李可，万滨
(重庆市巴南区人民医院泌尿外科，重庆 401320)
经尿道钬激光剜除术联合普乐安片治疗良性前列腺增生症的疗效观察
李可，万滨
(重庆市巴南区人民医院泌尿外科，重庆 401320)
目的 探讨经尿道钬激光剜除术联合普乐安片治疗良性前列腺增生症的疗效及对血液流变学指标的影响。方法 选择前列腺增生症患者100例，按数字表随机分为2组；对照组50例采取经尿道钬激光剜除术；治疗组50例在对照组基础上于术后2 d口服普乐安片，每次3片，每天3次，连续治疗3个月。比较两组国际前列腺症状评分(I-PSS)、排尿症状对生活质量(QOL)的影响及前列腺体积、残余尿量、平均尿流率(Qave)、最大尿流率(Qmax)；比较两组术后3个月内尿失禁等并发症发生率；检测两组治疗前后血液流变学指标。结果 治疗后，治疗组I-PSS和QOL评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗组治疗后前列腺体积和残余尿量明显低于对照组，Qave和Qmax分别明显高于对照组(P<0.01)；治疗组不良反应发生率为2%，明显低于对照组的16%(P<0.05)；治疗后，治疗组患者的全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 经尿道钬激光剜除术联合普乐安片治疗前列腺增生症的疗效明显，改善患者血液流变学水平可能与上述治疗作用密切相关。
钬激光；普乐安片；前列腺增生症；血液流变学
良性前列腺增生症是老年男性多见病，调查显示，60岁以上的男性良性前列腺增生症的患病率超过50%[1]；前列腺增大可压迫膀胱出口、尿道，出现尿急、尿频、夜尿增多及排尿费力等，如不及时治疗，可导致尿潴留、泌尿系统感染及肾功能损害等，对老年男性的生活质量产生严重影响[2]。目前，单独应用经尿道钬激光剜除术对良性列腺增生症具有的治疗效果已获得广泛认可[3]，但仍有部分患者的疗效不佳。普乐安片为全天然油菜花粉植物药制剂，多年临床研究表明其对良性前列腺增生症发挥了较好治疗效果[4]。本研究采用经尿道钬激光剜除术联合普乐安片治疗良性前列腺增生症，收效明显，现将结果整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2013年5月至2015年5月重庆市巴南区人民医院收治前列腺增生症患者100例，按数字表随机分为两组，治疗组50例：年龄53～72岁，平均(63.49±8.55)岁；病程1.5～7年，平均(4.31±0.67)年；前列腺体积36.02～155.17 mL，平均(81.04±9.33)mL；残余尿量79.11～98.72 mL，平均(88.15±9.98)mL。对照组50例：年龄55～73岁，平均(64.02±8.79)岁；病程2～7.5年，平均(4.40±0.62)年；前列腺体积37.13～152.09 mL，平均(82.09±9.41)mL；残余尿量80.03～99.12 mL，平均(88.27±9.92)mL。两组患者间在年龄、病程、前列腺体积及残余尿量基线临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得巴南区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 良性前列腺增生症根据《吴阶平泌尿外科学》[5]相关标准诊断；(1)临床表现：排尿踌躇、排尿无力、尿线细、费时费力、尿后不尽、夜尿频数及甚者尿失禁；(2)超声波结果：直肠超声断层检测提示前列腺大部分密度均匀，且对称性扩大，体积>20 mL；(3)肛诊：前列腺中间沟消失，或两侧扩大；(4)尿流率检测：最大尿流率<15 mL·s-1；(5)残余尿量测定：应用导尿法或B超法检测，尿量≥150 mL；凡符合(1)～(4)即可确诊。
1.3 病例纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合良性前列腺增生症诊断标准者；(2)年龄50～75岁；(3)所有患者自愿接受或患者近亲属知情，且签署协议。排除标准：(1)伴有前列腺癌等其他疾病者；(2)体质过敏者；(3)精神病或伴有肝肾等脏器严重障碍者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 采取经尿道钬激光剜除术；具体方法：患者取截石位，采取硬膜外麻醉，钬激光设置：切除功率为90～100 W，光纤为1 000 μm；位置从膀胱颈口直到精阜水平，分别在5点和7点处切一条沟槽，深度至包膜，且分别向4点和8点延伸，然后将5点和7点处的沟槽于精阜前方汇集，由远端向近端将前列腺中叶于包膜水平逆向推切入膀胱；于精阜水平前方的12点处切一条相同的沟槽，与5点处的沟槽在精阜水平的前方汇合，由远端向近端将前列腺左侧叶于包膜水平逆向推切入膀胱；以相同的方法切除右侧叶；应用组织粉碎器Morcellator将切除的前列腺组织粉碎后吸出，手术完毕后，放置F20双腔气囊导尿管。
1.4.2 治疗组 在对照组基础上于术后2 d口服普乐安片(甘肃河西制药有限责任公司，国药准字Z62020421)，每次3片，每天3次，连续治疗3个月。
1.5 检测指标 (1)两组病情轻重评分 依据国际前列腺症状评分(I-PSS)[6]，轻度(0～7)分；中度(8～19)分；重度(20～35)分，于治疗前和治疗后各评价1次。(2)两组排尿症状对生活质量(QOL)[6]影响的评分 分值范围0～6分，得分越高，提示对生活质量影响越大，于治疗前后各评价1次。(3)两组前列腺体积、残余尿量、平均尿流率(Qave)及最大尿流率(Qmax)检测，运用B超于治疗前后各评价1次。(4)两组并发症发生情况 记录所有患者术后3个月内尿失禁等并发症发生，比较两组并发症发生率。(5)两组治疗前后血液流变学指标检测 采取FASCO-3010B血流变快测仪测定所有患者的全血高、中、低切率全血黏度以及血浆黏度。
