张粉叶 聂菊英
摘要：目的:探讨持续性枕后位产程在产妇分娩过程的特点及对于分娩结局产生的影响。 方法:对我院分娩的256例患者相关资料进行分析，根据患者枕位情况分为两组， 分析两组产妇分娩是产程因素及其新生儿结局。结果:枕后位组产程患者产程异常率几乎达到100%，其中胎头下降延缓率最高（64.8%），高于枕前位组（P＜0.05）；枕后位组107例宫素静滴，35例自然分娩，20例产钳助产，71例产妇难产行剖宫产，剖宫产率达55.46%。20例产后出血，均高于对照组（P＜0.05）。结论:持续性枕后位在临床比较常见，对于这种疾病应该尽早发现，并选择合适分娩方式，提高新生儿存活率。
关键词：持续性枕后位；产程；临床特点；分娩结局【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0029-01
持续性枕后位是临床上常见的产科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，其发病率大约控制在6%-41%。患者发病时主要是由于产妇产后胎头以枕后位衔接，经过比较充分的试产后，新生儿胎头枕部仍处于母体胎盘的后方，并且不能向前转动，从而造成产妇分娩困难[1]。为了探讨持续性枕后位产程在产妇分娩过重的特点及对于分娩结局产生的影响。对2011年l月至2013年10月在我院分娩256例患者相关资料综合分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对来我院进行分娩的256例患者资料进行分析，将患者分为枕前位组和枕后位组， 每组有患者128例，调研中，患者均为女性，其年龄在19-34岁，平均年龄为29.5 1.5岁。患者入院后，对患者进行常规检查，临产初期对胎心等进行动态监控，患者并没有妊娠合并症及并发症。两组产妇年龄、分娩时间等差异不显着（P>0.05）。
1.2方法：观察两组产妇分娩方式、产后出血等情况，并分析产妇产程的临床特点及其异常情况。诊断标准：①产程异常：对于活跃期产妇≥8小时，对于潜伏期产妇产程时间≥16小时，产程延长：第二产程≥2小时，胎头下降≤lcm/小时；②产后出血：产妇分娩后24小时内出血量≥500ml。
1.3统计学处理方法：实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
本次调研中，枕后位组产程患者产程异常率几乎达到100%，其中胎头下降延缓率最高（64.8%），高于枕前位组（P＜0.05），见表1。
表1产程异常情况比较（n(%)）
组别 例数 潜伏期
延长 活跃期
延长 宫口扩
张延缓 胎头下
降延缓 第二产
程延长枕前位组 128 3 4 5 2 2枕后位组 128 19 15 28 83 6 x2/ 5.11 6.65 3.84 5.12 4.67P值 / ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 本次调研中，枕后位组107例宫素静滴，35例自然分娩，20例产钳助产，71例产妇难产行剖宫产，20例产后出血，均低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组分娩结局比较
组别 例数 缩宫素
静滴 自然
分娩 产钳
助产 剖宫产 软产道
裂伤 产后
出血枕前位组 128 72 103 4 15 6 7枕后位组 128 107 35 20 71 23 20 x2/ 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053讨论
持续性枕后位是临床上常见的产科疾病，这种疾病发病率不同,研究结果不同。其主要原因在于患者确诊为枕后位的时间早晚不同，且没有统一的标准。产妇在分娩过程中，新生儿胎头以枕后位衔接，造成新生儿难以旋转135?，使得产妇难以自然分娩。因此，临床上研究持续枕后位枕后特点及其对分娩结局的影响显得至关重要。 目前，临床上对于续枕后位枕影响因素较多，主要原因有：产力、产道、胎儿共同作用结果。如果产妇骨盆正常，但是胎儿偏大，造成头盆不称时，将会阻碍则可妨碍胎头的旋转，造成官缩乏力。而对于持续性枕后位患者而言，由于胎儿俯屈不良，从而造成胎头在产道时的径线增大，增加了自然分娩的阻力，从而会延长产程，尤其活跃期后产程产妇而言更加不利于胎头下降，使得难产率增加。由于产妇产程的延长，使得产妇体力消耗过大从而引起官缩乏力，给分娩结局带来很大影响。本次调研中，枕后位组产程患者产程异常率几乎达到100%，其中胎头下降延缓率最高（64.8%），高于枕前位组（P＜0.05），这个结果和区煦东等人[2]相关研究成果类似。
随着持续性枕后位枕的延长会造成产妇产程的延长，从而造成胎儿盆底压力时间增加，使得新生儿缺氧概率增大，严重新生儿将造成缺氧，窒息等，甚至发生颅内出血。此外，由于产程的不断延长，产妇在选择剖宫产时会造成子宫下段出现水肿等，再加上胎头位置偏低，使得产妇手术时容易出现切口裂伤、会阴裂伤等，使得产妇分娩后产后出血率不断增加，这些都为分娩结局带来很多危险因素。本次调研中，枕后位组107例宫素静滴，35例自然分娩，20例产钳助产，71例产妇难产行剖宫产，20例产后出血，均低于对照组（P＜0.05），这个结果和王绪红等人[3]研究结果相同。对于持续性枕后位医学界缺乏理想的根治方法，在进行处理时更多是对产妇进行早期诊断，及时处理，尽可能防止产妇产程延长。此外，对于处于活跃期的产妇，其发生持续性枕后位枕时会出现很多不良症状，如：屏气用力等。在对产妇进行诊治时则不能通过单一指标进行诊断，而应联合腹部检查、肛查等进行综合分析。对于第一产产程漏诊产妇，进入第二产程时应该根据患者等选择合适的分娩方式，提高新生儿存活率。因此，对于持续性枕后位加强认识，了解产程异常情况及其特点能够降低产妇分娩后的并发症。
综上所述，持续性枕后位发病率较高，分娩过程中并发症较多，对于这种疾病应该早期发现，并根据患者情况选择最佳的分娩方式，降低母婴并发症发生率。
参考文献
[1]何林霞,徐山红.持续性枕后位的产程特点及分娩结局[J].数理医药学杂志,2013,20(5):692-694．
［2］区煦东,陈小兵等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志,2012,32(6):329-332.
［3］王绪红,汪永英.胎头高直后位的产程特点与分娩方式的探讨[J].现代医药卫生,2011,17（3）：250.小儿便秘60例临床治疗
