王 海，王亚西，和慧敏，陈思绮，张 威

(铜仁市疾病预防控制中心 艾滋病防治科，贵州 铜仁 554300)

调查报告

铜仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析

王 海，王亚西，和慧敏，陈思绮，张 威

(铜仁市疾病预防控制中心 艾滋病防治科，贵州 铜仁 554300)

目的 了解铜仁市“十二五”期间吸毒人群艾滋病病毒(HIV)、梅毒和丙型肝炎病毒(HCV)的流行趋势与行为学特征变化，评价吸毒人群艾滋病防治效果，为制定艾滋病防控策略提供依据。方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》要求，对2011～2015年监管场所及社区吸毒人员进行一对一问卷调查，并采集血液进行HIV、梅毒、HCV检测。结果 2011～2015年共监测吸毒人员4 066人，平均年龄(32.31±8.65) 岁，艾滋病相关知识知晓率从2011年的81.7%上升到2015年的98.6%，发生商业性行为的比例从2011年的28.3%上升到2015年的48.1%，每次使用安全套的比例从2011年的15.8%上升到2015年的35.9%，最近一个月共用针具的比例从2011年的20.7%下降到2015年的7.1%; HIV、梅毒、HCV阳性检出率分别波动为5.1%～0.6%、2.0%～3.2%、46.5%～22.4%。结论 铜仁市吸毒人群艾滋病防治知识知晓率有了明显提升，HIV感染率逐年下降，梅毒感染率维持在较低水平，但HCV感染率较高，吸毒人群仍存在共用针具和无保护商业性行为等导致艾滋病性病流行的诸多危险因素，应继续加大对吸毒人群的宣传教育和行为干预力度，遏制艾滋病的流行和蔓延。

艾滋病病毒(HIV)；铜仁市；吸毒人群；哨点监测

哨点监测是在固定时间和地点连续收集特定人群艾滋病流行状况及相关信息，是获得特定人群HIV感染率及流行趋势的一种快速、简便、经济的流行病学监测方法，已成为了解艾滋病流行现况、监控疫情发展的重要手段。铜仁市是静脉吸毒共用针具传播艾滋病较严重的地区之一[1]，因此吸毒人群也是当地艾滋病监测的重点人群，为了解铜仁市“十二五”期间吸毒人群艾滋病、梅毒和丙肝流行状况和行为特征变化，评价吸毒人群艾滋病防治效果，为制定“十三五”艾滋病行动计划提供依据，现将铜仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 铜仁市玉屏县、印江县监测周期内新进入监管场所的所有吸毒者和社区吸毒者。

1.2 调查方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》要求，监测周期为2011～2015年每年4～6月，样本量为每县不少于400人。采用由国家统一制定的吸毒人群哨点监测问卷，调查内容包括一般人口学特征、艾滋病相关知识、吸毒及性行为等。问卷中有8个艾滋病相关知识问题，其中6个问题回答正确即判定为知晓；同时采集3～5 mL静脉血，采集的血样标本采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测HIV抗体，初筛阳性标本采用蛋白印迹法(WB)进行HIV确认，梅毒检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行初筛，结果阳性使用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)进行梅毒复检，两次结果均阳性的判为梅毒抗体阳性；丙肝病毒(HCV)抗体检测使用两次酶联免疫吸附实验(ELISA)检测HCV 抗体，两次结果均阳性的判为HCV 抗体阳性。

1.3 统计学分析 数据录入统一使用的艾滋病哨点监测网络，运用SPSS 19.0进行统计分析，采用描述性统计、χ2检验等方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2011～2015年共监测吸毒人员4 066人，其中男性3 616人，占88.9%，女性450人，占11.1%，男女比例为8.0∶1；年龄最小14岁，最大79岁，平均年龄为(32.31±8.65) 岁，以21～40岁年龄段为主，占73.9%；文化程度以初中及以下为主，占84.8%；婚姻状况已婚的占48.2%，未婚的占39.8%，离异或丧偶占10.7%，同居的占1.3%；民族以土家族为主占33.9%，汉族占26.7%、侗族占24.4%、苗族占12.6%，其他民族占2.3%。

2.2 艾滋病知识知晓率 5年的艾滋病相关知识总体知晓率为84.3%，呈上升趋势(χ2=159.891，P<0.001，见表1)。

表1 铜仁市2011～2015年吸毒人群艾滋病防治知识知晓率

年份检测人数知晓人数知晓率(%)20118036568172012804641797201383266479820148166668162015811800986合计40663427843

2.3 吸毒方式及共用针具情况 吸毒方式以注射吸毒为主，曾经共用针具的比例高，最近一个月共用针具的比例2011～2013年逐年上升，2014年开始下降，呈现先升后降的趋势(χ2=328.054，P<0.001，见表2)。

