郝彩云

摘要：目的:分析重症哮喘合并呼吸衰竭的治疗成功经验。方法:通过对 30 例重症哮喘合并呼吸衰竭病人的住院资料作回顾性分析总结。结果:经早期足量静脉使用糖皮质激素甲基强的松龙,规范应用吸入速效 β2 受体激动剂和小剂量茶碱静滴缓解支气管痉挛, 及时给予气管插管和机械通气, 30 例患者均治愈出院。结论:重症哮喘致呼吸衰竭常威胁生命需要紧急处理, 及时给予气管插管和机械通气可提高抢救成功率。

关键词： 重症哮喘;呼吸衰竭【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0092-01

重症哮喘是指患者虽经吸入糖皮质激素和应用长效B 受体激动剂或茶碱类药物治疗后、 哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈暴发性发作,从哮喘发作后短时间内即进入危重状态,临床上常常难以处理。

1资料与方法

1.1一般资料: 本组30例均为住院患者男18例, 女12例,年龄28-76岁, 平均为(481.2±12.15)岁。诊断标准:所有病例诊断均符合1993年全国支气管哮喘诊断、严重度分级的标准修正方案[1]。本次哮喘发作诱发因素:上呼吸道感染22例, 接触特异性过敏原6例。原因不明2例。既往有过敏性鼻炎5例, 哮喘病家族史8例。

1.2临床表现: 所有患者均有不同程度的喘息、咳嗽、呼吸困难,烦躁不安,说话不连贯,极度严重的呼气性呼吸困难,强迫端坐呼吸,大汗。少数伴发热。体查;意识障碍5例,口唇紫绀0例,均可有明显的三凹征、胸廓饱满, 2例呼吸音降低,肺部哮鸣音28例, 呼吸>30 次/min,心率120-40 次/mi n。

1.3辅助检查: X线胸片; 21例肺气肿、肺纹理增粗, 9例斑、点片状阴影。动脉血气分析30例均有低氧血症, 其中I型呼吸衰竭20例, 合并II型呼吸衰竭5例。

1.4治疗方法

1.4.1一般治疗:所有患者入院即予持续低流量吸氧, 雾化吸入沙丁胺醇溶液,每半小时1次,连续 2-3次。祛痰、保持呼吸道通畅,同时注意补液及酸碱平衡,在心功能允许条件下给予充分补液,量2000-3000ml/24h。

1.4.2药物治疗:糖皮质激素: 所有患者入院即予甲基强的松龙80-120mg静滴, 每6-8h 重复, 若症状改善,以后逐渐减量,同时用舒利迭粉剂或普米克令舒吸入。一周左右停用静脉给药。β2一受体激动剂:吸入沙丁胺醇溶液,症状缓解后即2-3次/d。茶碱类: 氨茶碱针0.25-0.75g/d 静脉滴注。抗生素:有呼吸道感染史病例,在药物敏感试验结果出来前根据经验选用广谱抗生素,视疗效及药物敏感试验报告调整用药。 对危重患者合并II型呼吸衰竭予加爱喘乐溶液雾化吸入,每8h1次。经以上处理动脉血气示 pH值仍小于7.25者,斟情予5%碳酸氢钠60-80ml 静滴1次。

1.4.3机械通气治疗:对5例呼吸窘迫伴有意识障碍的患者辅以气管插管呼吸机治疗,采用低潮气量的呼吸末正压支持方式,经1-3d 治疗,病情好转情况下渐撤机,拔管。

2结果

30例患者经以上综合治疗后哮喘完全缓解，5例伴有意识障碍的患者均治愈出院。

3讨论

哮喘的气道炎症可引起管壁增厚,平滑肌收缩、气道阻塞[2]。重症哮喘时由于严重气道阻塞,通气血流比例失调,引起低氧血症及高碳酸血症,肺动脉高压,右心衰竭,导致通气功能衰竭而致死。故对重症哮喘治疗要尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症及高碳酸血症。B2受体激动剂能缓解支气管平滑肌痉挛, 使用沙丁胺醇溶液雾化吸入每半小时1次,连续2-3次,5min起效,大多患者吸入2次呼吸困难即有不同程度改善,少数病人心跳加快,出现手抖。如果病人既往有冠心病、心肌缺血病史,我们的经验不予口服β2受体激动剂,以防出现严重的心律失常、保护心脏功能。糖皮质激素被认为是目前治疗哮喘的最有效的抗炎药物。在哮喘发作时,给予足量的静脉用糖皮质激素,目的是降低循环中的嗜酸细胞、 嗜碱细胞和T细胞数量,调节炎症介质和细胞因子释放,减少支气管粘液腺分泌和降低微血管通透性,以达到降低气道炎症、解除痉挛的目的。同时糖皮质激素能增加β2受体的数量和亲和力,增加β2受体的反应性。哮喘发作时激素受体含量急骤下降,内源性激素生理效应减低[3],故使用足量的糖皮质激素,可抑制炎症以尽快中止哮喘的发作。氨茶碱是治疗哮喘的一个较好药物。

目前研究认为茶碱不仅有解除气道痉挛的作用,而且能抑制炎症介质释放, 且小剂量茶碱就有助于症状的改善,这与我们的临床实践相符。本组病例予小剂量静脉点滴,不再延用传统氨茶碱静脉推注, 所有患者均未出现心脏毒副反应。如病人既往有胃病史, 同时给予胃粘膜保护剂。补充足够的液体,有利于痰液的稀释、 排除, 保持气道通畅。酸中毒时,对于经补液、解痉处理后,pH 小于7.25者,可予小剂量碳酸氢钠1次,使pH维持在7.25以上。若经积极处理,哮喘仍继续进展到致命性通气衰竭, 应及时行气管插管、机械通气,以预防高碳酸血症的加重。一旦患者症状缓解应及早拔管,因气管插管本身可引起支气管痉挛[4]。

总之, 重症哮喘致呼吸衰竭常威胁生命,需要紧急处理。应予足量糖皮质激素抑制气道炎症,应用吸入β2受体激动剂,小剂量茶碱静脉点滴可获得确切的疗效,及时气管插管和机械通气,以防止呼吸衰竭而致死, 可提高抢救成功率。

参考文献

[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志2008,16:51.

[2]孙滨. 哮喘发病机理与治疗进展[J].中华结核呼吸杂志,2014,17(4) :1971.

[3]郭英江,崔德健,田英,等.豚鼠肺组织糖皮质激素受体在哮喘发病过程中的变化及与磷脂酶 A2 的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2004,17(4):217.

[4]陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].