绵阳地区HIV/AIDS抗病毒治疗依从性及生活质量现状调查研究

张兰，王洪州，邓丽娟，龙波，余春华，刘佳，江花琼

作者单位：1四川绵阳四0四医院，a感染科，b呼吸内科，四川 绵阳 62100；2四川省科学城医院呼吸及危重症科，四川 绵阳 621000

艾滋病（AIDS）在全球范围内呈逐年递增趋势，四川省报告人群感染率0.160%，居全国第4 位，存活艾滋病病毒感染者/AIDS 病人（HIV/AIDS）占全国报告存活数15.61%［1］。终身接受高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）是艾滋病治疗最主要的方法，病人需将服药依从性维持在95%以上才能最大程度实现病毒抑制［2］。病人依从性差可导致治疗的病毒学失败。长期维持病人高水平的依从性是国家关于全面加强艾滋病防治工作的意见精神，主要为了确保病毒载量检测率达90%以上，进而全面提高病人生活质量和生存率［3］。因此，本研究对绵阳市正在接受HAART的HIV/AIDS病人治疗依从性及生活质量现状进行调查，为制定提高病人依从性的政策和方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016 年5 月至2019 年5 月12个县市区（园区、科学城）年龄范围在18～60 周岁建档并正在接受HAART 的HIV/AIDS 病人，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，自愿入组病人签署知情同意书。纳入标准：①HIV 感染的AIDS 病人；②HAART 治疗史；③年龄范围18～60 周岁；④社区常住居民并建立完整档案。排除标准：①有神经系统疾病或沟通障碍；②合并其他恶性肿瘤；③无法配合完整问卷调查和随访或不能对自身情况作出正确评估；④从未接受过教育。根据抽样估计标准，对12 个县市区（园区、科学城）的HIV/AIDS 病人进行逐层抽样并逐一验证总数与均数关系，排除抽样偏性和排除标准，最终确定1 659 例病人为研究对象。

1.2 调查方法

1.2.1确定问卷调查表 参照国内外HIV/AIDS 病人抗病毒治疗依从性及生活质量现状调查相关文献［4-5］拟定一般资料问卷调查表，评估调查表条目和内容并采用EpiData 3.1软件校正所有数据后得各条目间一致性（AI）0.90、内容效度指数（CVI）0.89，问卷调查表可信度和可行度较高；收集一般人口学特征、AIDS治疗现状等共计4个大问题、10个小问题，每个小题10 分共100 分，以≤80 分为不知晓/差，>80 分为知晓），是否采取方法提醒用药，是否有他人督导用药。

1.2.2检测AIDS 治疗依从性 参阅国内外相关文献，由从事AIDS 工作10 年以上经验的主任医师2名、HIV 防治开展工作硕士研究生以上的调研工作者2名、临床经验10年以上的副主任护师1名、本科以上的艾滋病防治管理办公室工作人员2名共同构成专家组，经可信度和效度评价、修改制定AIDS 治疗依从性自我效能量表（HIV-ASES），采用0（完全做不到）～10（完全能做到）的度依次回答问题，采用量表计量计分方式，将最终得分>9分界定为依从，≤9分的为不依从/差。

1.2.3检测病人生活质量 采用世界卫生组织艾滋病生存质量测量简表（WHOQOL-HIV BREF）［6］评价病人近两周内生存质量、健康情况以及日常活动的感觉，主要分为8 个多条目维度和2 个单条目维度，采用维度累积计分法计算原始分数，再用标准公式计算转换分数，经转换后各维度分数为0～100分，分数越高说明生活质量越好。

1.3 调查开展

1.3.1问卷调查前准备工作 选择12个县市区（园区、科学城）包括高新区、科创园区、经开区、仙海区、农科区、三台县、盐亭县、梓潼县、安县、北川县、平武县、江油市，根据选择辖域不同依次分为12个组并对应12 个调查组；调查组人员由经过专业培训的1 名博士研究生和4名硕士研究生组成，遵循保护病人隐私、与病人平等沟通原则；于2个月内完成体格检查、相关实验室指标测定工作及问卷调查填写。