表2 铜仁市2011～2015年吸毒人群吸毒方式及共用针具情况

年份注射吸毒曾经共用针具比例(%)最近1个月注射吸毒最近1个月共用针具比例(%)2011803412513469972072012485232478258116450201373353973530723777220147326008204332455662015492127258114979合计324519105891581704445

2.4 安全套使用情况 吸毒人群发生商业性行为的比例为34.8%。呈逐年上升趋势(χ2=87.602，P<0.001)，发生商业性行为从不使用安全套的比例为8.8%，呈逐年下降趋势(χ2=118.062，P<0.001)，每次都使用安全套的比例为18.4%，总体呈上升趋势(χ2=119.143，P<0.001，见表3)。

表3 铜仁市2011～2015年吸毒人群安全套使用率

年份监测人数发生商业性行为人数比例(%)从不使用安全套人数比例(%)每次使用安全套人数比例(%)20118032272832297361592012804263327652471765201383225130219763614320148162853491346311092015811390481513140359合计4066141634812488260184

2.5 血清学检测结果 4 066名吸毒人群中共检出HIV阳性93例，阳性检出率从2011年的5.1%下降到2015年的0.6%，呈逐年下降趋势(χ2=45.850，P<0.001)；检出梅毒阳性131例，阳性检出率从2011年的2.0%上升到2015年的3.2%，呈上升趋势(χ2=17.935，P<0.05)；检出HCV阳性1 617例，阳性检出率从2011年的46.5%下降到2015年的22.4%，整体呈下降趋势(χ2=137.284，P<0.001，见表4)。

表4 铜仁市2011～2015年吸毒人群哨点血清学检测结果

年份监测人数HIV阳性人数检出率(%)梅毒阳性人数检出率(%)HCV阳性人数检出率(%)2011803415116203734652012804232935443234022013832151839473904092014816911151834942820158115062632182224合计40669318131321617398

注射吸毒者与非注射吸毒者血清学结果为：4 066名吸毒人员中注射吸毒的3 245人，检出HIV阳性82例，阳性检出率2.5%，非注射吸毒的821例，检出HIV阳性11例，阳性检出率1.3%，差异有统计学意义(χ2=4.131，P<0.05)；注射吸毒的3 245人中检出梅毒阳性111例，阳性检出率3.4%，非注射吸毒的821例中检出梅毒阳性20例，阳性检出率2.4%，差异无统计学意义(χ2=2.037，P>0.05)；注射吸毒的3245人中检出HCV阳性1 475例，阳性检出率45.5%，非注射吸毒的821例中检出HCV阳性142例，阳性检出率17.3%，差异有统计学意义(χ2=216.894，P<0.001)。

3 讨论

吸毒人群是传播艾滋病的高危人群，静脉吸毒者间共用注射器是吸毒者感染HIV并迅速传播的直接原因，铜仁市自2002年在吸毒人群中发现首例HIV感染者以来，流行速度明显加快，吸毒人群HIV检出率曾在2004年达到29%，共用针具比例达到47.5%，发生商业性行为的比例为23%，每次发生商业性行为都使用安全套的比例为6.0%[2]。

本次监测结果显示，2011～2015年铜仁市吸毒人群HIV阳性检出率逐年下降， HIV阳性检出率低于全国平均水平[3]，表明近年来开展针对吸毒人群的健康教育、安全套推广、美沙酮维持治疗、针具交换等综合干预措施起到了一定效果，抗病毒治疗工作的开展也使大部分HIV感染者和艾滋病病人的病毒得到抑制，传染性降低，艾滋病在吸毒人群中快速蔓延的势头得到了遏制；HCV检出率较高，与全国吸毒人群哨点阳性率一致[4]，低于南宁市、南充市和达州市[4-7]、高于驻马店市[8]，HCV感染的危险因素、传播途径和HIV相同，HCV检出率高可能与注射吸毒人数多和共用针具比例高有关；梅毒感染率低于全国平均水平[3]，但呈逐年上升趋势，可能与发生商业性行为的人数逐年增加有关。

铜仁市吸毒人群大多为21～40岁青壮年，少数民族居多，文化程度低，且处于性活跃期，虽然艾滋病防治知识知晓率有了很大程度的提升，但是发生商业性行为的比例逐年增加，而安全套使用率没有明显提升，原因可能是吸毒者吸食的海洛因、摇头丸、冰毒等新型毒品，在引起吸毒者兴奋、感情冲动、性欲亢进的同时，吸食者自我约束力也会下降，导致不计后果的纵欲行为；注射吸毒且共用针具的比例依然较高，注射吸毒人员的HIV、梅毒和HCV阳性检出率均高于非注射吸毒人员；虽然吸毒人群经过反复的健康教育，也知道无保护性行为和共用针具等高危行为可能导致疾病的传播，但由于部分吸毒人员对艾滋病严重性认识不足，存有侥幸、无所谓的心理，并没有因为知道而改变高危行为，出现 “知行分离”的现象。

