罗小兵 虞亚明
四川省骨科医院运动医学科·治未病中心（成都 610041）
辨体施动，提高运动干预的针对性
罗小兵 虞亚明
四川省骨科医院运动医学科·治未病中心（成都 610041）
运动干预可防治伤病，促进健康。以中医整体观和辨证施治为指导思想，通过辨中医体质、辨体适能、辨体姿体态、辨体育项目这几个途径，辨体施动，可以很好地提高运动干预的针对性，增强疗效。
运动干预；治未病；辨体施动；中医体质；体适能；姿势；体态；运动项目
近年来，不管是以治疗疾病为目的的运动疗法，以伤病康复为目的的运动康复，还是以健康促进为目的的运动养生，都随着人们健康意识的提高而备受关注。这些以运动为手段，以达到某种健康目的的行为统称为运动干预，以区别于提高竞技能力为目的的运动训练。有氧运动、肌肉拉伸、抗阻训练、筋膜松解、关节活动度练习等都是运动干预常用的手段与方法。
运动干预可以提高机体心肺功能，保持肌力，滑利关节，加之符合现代人的健康理念，因此受到缺乏运动，被颈腰痛、高血压、高血糖、高血脂等困扰的都市人的热情追捧。另一方面，运动干预针对伤病导致的功能问题和/或引起伤病发生的一些薄弱环节进行训练，对伤病的康复和预防也有非常重要的作用，因而受到运动队的欢迎，这也是运动康复或体能康复在运动队越来越受重视的原因。但运动干预火热的背后，也存在诸多隐忧。如何找准病因，提高运动干预的针对性就是这其中最普遍、最急需解决的问题。
我们在这几年的临床实践中，以中医整体观和辨证施治原则为指导思想，辨体施动，努力加强运动干预的针对性，大大提高了运动干预的效果，现总结如下。
1 辨中医体质
体质秉承于先天，得养于后天。王琦教授将体质分为九大类，除平和质外，其他八类均为偏颇体质，不同体质有不同宜忌[1]。如，气郁质宜进行稍激烈欢快的运动，以振奋阳气，改善情绪；气虚质不宜进行马拉松等长时间大运动量的运动，以免过劳耗气。忌用猛力和做长久憋气的动作，以免耗损元气；而湿热体质的人则宜运动到大汗淋漓，通过大运动量消耗热量和排汗，达到清热利湿的目的。体质有虚实，运动分强弱，实性体质适合进行强度大的运动，虚性体质适合从事强度较小的运动，这对于指导患者选择合适的运动项目和运动量很有意义。
专业运动员不能随意选择运动项目，但辨明中医体质对于平时的保健调养有很重要的指导意义，避免盲目进补，对于合理安排训练时间和强度也有帮助。
2 辨体适能
世界卫生组织对体适能的定义[2]：个人在应对日常工作之余，身体不会感到过度疲倦，还有余力去享受休闲及应付突发事件的能力。即人类为适应环境和生活所需要具备的完成各种体力活动的能力，通常分为健康体适能和竞技体适能。前者包括肌力、肌耐力、柔韧性、心肺有氧能力以及体成分等五大要素，与身体健康密切相关。后者包含速度、灵敏、平衡、协调、爆发力和反应时间等要素，是竞技运动必备的基础[3]。对这些体适能指标进行检测和辨识，便于我们对身体成分和基本运动能力有全面认识和了解，针对发现的问题进行有目的的干预。通过训练增加相应体适能指标的绝对值，提升运动表现，是竞技运动训练的主要目的。但对于运动干预而言，伤病预防和康复是主要目的，补短板，强弱项，使身体各项机能协调配合，平衡发展才是主要目的。比如屈伸肌力，要在一个合理范围内达到平衡，否则容易导致肌肉损伤。爆发力好的人，柔韧性也必须相应达到平衡，否则很容易加大关节软骨磨损，损伤关节和拉伤肌肉的几率也会加大。
3 辨体姿体态
身体的姿态是全身骨骼形状和肌肉厚薄及张力大小的综合反映。姿势不正确，既影响美观，也加速肌肉关节的劳损退变。对于运动而言，不良体姿还会加大受伤的风险，是运动损伤的潜在隐患。比如最常见的上交叉综合征体态——探头伸颈，含胸驼背，既不美观，也是导致颈肩部肌肉疲劳诱发颈痛的主要原因。对于排球、羽毛球、网球等过肩类运动项目来说，这种体姿下肩胛骨前伸，肩周肌群或紧张、或无力，容易导致肩峰撞击综合征、肩袖肌腱损伤、肩峰下滑囊炎等[4]；同时胸部肌肉紧张、肩胛骨前伸等原因限制了肩上举外旋的灵活性，运动中身体会通过腰的过度后伸来代偿，从而使腰椎间盘突出等腰部损伤的风险大大增加。还有骨盆过度前倾，膝关节内外翻、脊柱侧弯等常见的体姿异常，随着运动强度的增加和运动时间延长，损伤的风险会成倍增加，通过运动干预加以矫正很有必要。
