宋杰，王广铭，龚护民，郑林媚，陈朱
作者单位：1海南省人民医院产科，海南 海口570203；2海南省卫生学校教务科，海南 海口570203
宫颈功能不全的发生率约为0.1%～1.0%，临床表现为早产、中晚期复发性流产，中孕期约15%的复发性流产原因是宫颈功能不全［1］。宫颈在支持妊娠中发挥基础作用，宫颈功能不全孕妇宫颈出现病理性扩张和缩短，导致流产或早产，是导致早产的独立危险因素，早产是极低体质量儿发生的决定因素，极低体质量新生儿已成为新生儿疾病中突出的问题，并呈逐年增多的趋势［2］。孕中期宫颈环扎术是延长孕周的有效手段，多项研究肯定了宫颈环扎术延长孕周和防治流产、早产的可行性［3-4］。但有研究显示，宫颈环扎术会造成感染、绒毛膜羊膜炎、出血、羊膜破裂等并发症风险，宫内感染易导致新生儿出现呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变、新生儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、室间隔出血、脑室周围白质软化、早发性败血症等疾病，严重者可导致新生儿死亡［5-7］。但目前尚没有直接证据表明宫颈功能不全及宫颈环扎术本身可导致不良新生儿结局，本研究的目的是探讨极低体质量新生儿不良产后结局与宫颈功能不全及宫颈环扎术的相关性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本研究为历史性队列研究，选择2014年1月至2018年3月在海南省人民医院出生的极低出生体质量新生儿作为研究对象。纳入标准：①出生体质量＜1 500 g［8］；②单胎、活产；③胎儿及母亲相关资料完整可供临床分析；④病儿监护人或其近亲属均知情同意。排除标准：①双胞胎、多胞胎、染色体异常/先天性畸形的新生儿；②缺乏必要研究数据，不能完成统计分析者。根据母亲是否存在宫颈功能不全分为A组（母亲存在宫颈功能不全）和B 组（母亲不存在宫颈功能不全）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2研究内容宫颈功能不全定义为：有宫颈损伤史、中期妊娠流产或早产史，妊娠中期宫颈管无痛性扩张，超声检查具有宫颈功能不全的征象（宫颈内口分离呈漏斗征、非侵袭性刺激诱导出现宫颈变化、宫颈长度缩短）［9-10］。翻阅病历，记录新生儿出生体质量指数、孕周、性别、分娩方式、胎膜早破、新生儿窘迫综合征、绒毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产前激素治疗、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、Ⅲ度以上颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、重度窒息、早发性败血症等发生率以及两组新生儿的死亡率。
1.3统计学方法采用SPSS 23.0进行统计学数据分析，计量资料采用xˉ±s表示，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，若理论频数＜1则采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组新生儿临床特征相比较共纳入323 例极低体质量新生儿，其中符合母亲宫颈功能不全的新生儿共57 例，占17.65%，母亲无宫颈功能不全的新生儿共266例，占82.35%。A组和B组孕周、胎膜早破、妊娠期高血压差异有统计学意义（P＜0.05），病儿体质量、性别、分娩方式、新生儿窘迫综合征、绒毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、产前激素治疗、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、Ⅲ度以上颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、重度窒息、早发性败血症、死亡等相比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组极低出生体质量新生儿临床特征相比较
2.2宫颈环扎术对新生儿的影响A 组57 例病人有41 例接受宫颈环扎术，16 例未接受宫颈环扎术，宫颈环扎术和非宫颈环扎术新生儿的孕周、体质量、新生儿呼吸窘迫综合征发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病人早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、Ⅲ度以上颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、重度窒息、早发型败血症、死亡等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3择期宫颈环扎和急诊宫颈环扎极低出生体质量新生儿特征相比较41 例接受宫颈环扎的病人中，7 例为急诊宫颈环扎，34 例为择期宫颈环扎，两组新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、Ⅲ度以上颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、重度窒息、早发型败血症、死亡等发生率相比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表2 宫颈环扎术对极低出生体质量新生儿的影响/例（%）
表3 择期环扎和急诊环扎组极低出生体质量新生儿特征相比较/例（%）
3 讨论
宫颈功能不全多发生于妊娠的18～25周，孕妇在没有宫缩的情况下，因为先天性发育不良或后天获得性缺陷导致宫颈在早孕晚期扩张，变薄，从而引发流产，是复发性流产的常见原因［11］。研究显示，宫颈不仅对胎儿具有机械支撑作用，还具有阻止下生殖道源性感染的屏障作用，而感染同样是导致早产的重要原因［12］。目前对宫颈功能不全产妇所产早产儿死亡率与发病率研究较少，Natale 等［13］研究认为宫颈功能不全是导致新生儿死亡和脑部超声异常的危险因素。但Sung等［14］研究显示，宫颈功能不全与新生儿死亡及脑超声异常无显着相关性。本研究结果显示，除孕周、胎膜早破、妊娠期高血压差异有统计学意义外，母亲宫颈功能不全和非宫颈功能不全的新生儿窘迫综合征、绒毛膜羊膜炎、妊娠期糖尿病、产前激素治疗、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、Ⅲ度以上颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、重度窒息、早发性败血症、死亡等相比较均差异无统计学意义，结果与其一致。
目前越来越多的研究显示，宫颈功能不全相关的宫颈早熟与宫内感染或炎症密切相关［15］，理论上宫颈功能不全母亲所产新生儿早发性败血症发生率升高，但本研究两组病儿早发性败血症发生率差异无统计学意义。有研究显示外源性抗生素治疗可能具有降低羊膜内炎症强度、延长分娩时间和改善新生儿结局等效果［16］，本研究中宫颈功能不全孕妇产前抗生素治疗频率高于非宫颈功能不全孕妇，宫颈功能不全孕妇频繁应用抗生素可能是导致两组新生儿早发性败血症发生率差异无统计学意义的原因。
无论是先天性宫颈功能不全还是获得性宫颈功能不全，宫颈环扎术均可增加宫颈的承受能力，避免宫颈管因为胎儿重力进一步扩张，延长孕周，改善妊娠结局［17］。宫颈环扎是否对新生儿具有影响一直是新生儿科医师关注的问题，Sung等［14］研究显示，宫颈环扎术与无环扎术孕妇所产新生儿预后差异无统计学意义，但本研究结果显示，无环扎孕妇所产新生儿呼吸窘迫发生率显着升高，进一步分析显示，无环扎孕妇所产新生儿的体质量和孕周均低于环扎孕妇，提示无环扎可能会导致进一步早产和新生儿体质量降低，从而增加了新生儿呼吸窘迫的发生率。
宫颈环扎术的时机选择包括预防性选择性环扎和紧急环扎术，有研究显示紧急环扎术具有较高的并发症发生率［18］。Liddiard等［19］研究显示，选择性环扎和紧急环扎孕妇在分娩周数、活产率及出生体质量等方面均差异无统计学意义。本研究结果与其类似。
综上所述，宫颈功能不全的母亲环扎状态与新生儿产后结局无相关性。但本研究尚存在一定局限性，即总体病例数较少，其中急诊环扎组仅7例样本，研究结论尚需要更大样本的研究论证。
