替罗非班对直接行经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者B型脑钠肽水平的影响

张冬梅

(平顶山市第二人民医院心内科，河南 平顶山　467000)



替罗非班对直接行经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者B型脑钠肽水平的影响

张冬梅

(平顶山市第二人民医院心内科，河南 平顶山467000)

摘要：目的探讨盐酸替罗非班对直接行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后及B型脑钠肽(BNP)水平的影响。方法按照PCI术前是否应用盐酸替罗非班治疗将患者分为观察组(应用盐酸替罗非班)32例和对照组(未应用盐酸替罗非班)30例，比较两组患者手术效果。结果观察组患者术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级所占比例显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后ST段抬高完全回落率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后4周左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平显着高于对照组，左心室收缩末期内径(LVESD)水平显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后1周、4周BNP水平均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI术前应用盐酸替罗非班能够有效提高术后TIMI血流分级和ST段抬高完全回落率，改善心功能和BNP水平，临床应用价值较高。

关键词：心肌梗死;血管成形术,气囊,冠状动脉;替罗非班;利钠肽,脑

急性心肌梗死(AMI)是临床常见心血管疾病，发病率较高，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属于其中的常见类型。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗STEMI的主流术式，能够促进梗死相关血管开通，帮助心肌组织尽早恢复[1]。临床研究表明，高凝状态是影响PCI治疗效果的主要原因，采取有效抗凝和抗血小板治疗能够进一步提升PCI预后效果[2]。现对我院在PCI术前应用盐酸替罗非班在提高预后效果方面的优势进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取平顶山市第二人民医院心内科2014年1月至2015年5月收治的62例STEMI患者作为研究对象。按照实际治疗方案中PCI术前是否应用盐酸替罗非班治疗将患者分为观察组32例和对照组30例，观察组男性21例，女性11例，年龄为35～75岁，平均年龄为(59.22±6.85)岁，病变血管支数：单支10例、双支11例、三支11例，梗死血管：左前降支31支、左回旋支14支、右冠状动脉20支；对照组男性20例，女性10例，年龄为36～75岁，平均年龄为(60.03±6.88)岁，病变血管支数：单支9例、双支11例、三支10例，梗死血管： 左前降支28支、左回旋支13支、右冠状动脉20支。两组患者的性别、年龄、病变血管支数及梗死血管数等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者参加研究前均知情同意，且本研究获得平顶山市第二人民医院医学伦理学委员会批准。

1.2纳入和排除标准纳入标准：符合《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》[3]中STEMI相关诊断标准；经常规心电图检查确诊；发病后12 h内入院接受治疗，且入院时血流动力学稳定；符合PCI手术适应证。排除标准：合并其他严重基础疾病或血液系统疾病者；有PCI或冠状动脉旁路手术史者；有交流或沟通障碍者。

1.3方法两组患者PCI术前准备期间均口服阿司匹林肠溶片300 mg和氯吡格雷450 mg。

对照组患者直接开始冠状动脉造影和PCI治疗；观察组患者PCI术前给予盐酸替罗非班治疗：负荷量10 μg·kg-1，3 min内静脉注射，注射完毕后开始行冠状动脉造影和PCI治疗，术中给予0.15 μg·kg-1·min-1盐酸替罗非班微量泵持续泵注，连续24～36 h。注意70岁以上或肾功能不全的患者负荷量减半。

术后两组患者均给予阿司匹林肠溶片300 mg·d-1，连用1个月后剂量改为100 mg·d-1，终生服用；氯吡格雷75 mg·d-1，连用12个月；低分子肝素皮下注射，每天2次，连续3～5 d；常规服用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。

1.4观察指标观察两组患者手术前后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、术后ST段抬高回落情况，并比较两组术后心功能相关指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]水平、手术前后B型脑钠肽(BNP)水平和术中及术后不良事件发生情况。TIMI血流分级：0级：无灌注；1级：血流通过但无灌注；2级：部分灌注；3级：完全灌注[4]。ST段抬高回落情况评估标准：完全回落：ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)≥70%；部分回落：30%≤sumSTR<70%；无回落：sumSTR<30%[5]。

2结果

2.1手术前后TIMI血流分级情况对比两组患者术前TIMI血流分级对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后TIMI血流3级所占比例显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2术后ST段抬高回落情况对比观察组患者术后ST段抬高完全回落率显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　手术前后TIMI血流分级情况对比/例(%)

