胸腹血管CTA在胸腹主动脉夹层诊断价值中的研究

汪玲玲，刘啸峰

（安徽省池州市人民医院医学影像科，安徽 池州 247000）

胸腹血管CTA在胸腹主动脉夹层诊断价值中的研究

汪玲玲，刘啸峰

（安徽省池州市人民医院医学影像科，安徽 池州 247000）

目的 探讨胸腹血管多层螺旋 CT血管成像（CTA）对主动脉夹层的诊断及临床分型中的价值。方法 回顾分析2009 年1月—2013年9月在该院影像科接受检查的50例主动脉夹层患者，使用多层螺旋 CT胸腹主动脉联合扫描，根据手术结果评价诊断结果，计算灵敏度及特异度，并对不同 CTA扫描方式对诊断结果的影响进行分析。结果 50例主动脉夹层患者进行最大密度投影 （MIP）、多平面重建（MPR）、容积重建（VRT）等后处理，48例较好地显示了真假腔和主动脉夹层内膜瓣、破口位置和分支血管受累情况。胸腹血管 CTA诊断的敏感度 96.0%，特异度 96.0%，与手术探查比较没有显着性差异（P＞0.05），单因素分析发现扫描方向、对比剂用量对诊断结果的影响有显着性差异（P＜0.05），回归分析发现，足—头侧扫描及对比剂用量90 mL的影响具有显着性差异（P＜0.05）。结论 胸腹血管CTA对主动脉夹层的诊断与手术探查具有较好的一致性，且敏感度、特异度高，诊断结果主要受扫描方式及对比剂用量的影响，临床可根据患者情况合理调整诊断模式。

CT血管成像；主动脉夹层；诊断

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会大，死亡率高［1］。因此，提高主动脉夹层的生存率、降低其死亡率是亟待解决的问题。降低死亡率的关键是快速准确做出诊断并给予积极有效的处理，如外科手术或血管腔内治疗［2］。近年来，随着多层螺旋 CT技术的发展，CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）取得了长足的进步，对主动脉夹层的诊断有逐渐取代数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为“金标准”的趋势［3］。本研究回顾性分析 2009年 1月—2013年9月行 CTA检查资料完整的 50例主动脉夹层患者，评价胸腹血管 CTA对主动脉夹层的诊断符合程度，并分析胸腹血管 CTA的最佳检测方式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析 2009年 1月—2013年 9月在本院影像科诊断的主动脉夹层患者50例，其中男23例，女27例，年龄21～78岁，平均年龄（53.5±4.3）岁。纳入标准：无对比剂过敏者，无严重肝、肾功能不全者，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：有严重精神系统疾病、免疫系统、呼吸系统疾病无法完成研究。50例主动脉夹层患者，先后行 CTA及病例探查，以 CTA为基准，所得的数据参数为CTA组；以病例探查为基准，所得的数据参数为病理组；对两组间的数据进行统计学分析。

1.2 胸腹血管 CTA 50例患者采用64层螺旋 CT胸腹血管 CTA检查。

1.2.1 检查前准备 患者检查前做屏气训练，屏气时间约10 s，中途不要进行吞咽动作且屏气幅度一致。患者注射 1 mL对比剂进行过敏试验，防止出现对比剂过敏。对患者进行心理安抚，防止患者出现焦虑情绪。

1.2.2 扫描方法 仪器使用 64排螺旋 CT机（Light Speed VCT，USA），扫描范围始于胸廓入口止于耻骨联合平面。对比剂均为碘海醇 350 mgⅠ·mL-1（扬子江药业集团），患者均仰卧位，手臂交叉放置于颅顶。扫描范围自主动脉弓上 1 cm至髂动脉分叉处。两组患者均自正中肘静脉以 5.0 mL ·s-1流速注射对比剂和生理盐水。采用螺旋 CT机自带的智能触发技术进行扫描，设定的触发扫描阈值为130 Hu，检测点为 L1水平处的腹主动脉，电压控制在120 KV，电流控制在200 mA，宽度设定为 0.625 mm×64，转速设定为转速每圈0.5 s，矩阵512×512，重建厚度为5 mm，扫描时间6～12 s。