综上所述，铜仁市吸毒人群仍存在导致疾病流行的诸多危险因素，提示在加大对卖淫嫖娼、吸毒等违法行为进行打击的同时，要继续加强对吸毒人群的健康教育和行为干预力度，利用同伴宣传员和社区帮教人员广泛进行HIV、梅毒和HCV的知识宣传和警示性教育；扩大针具交换、安全套推广、美沙酮维持治疗等干预工作的覆盖面，增强以安全性行为和安全注射等为重点的有效行为干预，提高各项干预服务的可及性；加大对吸毒人群及其配偶和固定性伴侣的检测力度，早期发现传染源并进行规范抗病毒治疗，使病毒得到抑制，通过综合防治措施遏制艾滋病的流行和蔓延。

[1] 王海.铜仁市2009-2013年艾滋病疫情调查分析及防治对策[J].遵义医学院学报,2015,38(3):313-315.

[2] 申莉梅，姚永明，钟华，等.2004年贵州省戒毒所内吸毒人群艾滋病流行病学调查分析[J].中国艾滋病性病,2006，12(2)：165-169.

[3] 郭巍,曲书泉,丁正伟,等.中国1995-2009年吸毒者艾滋病毒感染和梅毒流行趋势分析[J].中华流行病学杂志,2010,6(6):666-669.

[4] 王岚，李东民，葛林，等.2009-2012年中国艾滋病哨点监测人群丙型肝炎病毒感染状况分析[J].中华流行病学杂志,2013，34(6)：543-547.

[5] 潘海西，黄秋芳，栾苑，等.2012-2014年南宁市吸毒人群HIV、HCV和梅毒哨点监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2015,25(22):3918-3923.

[6] 王卓，陈洪瑶，王顺东,等.2009-2013年四川省达州市吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(11):1036-1039.

[7] 黄毅，杨艳芳，张芹，等.2011-2013年南充市吸毒人群艾滋病哨点监测结果分析[J].预防医学情报杂志,2015，31(11)：891-894.

[8] 刘建，尤爱国，赵继伟.2010-2013年驻马店市吸毒人群艾滋病哨点监测[J].河南预防医学杂志,2015，26(4)：317-320.

收稿2016-08-12;修回2016-11-10〗

(编辑：王福军)

Analysis of AIDS sentinel surveillance results of drug users in Tongren City from 2011 to 2015

WangHai,WangYaxi,HeHuimin,ChenSiqi,ZhangWei

(Department of AIDS Prevention and Control, Tongren Center for Disease Control and Prevention, Tongren Guizhou 554300, China)

Objective To explore the epidemic trends and changes in behavioral characteristics of human immunodeficiency virus (HIV), syphilis and hepatitis C virus (HCV) among drug users during the 12th Five-Year Plan, assess the control efficacy of AIDS among them, and provide evidence for AIDS prevention and control strategies.Methods In accordance with the requirements of theNationalOperationManualforAIDSSentinelSurveillanceImplementationPlan, face to face questionnaire survey was conducted on drug users in surveillance places and communities from 2011 to 2015, and their blood was collected for HIV, syphilis and HCV tests.Results A total of 4,066 drug users (mean age: 32.31±8.65 years old) were monitored from 2011 to 2015. The awareness rate of AIDS-related knowledge was increased from 81.7% in 2011 to 98.6% in 2015, the rate of commercial sex intercourse from 28.3% in 2011 to 48.1% in 2015, and the rate of condom use per sex intercourse from 15.8% in 2011 to 35.9% in 2015; the rate of needle sharing in the last month was decreased from 20.7% in 2011 to 7.1% in 2015; the fluctuation ranges of the detection rates of HIV, syphilis and HCV were 5.1%～0.6%, 2.0%～3.2% and 46.5%～22.4%, respectively.Conclusion Among drug users in Tongren, the awareness rate of AIDS-related knowledge is greatly improved, the infection rate of HIV declines year by year, the infection rate of syphilis remains at a low level, but that of HCV is still high. Drug users still have needle sharing, unprotected commercial sex intercourse and many other risk factors leading to AIDS/STD epidemic. We should continue to make more efforts to promote public education and behavioral intervention for drug users to curb the epidemic and spread of AIDS.

HIV; Tongren City; drug users; sentinel surveillance

王亚西，男，副主任技师，研究方向：疾病控制，E-mail:trdqaids@163.com。

R184

E

1000-2715(2016)06-0631-04