康睿 李福民
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症突出症术后的早期功能锻炼的临床效果。方法：将2004年至2007年31例腰椎间盘突出症患者，给予早期功能锻炼，随访6个月，记录患者的并发症及复发情况。结果：31例患者治疗结束后进行6个月随访发现，仅有1例患者由于重体力劳动，腰椎间盘突出症复发，其它患者恢复情况较好。结论：针对腰椎间盘突出症的术后治疗，给予早期功能锻炼，可降低患者的复发率，提高患者的生活质量。
关键词： 腰椎间盘突出；功能锻炼；康复
Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of early functional exercise disc herniation after lumbar operation.Methods: from 2004 to 2007, 31 cases of patients with lumbar disc herniation, given the early function exercise, follow-up of 6 months, recording the complications and recurrence in patients with.Results: the end of the 31 patients were followed up for 6 months, only 1 patients due to the heavy manual labor, recurrent lumbar disc herniation, the other patients recovered well.Conclusion: the lumbar disc herniation after surgical treatment, early functional exercise, can reduce the relapse rate, improve the quality of life of patients.
Keywords: lumbar disc herniation; functional exercise; rehabilitation
作者简介：康睿，女，主管护师，研究发现：临床护理。
通讯作者简介：李福民，男，副主任医师，科主任，研究方向：创伤，显微外科。【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0055-01
腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病，多发病，对反复发作和神经根压迫严重的患者，临床常采用手术治疗。术后早期功能锻炼能防止坐骨神经粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌废用性萎缩，减少卧床并发症，为术后下床及行走打好基础[1]。现将2004年至2007年31例腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的具体实施方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本文31例患者系我院2004年至2007年收治，经临床诊断为腰椎间盘突出症。其中男20例，女11例，年龄45~66岁，平均年龄（53.5±3.5）岁。病程3个月～8年，平均病程（3.0±1.6）年。31例患者伴有不同程度的腰痛、下肢放射痛及大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。经CT、MRI检查发现，8例患者为L3～4椎间盘突出，10例为L4～L5椎间盘突出，8例为L5~S1椎间盘突出，5例为L4～5及L5~S1椎间盘均突出。
1.2方法:31例患者后早期功能锻炼具体如下。
1.2.1下肢功能锻炼:(1)股四头肌收缩锻炼：术后麻醉消失及鼓励患者做伸臂深呼吸及做股四头肌静止状态下收缩于舒张功能练习。方法是患者平卧，下肢伸直，收缩摒紧股四头肌15s后放松（一缩一张为一遍），每天3~4次，每次50~100遍左右。（2）直腿抬高锻炼：术后次日开始，方法是患者仰卧位，两手插腰，交替上抬伸直的下肢，坚持10~15s放下双腿交替进行。初次由护士扶持缓慢支腿抬高，活动量由小到大循序渐进，逐步加大抬高幅度，直到不能忍受为止[2]。同时责任护士加强功能锻炼期间的心理疏导，让患者对初次功能锻炼引起的一过性腰部牵拉放射至小腿的麻痛感有正确的认识，告之上述感觉会逐渐减轻至消失。（3）背伸肌锻炼：方法是患者仰卧，两膝屈曲，双足平放于床面，吸气时挺胸挺腰是臂部离开床面，呼气时复原；然后改俯卧位，两手掌扶于床面，伸直肘关节以撑起上体头作后仰动作而骨盆不离开床面。每天3次，每次3~5min。（4）直腿侧抬锻炼:方法是患者先左侧卧位，右手放于胸前床面上，吸气时将右下肢伸直位外展，吸气时还原；完成数遍后转成右侧卧位，作左下肢的活动。每天6次，每次持续时间2~5min。以上锻炼根据病人的耐受力，逐渐增加锻炼次数。
1.2.2站立位锻炼:依年龄、体质和手术方式的不同有所差异。青年人病情稳定者，卧床3~5天即可在腰围保护下练习下床，床边站立10~15min；年老体弱、术后发热、全椎板切除者，起床时间可稍迟2~3d，且要在护士帮助下先侧卧位做起，双小腿垂于床边，无不适时再在护士协助下站起，5~6min后再上床休息，每天2~3次。
1.2.3行走锻炼:床边能站立1~2d后可在腰围保护下鼓励其行走活动，两手岔开放在双侧髂嵴，以增加腰部的稳定性，逐渐由室内至室外[3]。对年老体弱者，护士应注意看护，以免发生意外。时间应人而异。
1.2.4腰背肌功能训练:根据个体情况，在术后3~5d即开始锻炼腰背肌。初始时护士应鼓励并陪同练习，循序渐进。以下几种练习方法交替进行。（1）卧床练习法：俯卧位，双手放于身后互握，头胸部抬起离床，每天2~3次，时间，次数可逐渐增加。老年人及肥胖者上肢肌力较差，行坐直屈膝仰卧练习，取坐直屈膝位，双足不可移动，不可伸膝，在保持腰背肌张力平衡状态下，由护士扶住双肩缓慢的仰卧，并持续3min，连续2~3下，每天1~2次[4]。（2）站立练习法：双手叉腰，做腰背伸及侧弯运动，运动要缓慢，活动范围从前屈40°、后伸10°、侧弯10°开始，逐步加大范围。
2结果
31例患者治疗结束后进行6个月随访发现，仅有1例患者由于重体力劳动，腰椎间盘突出症复发，其它患者恢复情况较好。
3讨论
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，由于椎间盘组织退化或外伤造成椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根，导致腰背痛和坐骨神经痛。腰椎间盘突出症术后肢体肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生[5]。对术后的早期负重起到很好的效果。腰椎间盘突出症术后早期坚持功能锻炼是影响疗效的因素之一，通过功能锻炼可预防术后卧床期间可能出现的肌肉萎缩，促进全身及局部的血液循环，有利于切口愈合。有效的训练可增加腰背肌肌力，维持脊柱正常的生理曲度，增加脊柱的稳定性，有效的预防脊柱术后并发症的发生，缩短恢复期，提高手术成功率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘亚;邱玉金.腰椎后路手术与腰背肌衰弱综合征[J].骨与关节损伤杂志.1996，6﹙25﹚：204-206.
[2]张启明;丁少华.直腿抬高运动对腰椎间突出症术后的影响[J].中国脊柱脊髓杂志.2000，9﹙22﹚：61-61.
[3]陈施展.腰椎间盘术后直腱抬高锻炼的临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志.2002，12﹙5﹚：158-158.
[4]林萍.腰椎间盘突出症的功能锻炼护理（附256例报告）〔J〕.贵州医药，2003，27（6）：574.
[5]赖敏贞．指导腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的体会〔J〕．中国临床康复，204，8（23）：4833．
