翁美英
摘要：分析老年吞咽障碍患者进食时引起窒息的原因，运用喂食技巧，掌握急救技巧，通过辅助治疗等，改善老年吞咽障碍患者进食情况，为患者提供安全、有效的护理。
关键词：老年患者；吞咽障碍；喂食；急救；康复
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0181-01
我国已逐步步入老龄化社会，老年人由于年龄增长、疾病原因，如脑血管意外，口腔疾病、食管病变、老年性痴呆等，出现各种原因引起的吞咽障碍，严重影响老年人进食安全，严重者导致窒息危及生命安全。本文分析老年吞咽障碍患者进食时引起窒息的原因，运用喂食技巧，掌握急救技巧，通过辅助治疗等，改善老年吞咽障碍患者进食情况，为患者提供安全、有效的护理。
１ 极易造成老年人在进食时引起窒息的原因
（1）进食速度过快而吞咽功能差；
（2）食物形状过大，太硬，不易嚼烂即往下咽；
（3）鱼、骨刺卡喉；
（4）进食时大声谈笑引起呛咳；
（5）进食花生米、粽子、年糕、汤团等食物；
（6）进食时及进食后体位不符合要求；
（7）鼻饲饮食的患者出现食物反流引起误吸
２ 喂食技巧与急救技巧
2.1 喂食技巧：
（1）喂食前，与老人做好交流，鼓励患者进食，细嚼慢咽，喂食速度应适和老人基本情况。
（2）能坐起的老人，吃饭时要挺直上半身，保持略微前倾15°的姿势。卧床老人每次喂食前应抬高床头30°～ 45°，饭后保持20～30分钟后再放平床头。
（3）食物要切成碎块，但不要切成碎末；茎叶蔬菜要切至合适的长度。不给吞咽障碍的老人进食不合适的食物，如花生米、粽子、年糕、汤团等。
（4）鱼刺、骨头应剔除；一次喂入的食物量要合适，咽下之后再喂，做到干稀交替，要按照对方的呼吸节奏喂，否则会引起呛咳。
（5）一侧口角歪斜的患者，进食及饮水时更易引起呛咳，误吸，应从健康的一侧喂入，嘱患者缓慢、充分咀嚼后下咽。
（6）患者躺着进食时，固体食品和半流质食品不易呛着，而喝汤时容易呛着，要提醒老人不要着急。最好用吸管或带吸管的杯子喝汤。
（7）老人进食过程中应密切观察，如出现连续呛咳应暂缓进食，必要时暂停喂食，休息片刻后再喂。
（8）进食时不大声谈笑；饭后应漱口，防止食物滞留在口中，以免在睡眠时发生误吸。
（9）鼻饲患者喂食前抬高床头，置患者于半卧位，每次鼻饲前应检查胃管是否在位通畅，注入流质食物应缓慢推注，喂食后保持半卧位20～30分钟[1]。
2.2 急救技巧：
一旦发生噎食，引起窒息，不要在老人呛咳时用力拍背，以免食物进入气管深处。应采取以下方法对症处理。另外，工作人员要保持镇静，一边呼救，一边采取急救措施。
2.2.1 敲背法：让老人头低于胸部，呈向下弯腰的姿势，一只手掌托在老人的胸部下方，用另一只手的手掌用力敲打背部肩胛骨中间4~5次。
2.2.2 运用哈姆立克急救术[2]：（1）敲背取不出异物时，让老人仰卧或侧卧，头偏向一侧，双手手掌置于老人的双侧胸部向上向内挤压。
（2）让老人的头低于胸部，呈向下弯腰的姿势，护理人员在老人的后方，双手伸向前在老人的肋弓下交叉，用力向内向上挤压胸部。
（3）注重健康宣教，告知患者自救方法，一旦发生噎食，可将上腹部置于椅背、桌边等处，连续向前倾压6~8次。
2.2.3 抠出法：年糕、汤圆、粽子等大块食物可直接用手抠出。
2.2.4 吸出法：痰液较多时可用吸痰器吸出。
3 康复训练
（1）对于吞咽功能不良的患者，应早期进行吞咽训练，提高咽反射的灵活性[2]。
（2）康复辅助治疗：根据医嘱，康复师使用脑电仿生治疗仪，采用刺激电流，用耳背乳突位电刺激法，刺激神经，用于脑血管意外后患者的吞咽康复辅助治疗。每日一次，每次30分钟，一般每月20次。
4 小结
临床护理人员应掌握熟练的喂食技巧及急救技巧，通过正规的康复训练，为老年吞咽障碍患者提供实用、有效、安全的护理，减轻临床护理安全风险，保障老年患者安全，进一步提高老年吞咽障碍患者的生活质量。
参考文献
[1] 唐维新 主编.实用临床护理三基 第一版 .东南大学出版社，2004.3:19-20.
[2] 王凤萍. 老年人噎食的护理进展. 中外健康文摘 2012,9（35）:257.