注：与同组术前对比，aP<0.05，与对照组对比，bP<0.05。

表2　术后ST段抬高回落情况对比/例 (%)

注：与对照组对比，aP<0.05。

2.3术后心功能相关指标水平对比观察组患者术后1周LVEF水平显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后4周LVEF、LVEDD水平显着高于对照组，LVESD水平显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　术后心功能相关指标水平对比±s

注：与对照组对比，aP<0.05。

2.4手术前后BNP水平对比两组患者术前BNP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后1周、4周BNP水平均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　手术前后BNP水平对比

注：与同组术前对比，aP<0.05，与对照组对比，bP<0.05。

3讨论

PCI是目前公认的治疗STEMI的最佳方案，但因STEMI患者梗死相关血管内血栓较多且血液呈高凝状态，加之微循环栓塞，导致PCI预后效果受到明显影响[6]。大量研究证实，PCI术前应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂能够提高梗死相关血管的开通率，改善心功能，有效提高PCI手术效果[7]。

替罗非班为特异性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能够抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合过程，切断血小板聚集和交联的共同通路。同时，该药物对预防经治冠脉突然闭塞相关心脏缺血并发症以及脑卒中和下肢静脉血栓也有确切效果[8]。Meel等[9]的研究指出，AMI患者给予替罗非班治疗5 min后血小板的抑制率可达到90%以上，起效时间短且效果明显。

本研究结果显示，两组患者术后TIMI血流3级所占比例均显着高于同组术前，提示PCI手术能够有效改善患者TIMI血流分级，促进缺血再灌注。而观察组患者术后TIMI血流3级所占比例显着高于对照组，则证实了替罗非班能够提高血流开通率，改善STEMI患者术后TIMI血流分级。从侧面提高了医师对病变血管长度、边支及远端情况，利于PCI操作。在术后ST段抬高回落和心功能改善方面，观察组患者术后ST段抬高完全回落率显着高于对照组，术后4周LVEF、LVEDD水平显着高于对照组，LVESD水平显着低于对照组，提示PCI术前加用盐酸替罗非班能够有效改善心外膜血管通畅效果，促进冠脉血流恢复和梗死区域心肌灌注，改善患者心功能，促进ST段抬高回落。另外，经PCI治疗后观察组患者术后1、4周BNP水平均显着低于对照组，也证实了盐酸替罗非班在提高心功能改善效果方面有显着优势[10]。

总之，PCI术前应用盐酸替罗非班能够有效提高术后TIMI血流分级和ST段抬高完全回落率，改善心功能和BNP水平，临床应用价值较高。

参考文献

[1]刘卫其,张励庭,黄炫生,等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志,2011,19(9):781-784.

[2]孟帅,李红,金泽宁.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗中早期应用替罗非班的疗效评价[J].心肺血管病杂志,2015,34(4):253-257.

[3]汪道文,曾和松.心血管内科疾病诊疗指南[M]. 3版.北京:科学出版社,2013:31-32.

[4]Jobs A,Eitel C,Pöss J,et al.Effect of Pericardial Effusion Complicating ST-Elevation Myocardial Infarction as Predictor of Extensive Myocardial Damage and Prognosis[J].Am J Cardiol,2015,116(7):1010-1016.

[5]Zencirci AE,Zencirci E,Degirmencioglu A,et al.The relationship between Gensini score and ST-segment resolution in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Kardiol Pol,2014,72(6):494-503.

[6]王云飞,华琦,李静.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的疗效与安全性[J].临床药物治疗杂志,2013,11(4):47-51.

[7]唐亮,屈晨,张曼.双倍负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死PCI手术中的应用研究[J].实用药物与临床,2014,17(1):41-44.

[8]陈曦明,陈次滨,卢雄.盐酸替罗非班用于急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高心肌梗死53例[J].广东医学,2011,32(14):1916-1918.

[9]Meel R,Gonçalves R.Time to fibrinolytics for acute myocardial infarction: Reasons for delays at Steve Biko Academic Hospital,Pretoria,South Africa[J].S Afr Med J,2015,106(1):92-96.

[10] Bhatia G,Davis BR,Wright CC.Analysis of Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Who Have Already Had Prior Percutaneous Coronary Intervention[J].Am Surg,2015,81(7):284-286.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.055

(收稿日期：2016-01-27，修回日期：2016-05-03)