1.2.3 数据测量及评价 ADW4.5工作站行CT血管造影数据分析。主要获取胸腹升主动脉、主动脉弓、降主动脉、左右肾主动脉等血管图像。采用最大密度投影 （MIP）、多平面重建 （MPR）、容积重建（VRT）等后处理。扫描结果由两位副主任及以上职称的放射科医师分别阅片（双盲）。

1.3 手术探查 所有患者经过 CTA检查后进行手术探查，确定诊断结果。

1.4 观察指标 通过检查结果计算胸腹血管 CTA的灵敏度与特异度。然后从对比剂的注射路径、扫描探头平扫方向，对比剂的使用量，延迟时间等方面探讨影响主动脉夹层CTA检查的相关因素，并作多因素分析。

1.5 数据分析 采用 SPSS18.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示。双盲结果的评分采用 Kappa评价，对不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料 χ2检验，对影响因素分析采用多因素采用Logistic回归分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腹血管CTA成像质量评价 经过Kappa检验，两位医师对观察组 CTA质量评价结果高度一致，Kappa值均 ＞0.8，一致性好，具体见表1。

表1 CTA质量评价及上腔静脉伪影评分结果的比较［n（%）］

2.2 胸腹血管 CTA 诊断主动脉夹层结果分析 50例主动脉夹层患者48例显示了真假腔和主动脉夹层内膜瓣、破口位置和分支血管受累情况。经统计得知，患者确诊为 Stanford A型者 6例，占12.5%，破口均处在0～2区；确诊为Stanford B型者42例，占87.5%，其中有41例破口处在 3～4区，占85.7%，另外7例属于多破口，占14.3% 。见图1～4。

图1 真假腔伪影比较（增强后真假两腔同时浓密显影，或假腔的增强与排空比真腔稍延迟）

图2 左心室肌肥厚主动脉瓣钙化（Stanford A型）

图3 主动脉夹层（Stanford A型）

图4 主动脉近端内膜破口

2.3 胸腹血管 CTA诊断主动脉夹层结果与病例探查对比

通过 CTA检查，结果发现，胸腹血管 CTA检查主动脉夹层的敏感度和特异度与病理探查结果没有显着性差异（P＞0.05），如表2所示。

表2 胸腹血管 CTA与病理探查结果差异

以敏感度为纵轴、1-特异度为横轴绘制，胸腹血管CTA检测值的 ROC曲线图见图 5。曲线下面积（Area undercurve，AUC）为0.739，大于假设面积0.5，95%的置信区间为0.683～0.810，表示，胸腹血管 CTA成像质量具有较好的诊断价值。根据 ROC曲线，计算约登指数，确定诊断界值为250 Hu，为 ROC曲线上的最佳临界点，对应的敏感度为96.0%，特异度为96.0%。

图5 胸腹血管 CTA检测敏感度的 ROC曲线

2.4 影响胸腹血管 CTA检查结果的单因素分析 分析对比剂的注射路径、扫描探头平扫方向，对比剂的使用量，延迟时间对检查结果的影响，结果发现，不同扫描方向、对比剂用量对胸腹血管CTA检查结果影响具有显着性差异（P＜0.05），见表3。