4 辨体育运动项目
不同的体育运动项目有不同的技术特点和训练要求，这也决定了各个项目发生的运动伤病有明显的项目特点[5]：游泳有游泳肩，足球有足球踝，篮球易扭伤踝关节，短跑易拉伤股后肌，棒球易发生肘内侧副韧带损伤等。因此，应该深入了解运动项目的技术特点，掌握该项目运动链上所有容易受伤的环节予以整体考虑，判断存在有哪些弱链接，并提前予以针对性干预。运动过程中的"弱链接"现象指运动链上各环节或环节内部出现的机能不足、疲劳、损伤引起的部分环节相对薄弱的现象[6]。已经出现的运动损伤，得到运动员重视，队医治疗，康复训练，处理起来不难。发生疲劳，有明显的外在表现，有各种恢复措施，处理也相对容易。但运动链上各环节或环节内部出现的机能不足，要及时发现却并不容易，需要专业的测评和丰富的经验来判断。首先观察运动过程中出现的"动作不对称、代偿性动作、动作不稳定"，可以提示运动过程是否存在运动"弱链接"现象。其次功能性动作筛查（functional move⁃ment screen，FMS）可以快速全面筛查身体运动功能，进一步帮助发现运动弱链接。最后还需结合一些特殊运动试验，诱发出一些潜在的、更隐蔽的弱链接，这样即可对全身的弱链接有比较全面的认识。对所有的弱链接都应该关注，但并非都要立即全部处理。应根据运动项目技术特点、伤病发生规律和这些弱链接之间的相互关系来确定运动干预处理的先后和重点。例如一位腰部损伤的运动员，查出其弱链接有优势侧肩关节上举活动度不足，同侧髋关节后伸活动度不足。如果这是一位羽毛球运动员，那么，即使其肩部没有任何症状，在治疗腰伤的同时，也必须进行运动干预，提高其肩部的灵活性，增加其上举活动度。因为肩部灵活性不够，在过顶击球时很容易通过腰的过度后伸来代偿，从而导致腰伤反复发作，迁延不愈。因此，通过对肩部弱链接的运动干预，不仅可促进腰伤的康复，同时可提前介入预防肩部损伤的发生。但如果这是一位跨栏选手，那么，通过运动干预处理髋关节灵活性的问题可能比治疗腰伤更加急迫，肩部上举不足可酌情延后干预治疗。因此，结合运动项目全面分析弱链接并找出关键点，进行针对性干预，不仅可以促进治疗康复，防止伤病加重，而且可以找到伤病发生背后更深层次的原因提前处理，预防伤病发生。《金匮要略》[7]云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这是中医治未病思想在运动创伤防治中的最好体现。
5 小结
综上所述，通过辨中医体质确定运动项目的宜忌，制定日常调护的最佳方案；通过辨体适能了解身体各方面的机能情况；通过辨体姿体态了解全身肌肉筋膜的张力及力线是否正常；分析运动项目的技术特点和伤病发生的机制，综合分析运动链上的弱链接与运动伤病发生、发展的关系，来确定哪些肌肉需激活、强化，哪些肌肉筋膜需拉伸放松，哪些是运动模式需纠正，哪些是神经控制有问题要调整。如此辨体明确目标，再针对性施以运动干预，才能事半功倍，达到有效防治运动伤病的目的。
[1] 王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2008：386-391.
[2] 王步标，华明.运动生理学[M].北京：高等教育出版社，2006：411-412.
[3] 陈佩杰，王人卫，胡琪深，等.体适能评定理论与方法[M].哈尔滨：黑龙江科技出版社，2005：6-8.
[4] 赵子杰.姿势异常和肌肉功能失调2008[M].台北：台湾爱思唯尔出版社，2008：132-135.
[5] 于长隆，敖英芳.中华骨科学运动创伤卷.北京：人民卫生出版社，2010：3-5.
[6] 吕中凡.运动"弱链接"及其训练学应对路径分析[J].南京体育学院学报（社会科学版），2010，24（3）：112-115.
[7] 范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2007：22.
2016.08.31
四川省科技厅科技支撑项目（2014SZ0003，2015SZ0055）；国家体育总局中医药防治运动创伤重点实验室资助项目
罗小兵，Email：2393692151@qq.com
