黄舒，李清，江灿，廖文霞，杨潇，朱丹
声带息肉为耳鼻咽喉科常见的疾病，治疗方式以全麻支撑喉镜下声带息肉激光纤维摘除术为主［1-3］，术后常规需要使用抗水肿、抗炎药物［4-7］。本研究就1例女性行声带息肉摘除术后甲泼尼龙琥珀酸严重过敏性休克进行如下报告，以期为临床提供相关参考。
1 临床资料
女，30岁，2018年10月15日因“声嘶半年，加重1月”，就诊陆军军医大学大坪医院，纤维喉镜提示：双侧声带见息肉样隆起，声带动度好，闭合欠佳。门诊以“双侧声带息肉，慢性咽喉炎”收入病房。自诉青霉素、头孢类药物过敏史。有剖宫产史，否认使用过甲泼尼龙琥珀酸钠，无高血压、糖尿病、心脏病病史，否认传染病史。于2018年10月17日16∶00在全麻支撑喉镜显微镜下行双侧声带息肉激光显微摘除术，手术顺利，于18∶25安全返回病房，术后予心电监测、血氧饱和度监测、持续低流量吸氧2 L/min，予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血治疗，未见不良反应。
于2018年10月18日10∶02开始静脉输注第1瓶液体，为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批号AG3959）80 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL，使用可调式普通威高单头输液器以每分钟60滴的滴速输入约15 mL，于10∶08病人突然诉心慌、气短、心悸、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、全身冒汗，查体：全身皮肤苍白湿冷，双上眼睑水肿，四肢厥冷，脉搏细速，意识清楚，全身黏膜无发绀。立即停止输注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，将剩余药液打包放冰箱保存待送药剂科检验，保留穿刺留置针，更换输液器，用10 mL空针经留置针抽出残留药液及血液共8.5 mL，重新建立静脉通道并快速输注复方氯化钠注射液500 mL，持续中浓度吸氧5 L/min，测得体温36℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压测不出，血氧饱和度65%，末梢血糖9.7 mmol/L。10∶10病人突然晕厥，呼之不应，血氧饱和度下降至46%，立即给予简易呼吸器辅助呼吸，大声呼喊后逐渐清醒。予地塞米松5 mg+0.9%氯化钠溶液5 mL静脉注射，盐酸肾上腺素1 mg+0.9%氯化钠溶液10 mL静脉注射。于10∶30病人再次出现恶心呕吐，予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射，行床旁心电图示：窦性心动过速，未见明显ST-T改变，测股动脉血气分析：钾离子2.4 mmol/L、pH 7.4 mmol/L、血二氧化碳分压30 mmHg，予10%氯化钾溶液10 mL+0.9%氯化钠溶液500 mL静脉注射。于10∶40测得血压60/30 mmHg，予盐酸多巴胺180 mg+50 mL氯化钠溶液以10 mL/h静脉泵入，每5分钟测血压以调整盐酸多巴胺泵入速度。于11∶09分复查动脉血气分析：钾离子3.2 mmol/L、pH 7.36 mmol/L、血二氧化碳分压30 mmHg、血氧分压110 mmHg，再次予10%氯化钾溶液+0.9%氯化钠溶液500 mL静脉注射。于11∶20插入尿管，监测尿量。
2 结果
经上述治疗后血压95/51 mmHg，血氧饱和度99%，抢救成功。14∶30病人生命体征正常，查静脉血生化、肾功能、肝功能均无明显异常，未诉不适。
后期治疗抗水肿、抗炎、抗过敏药物更改为注射用地塞米松磷酸钠，更换药物后无不良反应。于2018年10月20日病人复查纤维喉镜无异常，余无不适，康复出院，1个月、3个月后随访恢复良好无异常。
3 讨论
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素类药物，主要成分为甲泼尼龙琥珀酸钠，辅料为磷酸二氢钠。在耳鼻咽喉科通常用在急性炎症以及声带息肉术后抗炎、消肿、抗过敏，通过查阅相关文献得知此药本身也会引起过敏，国内曾报道过几例过敏现象［8-13］。本例过敏病人为女性，确诊声带息肉，既往有头孢及青霉素过敏史，未使用过甲泼尼龙琥珀酸钠，无食物过敏史，在使用该药第6分钟时出现逐渐加重的过敏性休克，病人输注该药前未输注其他药物，经本院药剂科、检验科将剩余药液及输液器内药液进行成分、杂质及热源检测，结果：药液澄清、PH值正常，证明药液本身及输液器无致敏源及细菌存在，经多科诊治后确诊为甲泼尼龙琥珀酸钠过敏反应。
本例发生甲泼尼龙琥珀酸钠药物不良反应时，立即组织科室抢救小组按照过敏性休克抢救预案进行抢救［14-15］，根据过敏反应严重程度给予相应的升压、扩容、建立双静脉通道、生命体征监测、呼吸器辅助呼吸、吸氧、电解质监测、密切观察病情变化等措施，并积极寻找过敏原因，经医护配合及时抢救，病人康复出院。因此在临床工作中，工作人员应提高用药警惕，使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意用药前须详细询问过敏史；用药开始控制输入速度，用药过程中严密观察病情变化及不良反应，重视病人主观感受［16-17］。
