乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的相关性分析

王培培，王清馨

(1.山西医科大学 研究生院,山西 太原　030001；2.山西省肿瘤医院,山西 太原　030013)



调查报告

乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的相关性分析

王培培1，王清馨2

(1.山西医科大学 研究生院,山西 太原030001；2.山西省肿瘤医院,山西 太原030013)

[摘要]目的 探讨乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的相关性。方法 选取226例乳腺癌患者为研究对象，采用一般人口学资料问卷、创伤后成长评定量表(PTGI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行横断面调查，统计分析其相关性。结果 乳腺癌患者创伤后成长总分为(62.67±9.84)分，73.01%的患者出现创伤后成长；SAS得分为(38.98±9.81)分，13.71%的患者存在焦虑症状；SDS得分为(42.18±11.82)分，24.78%的患者存在抑郁症状；创伤后成长与焦虑、抑郁呈显着负相关(r=-0.46，r=-0.47，P均<0.01)。结论 乳腺癌患者普遍存在创伤后成长，激励和引导患者创伤后成长的产生和发展，可以缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的心理状况。

[关键词]乳腺癌；创伤后成长；焦虑；抑郁

目前，乳腺癌是我国乃至全球范围内危害女性健康最常见的恶性肿瘤[1]。乳腺癌患者面对罹患癌症这一创伤事件往往会产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张等一系列负性情绪[2]，如果这些情绪没有及时得到关注和缓解，就可能会降低患者的生存质量，缩短生存时间，间接增加社会和家庭的医疗负担[3-4]。20世纪初，学者发现遭遇创伤事件的个体在经历负性情绪困扰的同时，也会出现积极的心理变化，这种积极的心理变化随后被称为创伤后成长(Posttraumatic Growth，PTG)，即个体与创伤事件抗争过程中体验到的积极心理成长[5]。国外多项研究[6-7]表明，创伤后成长可以缓解癌症患者的负性心理体验，改善患者的心理状况。但焦虑、抑郁作为乳腺癌患者发生率较高的负性情绪，国内外学者并未对其与创伤后成长的关系予以重视。因此，本研究采用横断面研究对乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的关系进行探索，以便为乳腺癌患者的心理护理提供新视角。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取山西省肿瘤医院乳腺科2015年5至10月住院的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理学诊断确诊的女性乳腺癌患者；年龄≥18岁且≤65岁；既往无认知和精神障碍；患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：病情危重；无法理解或无法清楚回答所调查的问题。本研究共纳入研究对象240例，其中有效样本例数为226例，研究对象的年龄为27～64岁(48.66±8.68)岁；确诊时间为1～104月(5.20±12.27)月；现居住地：农村75例，乡镇35例，城市116例；文化程度：小学及以下28例，初高中106例，专科52例，本科及以上40例；婚姻状况：已婚203例，其他23例。

1.2研究工具

1.2.1创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory, PTGI)原量表由心理学家Tedeschi和Calhoun编制，包含人际关系、个人力量、新的可能性、欣赏生活和精神改变5个维度，共21个条目，采用Likert 6级评分法，总分越高表示测评对象的正性心理改变越多，创伤后成长水平越高[5]。中文版PTGI包括4个维度(精神改变除外)，19个条目，总分≥57分为阳性指标，表示患者存在创伤后成长。经检验，该量表在急性心肌梗死患者[8]、地震后受灾人群[9]、乳腺癌患者[10]等群体中均有较好的信效度。本研究中，该量表的Cronbach's α系数为0.80，各维度的Cronbach's α系数为 0.708～0.812。

1.2.2焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)由Zung于1971年编制，用于评定焦虑患者的主观症状，测评对象根据最近1周的实际情况自行填写。量表共20个条目，分正向评分条目和反向评分条目，采用4级评分制。评判指标为标准总分(标准总分=总粗分×1.25，取整数部分)，标准总分<50为正常，标准总分≥50说明患者存在焦虑症状。

1.2.3抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)由Zung于1965年编制，能直观的反映抑郁患者的主观感受，测评对象根据最近1周的实际情况自行填写。量表共20个条目，同样分正向评分条目和反向评分条目，采用4级评分制。评判指标为标准总分(标准总分=总粗分×1.25，取整数部分)，标准总分<50为正常，标准总分≥50表示患者存在抑郁症状。