2 结果
2.1 两组I-PSS和QOL评分比较 治疗前两组患者I-PSS和QOL评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后，两组患者I-PSS和QOL评分均明显降低(差值t检验，治疗组治疗前、后I-PSS、QOL比较：t=23.342、5.621，P=0.001、0.034；对照组治疗前、后I-PSS、QOL比较：t=16.425、3.577，P=0.002、0.042)；治疗组治疗后I-PSS和QOL评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组I-PSS和QOL评分比较/(分
注：a成组t检验。
2.2 两组前列腺体积、残余尿量、Qave及Qmax比较 治疗前两组患者前列腺体积、残余尿量、Qave及Qmax的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后前列腺体积和残余尿量较治疗前明显降低(差值t检验，治疗组治疗前、后前列腺体积和残余尿量比较：t=8.782、21.226，P=0.037、0.001；对照组治疗前、后前列腺体积和残余尿量比较：t=5.023、12.016，P=0.041、0.022)，Qave和Qmax则较治疗前明显升高(差值t检验，治疗组治疗前后Qave和Qmax比较：t=6.782、6.046，P=0.034、0.039；对照组治疗前后Qave和Qmax比较：t=4.336、3.952，P=0.045、0.038)；治疗组治疗后前列腺体积和残余尿量明显低于对照组，Qave和Qmax分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生比较 治疗组发生率为2%，明显低于对照组的16%(P<0.05)，见表3。
表3 两组术后3个月内并发症发生率比较/例
2.4 两组患者血液流变学指标比较 治疗前两组患者各项血液流变学指标差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后，两组组患者的全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度均显着降低(差值t检验，治疗组治疗前、后全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度比较：t=4.775、5.904、6.623、4.566，P=0.032、0.044、0.027、0.031；对照组治疗前、后全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度比较：t=2.336、3.408、2.972、6.209，P=0.046、0.026、0.047、0.035)；治疗组治疗后患者的全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。
3 讨论
伴随我国范围内人口老龄化逐渐加重，良性前列腺增生症的患者人数也逐年增多。手术是治愈良性前列腺增生症的主要方式，以往的开放性手术创伤较大、出血量较多、易发生伤口感染，加之长时间冲洗易损伤包膜及外括约肌等，患者的恢复时间明显延长[7]。钬激光为脉冲式激光，波长为2140 nm，无组织选择性，对周围组织的热损害深度低于1 mm，该激光的切割效率高、精确度好，可零距离切割尿道外括约肌。以往研究证实，经尿道钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生症在微创、疗效、并发症少等方面均优势明显，为当前临床治疗良性前列腺增生症的常用有效方法[8-9]。笔者以经尿道钬激光剜除术疗法干预对照组患者，研究结果与以往疗效报道基本一致[8]。
男性的生理基础为天癸竭，肾脏衰，精少，形体皆极[10]；肾虚无力鼓动膀胱，膀胱开阖失调致尿液贮泄异常，因虚致瘀，气虚血瘀，故肾虚是导致老年人前列腺增生的病理生理基础[11]。普乐安片是油菜花花粉加工成的纯天然植物片剂，具有补肾固本之功，临床常用于肾气亏虚、腰膝酸软、尿失禁或尿后余沥等病症[12-13]。现代药理学研究表明，普乐安片含有丰富的多种维生素、矿物质、必需氨基酸及前列腺素前体等，花粉具有抗雄性激素的功效，可改善尿道黏膜及周围组织水肿，抑制前列腺增生，通过缩小前列腺的体积缓解其所致的尿道梗阻[14]。因此，普乐安片联合经尿道钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症可起到效果协同效果。
表2 两组前列腺体积、残余尿量、Qave及Qmax比较/(分
注：a成组t检验。
表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
注：a成组t检验。
本研究结果显示，两组治疗后患者的I-PSS和QOL评分明显降低(P<0.01)，与对照组比较，经尿道钬激光剜除术联合普乐安片组治疗后患者的I-PSS和QOL评分明显低于对照组(P<0.01)。此外，经尿道钬激光剜除术联合普乐安片干预措施在降低前列腺体积和残余尿量以及升高Qave和Qmax方面均优于对照组(P<0.01)。上述结果均提示了经尿道钬激光剜除术联合普乐安片对良性前列腺增生症发挥了良好治疗作用。
