李霞 罗丹

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0141-02

天疱疮是一种慢性、复发性、严重的大疱性皮肤病，属于自身免疫性疾病，为皮肤科最严重的疾病之一，临床上主要表现为正常皮肤和黏膜上出现的松弛性水疱，水疱极易破，破后留有极难愈合创面[1]。天疱疮的死亡原因首要为感染，由于皮肤糜烂面积大、渗出多、蛋白质大量丢失,加之大剂量糖皮质激素的应用，很容易继发皮肤及系统性感染等并发症而导致死亡[1]。因此，在护理过程中，根据天疱疮患者的不同情况选择合适的敷料换药和正确的换药方法，尽早使创面愈合，是降低病死率、提高治愈率的关键之一。

1资料与方法

1.1一般资料: 2012年11月至2013年10月我科收治的寻常型天疱疮患者42例，均符合全国统编教材中天疱疮的诊断标准。皮损以躯干部位的水疱、糜烂为主，且总糜烂面≥体表面积的30%。其中男22例、女18例；年龄17～79岁，平均 49.54 岁。住院时间13~36d，平均25.7d。所有观察患者无严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病，无严重并发症及严重全身感染，无代谢性疾病如糖尿病等。将患者躯干部糜烂面沿躯干中线对称分为观察组和对照组，纳入观察前两组皮损的面积、渗出及感染程度等均无明显差异。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法:(1)干预方法: 首先控制感染，积极治疗原发疾病，并给予必要的全身支持治疗。观察组以软聚硅酮自粘吸收性敷料联合纳米银，即采用生理盐水和络合碘清洗创面，待创面清洗干净后，红外线照射20min后外涂纳米银，用软聚硅酮自粘吸收性敷料覆盖，待敷料被分泌物浸透后更换新敷料。对照组以传统湿敷即采用生理盐水和络合碘清洗创面，待创面清洗干净后，外涂纳米银，然后用1-2层无菌纱布浸入0.1%乳酸依沙吖啶溶液，持续湿敷创面上，同时红外线照射20min。(2)评价方法:（1）疗效评价：每3天评价1次，治愈：2周内局部无渗液或渗液明显减少、厚痂脱落、创面干爽，为正常上皮组织取代，疼痛完全消失；好转：2周内局部少量渗液、创面潮湿、厚痂减少、疼痛明显减轻；无效：皮损表面渗液不止或加重、厚痂增加或脓性分泌物增加、疼痛无缓解[2]。（2）不同时间点创面缩小率：在治疗前，治疗后第7，14d测量创面面积，计算其与治疗前的百分比。（3）创面细菌培养情况：治疗前和治疗7 d后行创面分泌物细菌培养，记录各组阳性率及菌种等。

1.3统计学方法: 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评价: 两组疗效及治疗有效时间比较:皮损以躯干部位的水疱、糜烂为主，且总糜烂面≥体表面积的30%。其中男22例、女18例；年龄17～79岁，平均 49.54 岁。住院时间13~36d，平均25.7d。所有观察患者无严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病，无严重并发症及严重全身感染，无代谢性疾病如糖尿病等。

2.2创面缩小率: 治疗第6d, 观察组创面缩小率为13.7%，对照组缩小率为9.6%， 两组之间差异无明显差异（p > 0.05）； 治疗第12d, 观察组创面缩小率为75.7%，对照组缩小率为58.6%，两组之间差异有统计学意义(p < 0.05)。

2.3细菌培养情况:治疗前两组均行细菌培养，观察组细菌(铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、粪肠球菌等)检出率65.5%，对照组64.3%，差异无显着性意义(p > 0.05)。治疗7d后，治疗组细菌检出率25.8%，对照组36.8%，观察组致病细菌检出率明显低于对照组，两组差异有显着性意义(p < 0.05)皮肤科病房有床位21张，每年收治天疱疮患者约50例，观察了6例软聚硅酮自粘吸收性敷料在天疱疮患者中的应用效果，6例患者均疗效显着（见图1，表1）。

图1天疱疮患者新型敷料换药前后

表1新型敷料 （8例）传统敷料（12例）创面愈合情况 均治愈，创面愈合速度快 治愈9例，显效1例，

有效2例，愈合速度较慢感染情况 无继发感染 1例有继发感染患者主观感觉 能忍受 难以忍受3讨论

目前国际上最先进的愈合理念是湿性愈合[3]，其核心是应用湿性愈合理论指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造适度湿润的伤口愈合环境，使上皮组织快速增生以达到伤口快速愈合的目的。软聚硅酮自粘吸收性敷料是一种新型的纤薄且极舒适的高效吸收性泡沫敷料，它由三层构成：第一层为伤口接触层：由软聚硅酮(司肤泰克层)制成，具有司肤泰克的敷料可以温和的粘在伤口上但不产生粘连，即使是渗液已开始干燥的伤口去除时也无痛无伤，不引起表皮脱落及再损伤；第二层为有弹性的聚氨酯泡沫吸收层，此层可吸收伤口渗液，使伤口保持一个湿润的环境，有利于上皮细胞的生长，而且可以封闭创口边缘，防止渗出物漏到周围正常皮肤，最大程度减少创口的浸润，病人感觉非常舒适；第三层为透气并防水的外覆薄膜针对伤口渗出液量的多少[4]，可以根据皮损创面渗液量选用超薄型、普通型、有边型不同特性的敷料，其可塑性强，根据天疱疮患者创面大小可随意裁剪。纳米银是利用前沿纳米技术将银纳米化，银在很久之前就有报道其杀菌作用，而使银在纳米状态下的杀菌作用更是强大的，可在数分钟内杀死650多种细菌，光谱杀菌且无任何的耐药性，此次研究应用纳米银于天疱疮患者皮损创面处，就是利用其优点可以促进伤口的愈合、细胞的生长及受损细胞的修复而无任何毒性反映。

本研究显示，使用软聚硅酮自粘吸收性敷料联合纳米银并能加速伤口的愈合，降低感染的危险，缩短治愈天数，减少换药次数，降低患者身心痛苦及换药难度，减轻了护理人员的劳动强度，为今后天疱疮患者的皮损护理提供了临床指导。

参考文献

[1]刘辨.临床皮肤病学[M].北京：科技出版社，2001:800-810.

[2]许壁瑜，蔡金辉，黄美娟.高锰酸钾溶液药浴加硼酸湿敷治疗天疱疮效果观察[J].护理学杂志，2009,24（15）：49-50.

[3]蒋珙霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J]．护理研究，2009，23(10)：2635-2637．

[4]于海燕.美皮康治疗烧伤创面的疗效观察[J]。国际护理学，杂志，2011,30（9）：1430-1431.护理干预对60例消化性溃疡患者生活质量的影响