1.3.2调查具体方法 由协助人员组织和联络病人，告之调查时间和地点（一般选择乡卫生院、村卫生室或疾控中心咨询室的单独房间），对不便亲自到场病人由研究者在协助人员陪同下入户调查；确定自愿入组病人符合纳入标准，简要介绍问卷调查目的、内容、保密性；调查人员单独对病人进行问卷调查，无法自己填写问卷的病人由调查人员对病人进行访谈，每份问卷平均30～40 min，若病人中途不适可随时中断或退出调查；调查结束后赠送小礼品以示感谢并解答疑问，由质检员对调查问卷进行仔细审核后妥善保存。

1.3.3质量控制 调查前统一对调查人员进行培训，并确定统一的调查方法和流程；问卷进行现场审核，及时查漏补缺；调查完成后整理、核对所有调查表，剔除重复样本和不合格问卷，并在录入数据时设定各变量允许值减少录入人为错误。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。计数资料以例（%）表示，比较采用χ2或Fisher 确切概率法，组间比较采用Ridit 分析。多因素logistic 回归分析及多元线性回归分析相关影响因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV/AIDS病人社会人口学特征分析本研究拟调查1 659人，共参与调查1 659人，发放调查问卷1 659 份；由调查组人员对问卷进行分层抽样，剔除残页、重复样本和不合格问卷，剩余有效问卷调查表1 600 份，有效回收率96.44%。值得说明的是，本研究证实：性生活感染者占总人数的43.6%。见表1。

表1 HIV/AIDS共1 659人社会人口学特征/例（%）

2.2 HIV/AIDS 病人HIV-ASES、WHOQOL-HIV BREF 结果分析HIV/AIDS 病人近1 个月内HIVASES 得分>9 分（依从）人数为1 075，依从率67.19%；得分≤9 分（不依从/差）人数为525，不依从率32.81%。HIV/AIDS 病人WHOQOL-HIV BREF 评分结果显示，病人生理维度总得分（42.25±19.62）分，心理维度总得分（43.78±19.88）分。

2.3 影响病人治疗依从率的单因素分析结果显示，是否为医学专业、AIDS基本知晓率、是否采取方法提醒用药、是否有他人督导用药为影响HIV/AIDS病人治疗依从率的单因素（P<0.05），见表2。

表2 影响HIV/AIDS 1 659人治疗依从率的单因素分析/例

2.4 影响病人治疗依从率的多因素分析医学专业病人治疗依从率是非医学专业病人的2.02 倍，采取方法提醒用药依从率是未采取方法提醒用药病人的2.90 倍，因此非医学专业、未采取方法提醒用药是影响HIV/AIDS 患治疗依从率的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表3 影响HIV/AIDS治疗依从率的logistic多因素回归方程

2.5 影响病人生活质量的单因素分析不同年龄、文化程度、治疗持续时间、是否中断过治疗病人生理维度总得分差异有统计学意义（P<0.05），不同文化程度、家庭月收入、治疗持续时间病人心理维度总得分差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 影响HIV/AIDS 1 659人生活质量的单因素分析/（分，±s）

表4 影响HIV/AIDS 1 659人生活质量的单因素分析/（分，±s）

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2.6 影响病人生活质量的多因素分析治疗持续时间是HIV/AIDS 病人生活质量生理维度得分的保护因素（P<0.05），年龄是HIV/AIDS 病人生活质量得分低的独立影响因素（P<0.05）；文化程度、治疗持续时间是HIV/AIDS 病人生活质量心理维度得分的保护因素（P<0.05），见表5，6。

表5 纳入logistic回归分析的分类自变量赋值

3 讨论

绵阳市现存活的艾滋病感染者和病人为4266例，分布在全市12 个县市区（园区、科学城）。疫情监测表明，绵阳市的艾滋病疫情正由高危人群向一般人群扩散，探讨AIDS治疗依从性及其影响因素对防治疾病和提高病人生活质量具有重要价值［7］。本次调查范围包含了绵阳市各个地区、各种人群患病特点，各年龄段人群分布范围大、差异性特征多，可全面反映绵阳市AIDS 治疗依从性和影响依从性高危因素。本研究结果显示，HIV/AIDS 病人近1 个月内治疗依从率67.19%，这一结果略高于2006—2015年浙江省海盐县AIDS 治疗依从性［8］，考虑与国家和各地区对AIDS 防治重视程度增加有关。而本研究结果略低于全国2015年AIDS治疗依从性［9］，尚未达到国家标准，这与地区差异性和人群分布不同有关，绵阳市近几年处于全力发展经济建设中，各项病毒防治措施和力度尚未达到国家各项标准。