1.3调查方法研究者本人根据纳入排除标准筛选符合条件的乳腺癌患者，入病室内与患者一对一填写问卷，填写前向患者详细介绍本次研究的目的和意义，各个问卷的填写方法及注意事项，帮助患者理解各个条目的含义，填写过程中保证患者不受外界环境及他人干扰，自行完成问卷，问卷填写完成后经检查无漏选、多选等情况后当场收回，如有漏选、多选等情况发现，及时与患者做好沟通和补充修改。本次共发放问卷240份，回收有效问卷226份，问卷回收有效率为94.17%。

2结果

2.1乳腺癌患者创伤后成长及焦虑、抑郁状况226例乳腺癌患者PTGI总分均值为(62.67±9.84)分，PTGI总分≥57分的有165例，阳性率为73.01%。创伤后成长的四个维度得分从高到低依次为：人际关系、新的可能性、个人力量和欣赏生活。乳腺癌患者SAS得分为(38.98±9.81)分，SDS得分为(42.18±11.82)分，226例患者中出现焦虑症状的有31名，占总数的13.9%，出现抑郁症状的有56名，占总数的24.8%。创伤后成长及焦虑、抑郁具体得分情况(见表1)。

2.2乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁相关分析PTGI总分与焦虑、抑郁得分呈负相关，且相关性有统计学意义(r=-0.46,P<0.01;r=-0.47,P<0.01)。创伤后成长与焦虑、抑郁的相关分析具体情况(见表2)。

表1乳腺癌患者创伤后成长及焦虑、抑郁得分(n=226)

项目条目数最小值最大值均数±标准差(x±s)创伤后成长总分19308462.67±9.84 人际关系733224.78±4.15 新的可能性542413.69±4.21 个人力量352013.50±2.76 欣赏生活451410.70±1.97焦虑20256938.98±9.81抑郁20257442.18±11.82

表2乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的相关性(r值)

项目创伤后成长总分人际关系新的可能性个人力量欣赏生活焦虑-0.460*-0.394*-0.355*-0.274*-0.320*抑郁-0.470*-0.269*-0.420*-0.447*-0.254*

*P<0.01。

3讨论

3.1乳腺癌患者创伤后成长状况本研究显示，乳腺癌患者创伤后成长总分均值为(62.67±9.84)分，总分≥57分的有165例，阳性率为73.01%，与国外[11]报道的60%～90%的癌症患者存在创伤后成长相符，但高于国内陆靖等[10]采用同一量表评估术后乳腺癌患者创伤后成长均值(56.41±17.19)，说明大部分患者在应对罹患癌症这一创伤事件过程中，经历负性心理体验的同时，也会产生积极的心理成长，手术作为癌症的主要治疗手段之一，可能会影响患者的心理成长水平。王会颖等[12]经研究发现手术方式的不同可以影响创伤后成长水平，手术保留乳房的患者较不保留乳房的患者表现出更多的成长。本研究表明，创伤后成长的四个维度中，人际关系分值最高，欣赏生活分值最低，可能是由于研究对象确诊时间仍较短(5.20±12.27)月，尚处于对疾病的心理调适过程中，迫切需要外界支持，因而表现出更多对家人、朋友和病友的重视和依赖，而暂时忽略了对生活的积极体验。多项研究[13-14]表明，社会支持对创伤后成长具有显着的正向预测作用，来自家庭、朋友和病友，尤其是配偶的支持可以帮助患者较快适应患病状态。护理人员临床工作中，应认识到创伤后成长在乳腺癌患者中普遍存在，重点关注未出现心理成长和心理成长水平较低的患者的心理状态，指导患者的家属、朋友及病友给予患者安慰和鼓励，引导患者将创伤性事件看作是实现自我超越的契机，从积极的角度看待所面临的困境，协助患者尽早达到心理适应状态。

