王晖 朱勇
摘要：目的：为了解我县小儿接种百白破疫苗后出现不良反应的原因及采取的处理措施提供依据。方法：选取我县2011年接种无细胞百白破疫苗的小儿作为研究对象，采用无细胞百白破疫苗肌肉注射，于1周内观察有无不良反应的发生，确定免疫成功率。结果：98.97%接种无细胞百白破疫苗的儿童未出现不良反应。结论：儿童要及时接种有效的百白破疫苗，才能保证免疫成功达到预防百日咳、白喉、破伤风的目的。
关键词：百白破疫苗；接种；不良反应；预防；处理
【中图分类号】R517.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0238-02
百白破三联疫苗是预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病的混合疫苗，儿童3、4、5个月各接种一剂次，每次间隔时间大于或等于28天，18月龄至24月龄之间加强一剂次。过去接种一般采用吸附全细胞百白破三联混合疫苗，近两年逐渐由无细胞百白破代替了全细胞百白破，使接种后的不良反应大大降低。本文根据无细胞百白破疫苗在接种之后出现不良反应的现象进行了分析，现报告如下。
1 一般资料
我县2011年共接种无细胞百白破疫苗14388剂次，将其分为基础免疫组和加强免疫组，其中基础免疫组为3-6月龄的小儿，接种10532剂次，加强免疫组为18-24月龄的小儿，接种3806剂次。小儿的年龄均在3-24个月，并且经确诊没有接种禁忌症。
2 结果
接种无细胞百白破疫苗14388剂次，其中87人在接种后1天内有轻中度发热，伴有轻度烦躁不适，其中基础免疫组为39人，加强免疫组为48人；29人出现局部硬结，其中基础免疫组为15人，加强免疫组为14人；32人出现局部红肿，其中基础免疫组为19人，加强免疫组为13人。
3 接种无细胞百白破疫苗后发生不良反应的原因
小儿在接种疫苗之后会出现不良反应现象，其原因包含：疫苗自身的问题、使用方法不正确以及小儿身体情况等因素造成[1]。其中，从疫苗自身的角度来看，是一种异体、异物蛋白质，具有生物学活性，可导致机体产生接种反应，例如：百日咳杆菌是革兰氏阴性杆菌，不仅其内毒素具有生物活性，而且有多种可能的致病因子，注射含有相应成分的混合疫苗，有时就会发生预防接种不良反应。在使用的过程中，如果没有按照要求在2-8℃运输或储存，并且没有按照无菌操作要求规范接种，没有严格掌握接种禁忌症，接种途径不正确，注射过浅，接种前未充分摇匀或曾经冻结等都会使注射部位出现红肿或硬结现象，严重的时候可能出现无菌性化脓的情况。另外，如果小儿的身体状况不是很好，免疫功能比较薄弱，没有稳定的精神状况或者是接种部位受到感染等，都会出现不良反应。
4 不良反应的预防
4.1严格执行冷链技术规范，接种前检查疫苗 百白破疫苗必须在2-8℃条件下运输和避光储存，在抽吸百白破疫苗前，接种人员应将疫苗的混悬液充分摇匀并仔细检查，如发现有摇不匀的硬块或者曾经冻结（检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗同时摇匀后静止竖立，观察被检疫苗在10分钟左右有没有出现分层的现象，如果出现分层的现象，即可判断被检疫苗被冻结），不宜使用。
4.2根据不同月龄选择合适的注射器 一般3-6月龄的小儿适宜选用1毫升的注射器和5号针头，18-24月龄的小儿适宜使用1毫升的注射器和5号半或者是6号针头，确保将疫苗注入肌层。
4.3严格操作规范，正确选择接种部位和接种途径 百白破疫苗含有吸附剂一定要深部肌肉注射，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4，对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射，可以防止注射过浅或针尖扎在幼儿的骨头上等意外，半岁以内尽量避开接种卡介苗的部位。针对短期内接种次数较多的小儿应注意更换接种部位，可在两上臂外侧三角肌轮换注射，与其他疫苗同时接种时应分别用不同注射器在不同部位接种[3]。
4.4严格掌握禁忌症 患有精神、神经系统疾病者如癫痫、抽搐、惊厥或脑病禁忌接种；第一次接种发生严重反应如高热、惊厥等异常反应情况，则以后不宜再接种百白破疫苗。有些禁忌症可能没有明显的特征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期，往往不容易被发现，因此，必须仔细询问小儿的病史及健康状况。
4.5做好接种前后健康教育工作 接种人员要严格遵守无菌操作，同时需要叮嘱家属，小儿在接前种后不适合进行大量的活动，避免局部汗液刺激或受凉出现副反应。
5 不良反应的处理措施
5.1 局部反应的处理
接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10min或者用土豆片贴敷。过敏性皮肤，有丘疹和荨麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～1.0mg/（kg次），每日2或3次，口服马来酸氯苯那敏片，0.1～0.2mg（kg次），每日2或3次，必要时用10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg静脉注射。
5.2身体发热反应的处理
（1）反应较弱，体温小于37.5摄氏度，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失.
（2）反应中等，体温在37.5-38.5摄氏度，发热伴有恶心呕吐，腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；肌肉注射柴胡针1～2ml2次/d，口服对乙酰氨基酚（百服宁）、头孢克洛（新特罗）等药对症处理[2]。
（3）反应较强，体温高于38.5摄氏度，发热的同时，恶心呕吐现象加重，并出现腹痛和腹泻等肠胃反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg口服阿司匹林片、对乙酸氨基酚或贝特宁等药以退热。腹泻可给予幼泻宁和小儿口服补液盐，分次口服，如第2天仍有高热，仍可按上述方法处理，一般1.5～3d恢复正常。
5.3过敏反应的处理
过敏很少见，但后果严重，必须及时抢救，否则有生命危险。接种时要备有肾上腺素注射液等药品，当发生过敏性休克，立即让小儿平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，并立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素注射液，0.01～0.03ml/kg必要时可重复注射。也可用地塞米松注射液0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖注射液20ml中，静脉推注，并补充血容量和吸氧，如呼吸困难，应及时做人工呼吸。
6 总结
经研究表明，从使用无细胞百白破疫苗后，不良反应率大大降低，这主要与疫苗质量和安全注射有直接关系，使用规范的疫苗供应渠道和管理，加强冷链管理确保疫苗的质量，这样才能切实做好预防接种工作，高质量的免疫接种，是儿童获得免疫的保证，也就是预防传染病的重要保障。
参考文献
[1] 张利平. 儿童百白破疫苗接种后不良反应的预防分析[J]. 基层医学论坛，2014，29：4012-4013.
[2] 曹取爱. 预防百白破疫苗接种不良反应措施的探讨[J]. 医学理论与实践，2013，06：828-829.
[3] 王陇德. 预防接种实践与管理[M]北京：人民卫生出版，2006，12：248