表6 影响HIV/AIDS 1 659人生活质量的多元线性回归方程

本研究分析不同特征AIDS 病人治疗依从性情况，发现医学专业组较非医学专业组治疗依从率更高，医学专业学生在专业课学习中可了解到AIDS传染特征及预防知识，对该类问题更加重视。对AIDS的知晓与否直接可影响病人对治疗的依从性，这与周宇［10］的报道结果相符合，也验证了上述报道结果，由于病人本身了解AIDS进而可提高用药规范性和依从性。既往对户籍所在地对疫苗接种率的影响报道较多，学者认为农村人群受教育、家庭及生活环境的影响，容易忽视传染病防治工作［11］。本研究结果显示农村组和城镇组治疗依从率差异无统计学意义，考虑与本研究纳入样本中本地人口占比更高有关，受地域差异性影响较小故后期差异缩小，这与最新研究结果一致［12-13］。此外，是否采取方法提醒用药、是否有他人督导用药为影响HIV/AIDS病人治疗依从率的单因素，这与谢倩等［14］提出的外界因素对AIDS 病人治疗依从性影响较大有关这一报道符合。多因素结果显示，目前影响病人治疗依从性好的独立影响因素为非医学专业、未采取方法提醒用药史，考虑与AIDS抗病毒治疗管理日益规范及人群对疾病感染重视程度的提高有关。从以上影响因素分析，要提高病人的依从性，就要了解病人的内心深处，通过有效的沟通，结合实际为病人提供服务。对不同年齢、不同性别、不同职业、不同文化修养、不同家庭情况的病人，要采取不同的方式进行沟通，达到有效沟通。

既往多认为年龄、家庭收入、文化程度等对AIDS 病人生活质量有直接影响，年龄越大、家庭经济状况差、文化程度越低，病人对AIDS 认识和治疗程度不高，生活质量越差［15-18］。本研究结果显示，年龄是影响HIV/AIDS病人生活质量得分低的独立危险因素，而治疗持续时间、文化程度是保护因素，这与上述文献结果一致。本市艾滋病病人主要是由于青壮年时期性生活感染，经过多年潜伏期发展成艾滋病，检出和治疗不及时，病人身体状况比早发现早治疗病人要差，提示年龄越大生活质量越差。本研究结果与曹文杰等［19］的文献结果不一致，曹文杰指出年龄对生活质量得分更高呈负向调控，考虑与样本的年龄比例有差别有关。本研究中35～49 岁居多占比52.94%，其为家中经济收入主要来源，人的身体状况受年龄增长、工作劳累、精神压力大而变差，因此年龄对生活质量的影响较大，提示应加强对高年龄组人群生活质量的关注。治疗持续时间越长病人生活质量越高，这与张鹏等［20］国内的研究结果一致，提示随着抗病毒治疗时间达到两年以后［21］，应在治疗同时给予病人更多的心理支持和帮助，以提高其生活质量水平。另文化程度越高生活质量越好，这与其他研究结果一致［22］。根据Abu 等［23］的文献结果，AIDS 病人文化水平越低，获取相关知识、技能及适应环境的能力越差，应对AIDS 及其治疗依从性教育时困难越多，心理压力大及无法排解导致生活质量越差。既往对家庭人均收入的报道较多，柳忠泉等［24］提出收入越高病人生活质量越高，本研究结果显示家庭人均月收入越高的病人生活质量越高，经济条件的高低决定接受医疗资源的多少。但收入不是影响病人生活质量高危因素，考虑与AIDS 病情复杂有关。AIDS发展和好转受多种因素的影响，而家庭月收入并不能直接决定病人应对疾病能力的强弱。

综上所述，绵阳市HIV/AIDS病人治疗依从率和生活质量均较低，非医学专业、未采取方法提醒用药直接影响治疗依从率，而治疗持续时间、年龄、文化程度直接影响病人生活质量，因此加强对病人提醒、督导，提高全民文化水平，对HIV/AIDS早期发现及时治疗并坚持服药，可提高病人服药依从性和生活质量。