提供有利条件，从而改善其主观上的疲劳感。
3.1.2 简单心境量表（PPOOMMSS）中积极情绪的改善
从表1中可以看出：气功锻炼组精力维度的改善非常显着。患者在舒缓的音乐下进行气功练习也是美的体验和心的放松，有利于将各种压力、苦恼尽情宣泄出来，提升精力。有学者通过研究脑波，结果显示气功锻炼组在“放松”的表现上优于控制组，在“正面情绪”的表现上优于控制组［19］。同时，疲劳的改善也必然使得精力有所提升，而精力的增加使患者更有能力克服疲劳。
3.2 健身气功练习对认知功能各维度的改善分析
在注意力、延迟记忆、认知总分三个方面，气功锻炼组后测时显着改善，其原因与本功法的特点有关。首先，健身气功本身就是一种放松训练、注意力训练，能使参与者精神状态良好，思维清晰；其次，练功时要求被试排除内外干扰，使身体处于松弛状态，有助于减少机体能量消耗，使大脑皮层细胞也得到充分休息，因此有利于注意力的集中以及条件反射的建立和巩固。而有研究观察练功辅助临床治疗前后认知电位P300的变化，发现PD患者经过气功锻炼，其ERP的N2、P3潜伏期显着缩短，反映了认知过程中注意控制处理能力的提升，这从电生理客观指标角度确认了气功锻炼辅助治疗PD的疗效［12，13］。记忆是条件反射的建立和巩固，而注意力是记忆的先决条件，诸如记忆、协调以及表象这些能力都是基于学习和锻炼。在练功状态下，通过调身、调息、调心，创造出一个有利于记忆的内外环境，受试者首先从视觉开始进行动作模仿，经过积累在大脑中逐渐形成表象，记忆能力得到改善。再者，注意力和延迟回忆能力本就是相辅相成的，注意力的提升必然使得延迟回忆的能力得到改善，延迟回忆能力的提升亦使得注意更为有效。
在视空间和执行能力、命名、语言、抽象、定向5个维度上，本研究结果显示健身气功没有明显的改善作用，原因可能与干预的时间较短有关，也可能是由于这些更为基础的认知能力本身就难以通过训练来提高。
本研究结果表明，健身气功可以有效改善中度帕金森病患者部分心境状态和部分认知功能。
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2015.10.23
北京市教育委员会社科计划重点项目（SZ201410038018）
张禹，Email：btzy1973@163.com