3.2乳腺癌患者焦虑、抑郁状况目前，乳腺癌的治疗方式以手术切除为主，辅以放化疗、内分泌和生物治疗，这些治疗方式可以延长患者的生存时间，但同时也给患者带来了身体外形改变、白细胞下降、恶心呕吐、严重脱发等一系列不良反应，导致焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪的发生率大幅增加[2]。本研究中，焦虑、抑郁的发生率分别为13.9%、24.8%，与国外[15-16]报道有1%～49%的乳腺癌患者出现焦虑症状，有0%～53%的患者出现抑郁症状相符，SAS、SDS均值分别为(38.98±9.81)分、(42.18±11.82)分(见表1)，明显高于国内常模[17]，但低于国内[18]报道的术后化疗乳腺癌患者焦虑、抑郁均值(42.69±3.99)分、(48.15±5.10)分，可能与手术、化疗等治疗手段能够影响患者的焦虑、抑郁情绪有关[19-20]。乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪发生率远高于正常人群，护理人员在临床工作中，要善于观察患者的情绪变化，根据患者的心理特点，制定针对性的干预措施来缓解患者焦虑、抑郁情绪。有研究[21]表明，通过健康宣教、心理减压、家属支持等途径可以有效缓解乳腺癌患者的负性情绪。

3.3乳腺癌患者创伤后成长与焦虑、抑郁的相关性Silva等[22]认为乳腺癌患者确诊后，面对生命受到威胁，往往会对疾病产生负面感知，患者对疾病的负面感知越多，其体验到的情绪困扰越严重，创伤后成长的存在可以抑制患者对疾病的负面感知对情绪困扰的促进作用。Manne等[23]认为，创伤后成长可以降低乳腺癌患者对负性情绪的敏感性，使患者的注意力集中于积极的情感和自身的发展，从而较快适应负性事件。本次调查结果显示，乳腺癌患者创伤后成长总分及其各维度与焦虑、抑郁均呈负相关，说明患者创伤后成长水平越高，其体验到的焦虑、抑郁情绪越少，这与Ho等[24]的研究结果大体一致。国内汪娟等[25]采用PTGI量表和SCL-90量表对癌症患者进行研究，同样发现焦虑、抑郁、躯体化、恐怖与创伤后成长存在较为明显的负相关。提示护理人员在对乳腺癌患者进行心理护理时，可将创伤后成长作为缓解焦虑、抑郁情绪的新途径，尝试通过激励和引导患者创伤后成长的产生和发展来缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者的心理状况。

综上所述，创伤后成长在乳腺癌患者中普遍存在，并且与焦虑、抑郁情绪呈显着负相关。护理人员在关注乳腺癌患者负性情绪的同时，也应注意观察患者积极的心理变化和成长，并尝试通过采取相应的心理干预措施来促进患者创伤后成长的发生和发展，帮助患者进行积极心理调适，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者的身心康复。

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[收稿2015-11-18;修回2015-12-10]

(编辑：王福军)

Correlation between posttraumatic growth and anxiety, depression in breast cancer patients

WangPeipei1,WangQingxin2

(1.Graduate Department of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2.Tumor Hospital of Shanxi Province, Taiyuan Shanxi 030013, China)

[Abstract]Objective To investigate the status of posttraumatic growth and anxiety, depression of breast cancer patients, and explore their correlations. Methods 226 cases of breast cancer patients were surveyed with the general demographic information questionnaire, Posttraumatic Growth Inventory (PTGI), Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS), and statistic analysis were made to examine the correlation between them. Results The patients scored (62.67±9.84) on PTGI, the rate of patients with posttraumatic growth was 73.01%. The score of SAS was (38.98±9.81), the rate of patients with anxiety was 13.71%. The score of SDS was (42.18±11.82), and the rate of patients with depression was 24.78%. The posttraumatic growth was negatively correlated with anxiety and depression (r=-0.46, P<0.01; r=-0.47, P<0.01). Conclusion The development of posttraumatic growth was common in breast cancer patients, in order to ease the anxiety and depression, improve the psychological status of patients, we can try to encourage and guide the emergence and development of posttraumatic growth.

[Key words]breast cancer; posttraumatic growth; anxiety;depression

[中图法分类号]R473.73

[文献标志码]E

[文章编号]1000-2715(2016)01-0085-04

[通信作者]王清馨，女，主任护师，硕士生导师，研究方向：护理心理，E-mail:wangqingxin-x@sohu.com。

[基金项目]山西省回国留学人员科研资助项目(NO：2012093)。