表3 影响肺血管 CTA检查结果的单因素分析

将以上因素进行多因素非条件 Logisitc回归分析回归分析，见表4，结果显示扫描方向（足—头侧）、对比剂用量（90 mL）对检查的影响有统计学意义。

表4 影响患者检测效果的相关因素分析（多因素 Logisitc回归分析）

3 讨论

主动脉夹层（AD）作为一种急性的主动脉疾病，临床漏诊及误诊率高，死亡率高，护理难度大［4］。AD的常用诊断方法包括胸腹血管造影（DSA），彩超，MRA，CTA［5］。其中DSA作为诊断的金标准，临床应用广泛，灵敏度与特异度较高［6］，随着CT造影技术的进步，胸腹血管 CTA的分辨率提高，扫描速度加快，并可以直观的观察到胸腹血管，降低治疗和护理的难度［7］。本研究结果发现，观察组采用 CTA诊断的灵敏度96.0%，特异度96.0%，与病理对照组比较没有显着性差异（P＞0.05），与文献报道 CTA检查主动脉夹层的灵敏度 ＞95.0%一致。

检查主动脉夹层的主要指标是破口位置，能够明确破口位置，而破口位置是手术选择的主要依据。胸腹血管CTA诊断主动脉夹层受多种因素影响，例如对比剂的用量、扫描方向等。为了分析胸腹血管 CTA扫描方式的变化对检测结果的影响，本研究对不同扫描方式对结果的影响进行了单因素分析和多因素分析。有研究发现［8］，当右肘静脉注射的降主动脉强化 CT值明显高于左肘静脉，本研究单因素分析结果显示，注射方式对诊断结果的影响没有显着差异（P＞0.05），可能与样本量及注射速度等有关。胸部 CT一般使用头—足侧方向扫描，但易出现上腔静脉伪影，因此，多数研究中采用足—头侧扫描，本研究发现，足头侧扫描方式是主要影响因素。对比剂在胸腹血管 CTA中的占据十分重要的地位，对比剂的用量直接影响到检查结果［9］。本研究发现，当对比剂用量为90 mL时，检出率最高。不同延迟时间对比发现，对检出结果没有显着影响。

综上所述，胸腹血管CTA对主动脉夹层的诊断与手术探查具有较好的一致性，且灵明度、特异度高，诊断结果主要受扫描方式及对比剂用量的影响，临床可根据患者情况合理调整诊断模式。

［1］ Nienaber CA，Powell JT.Management of acute aortic syndromes ［J］.Eur Heart J，2012，33（1）：26-35.

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［4］ 王 丽.主动脉夹层患者血压监控的护理［J］.安徽医药，2012，16（2）：274-275.

［5］ 刘永昌，胡何节，王晓天，等.多排螺旋 CT及数字减影血管造影对 B型主动脉夹层评估的意义［J］.中国临床保健杂志，2012，15（1）：40-44.

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Diagnostic value of computed tomography angiography in aortic dissection

WANG Ling-ling，LIU Xiao-feng
（Department of Radiology，Chizhou People’s Hospital，Chizhou，Anhui 247000，China）

Objective To investigate the value of computed tomography angiography（CTA）in diagnosis of aortic dissection.Methods Fifty patients of aortic dissection were selected as subjects who were tested at Department of Radiology in Chizhou People’s Hospital from January 2009 to September 2013.All the patients were checked by multi-slice spiral CT scans.Then the results of diagnosis，the sensitivity and specificity were analyzed according to operation results，and the impacts of different methods of diagnostic CTA scan results were compared.Results The true and false lumen，aortic dissection intimal flap，rupture locations，branch vessels involved of 48 patients were better showed by MPR and VRT.The sensitivity（96.0%）and the specificity（96.0%）of CTA diagnosis was not significantly different from those of pathological examination（P＞0.05）.The Univariate analysis showed that scanning direction and amount of contrast could affect the diagnostic results，and the Logistic results showed that foot-tempus scanning and 90mL contrast agent could affect the results，with significant difference（P＜0.05）.Conclusions CTA diagnosis for the aortic dissection has advantages of more consistency，spiritual lightness and high specificity.The results are mainly affected by scanning direction and amount of contrast.The best diagnostic mode can be chosen according to the clinical condition.

computed tomography angiography；aortic dissection；diagnosis

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.039

2013-12-07，

2014-01-24）