以往临床实践证实，普乐安片治疗良性前列腺增生症不仅有效，且安全无毒副作用，为国内外广大良性前列腺增生症患者所接受[15]。笔者观察了两组患者疗程中尿失禁、性功能障碍、膀胱痉挛、肝肾功能及尿道狭窄方面的发生情况，统计显示：经尿道钬激光剜除术联合普乐安片组患者上述不良反应的发生率为2%，明显低于对照组的16%(P<0.05)。提示了经尿道钬激光剜除术联合普乐安片治疗良性前列腺增生症安全性更好。
鉴于良性前列腺增生症患者存在肾虚血瘀病症特点，同时普乐安片对前列腺组织的血液循环具有较好的改善效果[13]。研究表明，血液循环瘀滞及血液高凝状态被视为血瘀症状的诊断标准之一，临床应用血液流变学指标评价血瘀症状有重要临床价值[16]。本组结果显示：两组治疗后患者的全血高切、中切、低切黏度和血浆黏均显着降低(P<0.01)；经尿道钬激光剜除术联合普乐安片干预后患者的全血高切、中切、低切黏度和血浆黏度均显着低于对照组(P<0.01)。以上结果提示了经尿道钬激光剜除术联合普乐安片干预对血液流变学指标起到更好改善作用。
综上所述，经尿道钬激光剜除术联合普乐安片对良性前列腺增生症在改善患者QOL、前列腺症状、尿流率及降低前列腺体积和残余尿量方面均效果显着，且安全性好，降低患者的血液流变学指标水平可能与以上治疗效果密切联系。
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Efficacy research of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia
LI Ke,WAN Bin
(DepartmentofUrinarySurgery,BananPeople′sHospital,Chongqing401320,China)
Objective To investigate efficacy of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia and its influence on hemorheology indexes.Methods A hundred patients with benign prostatic hyperplasia were chosen and randomized into two groups according to the random number table method.The control group(50 cases)was treated with transurethral holmium laser enudeation,while the treatment group(50 cases)was given additional Pule′an Tablets(3 tablets/time and tid)for 3 months.I-PSS,QOL,prostate volume,residual urine volume,average rate of urine flow,and maximum flow rate were compared between both groups pre-post treatment.Incidence of complications such as uracratia within 3 months was compared between both groups.Hemorheology indexes were detected in two groups.Results I-PSS and QOL scores in the treatment group were obviously lower than the control group(P<0.01).Prostate volume and residual urine volume were remarkably lower while average rate of urine flow and maximum flow rate were higher in the treatment group than the control group(P<0.01).Incidence of complications in the treatment group was 2%,significantly lower than 16% in the control group(P<0.05).Blood viscosities of high shear rate,middle shear rate,low shear rate and plasma viscosity in the treatment group were obviously lower than the control group with statistically significant differences(P<0.01).Conclusions Tansurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablets in treating benign prostatic hyperplasia has a significant curative effect,and may be relevant to the improvement in hemorheology indexes.
Holmium laser；Pule'an tablets；Prostaic hyperplasia；Hemorheology
10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.047
2016-04-11，
2016-08-27)
