于清
摘要：目的：探讨慢性心力衰竭合并低血钾的临床治疗及护理。方法：选取我院慢性心力衰竭合并低血钾的患者52人，对其临床资料进行分析，氢氯噻嗪+氨苯蝶啶，氢氯噻嗪的用量为每次30mg，每日一次，氨苯蝶啶的用量为每次60mg，每日两次；观察低血钾发生的原因，以及采取相应护理措施后患者血清钾水平。结果：观察患者发生低血钾的原因，长期使用排钾利尿剂导致低血钾的概率（57.69%）明显高于药物作用（19.23%）、钾摄入不足（17.31%）、其他原因（5.77%），采取有针对性的治疗和护理措施后，患者血清钾浓度在正常水平的概率（96.15%）明显高于护理前（19.23%），具有统计学意义（p<0.05）。结论：临床上治疗慢性心力衰竭时常发生低血钾，采取有针对性的治疗方法和护理措施，可以预防和治疗低血钾。
关键词：慢性心力衰竭；低血钾；临床研究【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0086-02
慢性心力衰竭是指心力衰竭持续存在的状态，临床表现为运动时伴有呼吸困难，腹部出现水肿，或有其他心脏疾病[1]。在治疗心力衰竭时患者常常发生低血钾，可加重病情，给治疗带来了很大的困难，为了更好的治疗慢性心力衰竭，选取我院52名患者，对其临床资料进行分析，现将研究报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院自2012年9月～2013年12月期间收治的52名慢性心力衰竭患者，其中男患者30人，女患者22人，年龄30～80岁，平均年龄（60.0±2.1）岁。其中高血压10人，冠心病6人，退行性心瓣膜病5人，扩张型心肌病8人，心肌炎20人，风湿性心瓣膜病3人。根据纽约心脏协会NYHA分级评定，Ⅰ级慢性心力衰竭的患者有12人，Ⅱ级慢性心力衰竭的患者有10人，Ⅲ级慢性心力衰竭的患者有14人，Ⅳ级慢性心力衰竭的患者有16人。
1.2方法：52名患者治疗慢性心力衰竭的药物治疗方法：氢氯噻嗪+氨苯蝶啶，氢氯噻嗪的用量为每次30mg，每日一次，氨苯蝶啶的用量为每次60mg，每日两次。对于治疗中的慢性心衰的患者同时采取如下的护理措施：①预见性护理措施：慢性心力衰竭患者在治疗的过程中若出现心律失常，可考虑发生低血钾，此时应找到患者低血钾发生的原因，可协助患者做血钾和心电图检查。若心电图表现QT间期延长、T波改变等异常改变时，表明患者具有严重的低血钾，医护人员结合心电图表现以及患者临床症状做好抢救准备，以免延误病情，引起严重的并发症。②正确使用排钾利尿剂：治疗心力衰竭时，利尿剂的使用要视病情而定，当病情逐渐稳定时可减少用量，防止长期大量的使用利尿剂导致血清钾严重丢失。③正确补钾：治疗过程中如果患者出现低血钾时要立即治疗，对于症状轻的患者可口服给钾，症状较重的患者可采取静脉补钾，补钾浓度根据血钾检测结果而定。④密切监测尿量以及血钾的变化：在补钾的同时要监测血钾浓度，保持血钾浓度在4.5mmol/L以上，补钾速度不宜过快。采取标本送检时，注意不要使用细针头，不在输液一侧采血，避免晃动血标本，以免影响检测结果的准确性。补钾期间患者的尿量不少于30ml/h。
1.3疗效观察：观察52名患者发生低血钾的原因以及经过护理后患者血清钾水平。
1.4统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验， P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1观察记录患者发生低血钾的原因:观察患者发生低血钾的原因，长期使用排钾利尿剂导致低血钾的概率（57.69%）明显高于药物作用（19.23%）、钾摄入不足（17.31%）、其他原因（5.77%），具有统计学意义（p<0.05），详情见表1：
表1观察记录患者发生低血钾的原因[n(%)]分组 发生频率长期使用排钾利尿剂 30（57.69）药物作用 10（19.23）钾摄入不足 9（17.31）其他原因 3（5.77）2.2经过治疗与护理后患者血清钾水平：采取有针对性的治疗和护理措施后，患者血清钾浓度在正常水平的概率（96.15%）明显高于护理前（19.23%），具有统计学意义（p<0.05），详情见表2：
表2经过护理后患者血清钾水平 [n(%)]时期 血清钾浓度在3.5～5.5（mmol/L） 血清钾浓度<3.5(mmol/L)护理前 10（19.23） 42（80.77）护理后 50（96.15） 2（3.85）3讨论
慢性心力衰竭在临床上比较常见，其发病原因较多，年轻患者的发病原因主要是扩张型心肌病和风湿性心脏病等[2-3]，老年患者的发病原因主要为高血压和冠心病等，对于一些老年患者控制血压是防止心衰转变为急性心衰的关键[4-5]。治疗心力衰竭时常发生电解质紊乱，其中低血钾最为常见，低血钾会引起心肌细胞极度兴奋，加之心力衰竭导致的脏器损伤，最终引起心律失常的发生[6]。患者出现低血钾时必须及时给予治疗，严重的低血钾会引起室颤室速发生，进而导致猝死，所以，临床上治疗心力衰竭时控制血清钾的浓度尤为重要。
本研究中，观察患者发生低血钾的原因，长期使用排钾利尿剂导致低血钾的概率（57.69%）明显高于药物作用（19.23%）、钾摄入不足（17.31%）、其他原因（5.77%）。在治疗心力衰竭过程中，排钾利尿剂的长期使用使大部分患者经常腹泻、呕吐等，大量钾随体液丢失，肾脏的保钾功能减弱，而发生低血钾。此时根据患者的病情变化进行补钾，可口服或是静脉注射，应注意密切监测血清钾的浓度。采取有针对性的护理措施后，患者血清钾浓度在正常水平的概率（96.15%）明显高于护理前（19.23%）。本研究中，在治疗心衰的同时采取有针对性的护理措施维持了正常血清钾浓度，减少患者入院时间，降低死亡率。有针对性的护理措施包括合理的使用排钾利尿剂，避免单一的使用利尿剂进行治疗；适当的使用胰岛素、激素等，避免血清钾的下降；正确补钾，病情较轻者可采取口服补钾，严重者可进行静脉补钾。
