牛红云
摘要：目的：探讨导致医院感染发生的相关因素及防治对策。方法：导致医院感染的因素主要有医院感染的监督与监测力度不够、医务人员缺乏控制医院感染的意识、消毒隔离制度不健全、侵入性操作过多、医护人员自我防护意识薄弱、手卫生执行依从性差、抗菌药物的不合理使用等。针对上述因素应建立健全医院感染管理制度、加强医务人员医院感染相关知识的培训、建立健全消毒隔离制度、严格执行无菌和消毒隔离、严格洗手制度、合理应用抗菌药物、尽量减少侵入性操作等。结果：建立健全医院感染管理制度，有效提高了医务人员对院内感染的重视程度并医院感染知识掌握、消毒隔离知识，有效切断病原微生物的传播途径，有助于减少和避免医院感染。结论：实施医院感染管理措施能有效地减少和避免医院感染的发生，提高医疗服务质量，提高患者满意度。
关键词：医院感染；管理制度；防治措施
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0269-02
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染会严重影响到患者原来疾病的预后，引起医疗纠纷，增加患者痛苦及经济负担，严重者可造成患者残疾甚至死亡。所以有效预防医院感染有助于减少患者痛苦，提高医疗安全，减少不必要的医患矛盾。
1 引起医院感染的因素
1.1 医院感染的监督与监测力度不够：医院感染不但直接影响医疗护理的质量，而且与医院的发展息息相关，同时，还与医疗事故、纠纷及医疗费用密切相关。医院感染贯穿于医疗行为的始终，任何一个环节如有疏忽都可能引起医院感染，因此，医院感染的控制成为医疗管理中的重中之重。医院感染工作的好坏体现了医院的管理水平，如果管理层的督促和检查力度不够，就会使医院感染的各种规章制度流于形式，从而增加医院感染的发生率。
1.2 医务人员对医院感染的认识不足，重视程度不够：医务人员没有严格执行医疗操作时的无菌技术和相关的消毒隔离制度。有报道称临床上约45％的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关，操作不规范或违反无菌原则，可致医院感染的发生[1]。另一方面，医院内相关制度不健全，没有科学的门诊制度，没有完整的患者入院卫生处置相关制度，从而导致感染源没能及时控制。
1.3 医护人员自我防护意识薄弱：医护人员对医院感染相关知识掌握不够，自我防护意识薄弱不注意及时洗手、消毒隔离等，易引发医院感染。
1.4 手卫生执行依从性差：医院感染多为接触性感染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者和医护人员的手使细菌移位而发生感染[2]。医护人员往往只重视操作后洗手，而忽略了操作前同样需要洗手，或不按标准洗手，很容易发生医护人员自身感染等及患者间的交叉感染。
1.5 抗菌药物的不合理使用：抗菌药物使用不当，不仅会造成卫生资源的浪费，而且会诱发细菌耐药性的发生和增加，以及许多疾病的发生。
1.6 院内污染严重也可导致医院感染发生：如感染患者病房环境差、没有定期进行消毒、厕所不及时打扫消毒、水池、手推车等，均有可能成为污染源，引发医院感染。
2 防治对策
2.1 建立健全医院感染管理制度：医院应实行"医院感染管理委员会一医院感染管理科一医院感染临床管理小组"三级质量控制网络，健全医院感染管理与各项规章制度，将预防医院感染列入各级质控人员职责。医院感染管理科、医务科、护理部定期不定期到各临床科室督查指导，发现问题，及时处理。
2.2 严格执行无菌和消毒隔离制度：医务人员在医疗护理工作中要严格执行无菌操作、消毒和隔离原则，制定无菌技术操作规程、奖罚标准，经常性组织学习，使医务人员认识到无菌操作的重要性，自觉执行。使用后的医疗垃圾和生活垃圾要严格分类管理，并有醒目标志，由专人定时收集，专车运送到指定的地点处理、焚烧。强调接触患者时采用屏障措施，如穿隔离衣、裤或戴手套、口罩。
2.3 强化手部卫生管理规范，提高医务人员手卫生的依从性及洗手质量：洗手是预防医院感染最有效最简便的方法。严格执行七步洗手法，可减少医院感染发生率20％～30％[3]。我院护理部大力宣传并培训护士正确采用七步洗手法，强化手部卫生管理。除讲座培训外，院内每个洗手池旁张贴了七步洗手法的图解和步骤．每间病房门口都放置免洗手消毒液。要求所有医务人员每执行一项操作后，手部没有明显污染时，使用快速免洗手消毒剂，手部有明显污染时使用流动水洗手。如护理操作可能接触到患者的血液或分泌物应戴手套，操作结束摘去手套，严格按七步洗手法洗手，必要时进行卫生手消毒。
2.4 强化自身防护意识：严格执行各项护理操作规程，强化自身防护意识。医护人员手上有伤口时不能再接触患者的血液和体液，提高护理人员的自我防护意识。如工作中不慎被污染针头刺伤，应立即挤出伤口内的血液，并用肥皂水反复进行冲洗，碘伏消毒后包扎，做好预防注射．并及时向医院感染管理部门汇报。
2.5 改善病房环境，做好病房消毒工作：病房要保持清洁干净，每天进行空气消毒，定期对病房内床单进行消毒。病房内水池、坐便器等每天进行消毒，临床医师或检查人员等在检查时要严格执行洗手制度。减少病房内灰尘，避免灰尘扬起。病房清洁人员也要执行相关操作制度，避免其他感染多引起的医院感染。
2.6 抗生素合理使用的管理：建立健全抗感染药物应用的管理制度，加强医务人员合理使用抗菌感染药物的理念和知识的培训，建立完善合理用药咨询网络，提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物，严防耐药菌株的产生和二重感染。2.7 无惩罚上报制度：对发生院内感染病例，实施无惩罚上报制度，每个月对上报的感染病例进行分析汇总，提出具体指导，改进措施。总之，控制医院感染的关键是管理制度的健全及监测落实，每一位医务人员都要引起高度重视，加强责任心和道德感，严格执行各项规章制度和无菌操作原则，使医院感染得到有效的控制和预防，提高医务人员手卫生的依从性及洗手质量，提高医疗护理质量，提高患者满意度。参考文献[1] 梁改红．加强护理管理预防手术室医院感染[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(12)：26-87．[2] 牛秀城，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2)：88-89．[3] 归雪芳．基层医院感染控制中的措施及效果[J].中国医药科学，201l，1(21)：152-153.
