王秋红 李瑞 王冬梅

（郑州市第三人民医院，河南 郑州450000）

泌尿系统院内感染是神经内科住院患者最常见的并发症之一，近年研究［1］显示泌尿系统感染在医院获得性感染中位居第二位，因此泌尿系统院内感染是医院感控的重要内容，既往研究［2］也对发生医院获得性泌尿系感染的危险因素进行了探讨，但主要集中在综合医院各科室范围。本文对我院54例神经内科住院并发泌尿系统感染患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月至2014年2月我院收治的神经内科住院患者2 250例，其中并发院内泌尿系统感染的患者54例，发病率2.4%，年龄39～78岁，平均（54.8±9.3）岁，男22例，女32例，诊断标准参照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》，排除标准：社区获得性泌尿系感染、肿瘤患者、CKD 5期、严重脏器功能不全者。

1.2 方法 （1）病例收集：分析患者住院病历及实验室检查，建立数据库，收集可能的引发院内感染的危险因素：年龄、性别、偏瘫运动功能Fugl-Meyer评分、加拿大神经功能评分（CNS）、合并糖尿病、高血压、高尿酸血症、血钙水平、血清白蛋白水平、血红蛋白水平、留置尿管、抗生素应用情况及住院时间等。（2）标本采集、菌株鉴定及药敏试验：尿标本采集严格按照无菌要求进行，标本取后于1h内送检，标本经离心后将沉渣植于哥伦比亚血琼脂培养基中进行培养。细菌菌种鉴定及药敏试验均采用法国生物梅里埃全自动VITEK-AMS系统进行处理，试验方法和判定标准遵循CLSI（2007年版指南）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，组间比较用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经内科各病种感染率及构成比 2 250例住院患者中有54例并发院内泌尿系统感染，感染率2.4%；脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血为发生感染的主要感染病种，构成比分别为35.2%、25.9%及9.4%。

2.2 并发院内获得性泌尿系统感染危险因素的单因素分析 年龄、性别、Fugl-Meyer评分≤Ⅱ级、CNS评分≥30分、合并糖尿病、高尿酸血症、血钙水平＜2.15mmol／L、血清白蛋白水平＜40g／L、血红蛋白水平＜110g／L、留置尿管、抗生素应用＞5d、住院时间≥30d与并发院内泌尿道系统感染呈正相关（P＜0.05）。

2.3 并发院内获得性泌尿系统感染危险因素的多因素非条件Logistic回归分析 年龄、性别、CNS评分＞30分、合并糖尿病、合并高尿酸血症、血钙＜2.15mmol／L、住院时间、留置尿管、抗菌药物使用＞5d与并发院内泌尿道系统感染呈正相关，是感染独立危险因素，见表1。

2.4 住院患者检出病原菌分布及主要G－杆菌耐药性分析 54例住院患者分离出62株病原菌，其中G－杆菌占69.4%，真菌占9.6%，G＋球菌占20.0%；前3位的病原菌依次是大肠埃希菌、肠球菌属及变性菌属构成比分别为41.9%、12.9%、11.2%，见表2。

表1 并发院内获得性泌尿系统感染危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

表2 患者检出病原菌分布及构成比

3 讨 论

本文有54例并发院内泌尿系统感染，感染率2.4%，与目前报道［3］的医院获得性泌尿系感染基本一致，住院病种中，脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血的感染率为最多，应给予重点监控。

3.1 神经内科住院患者并发院内获得性泌尿系统感染危险因素分析 本研究中60岁以上患者的感染率为4.8%，发生感染的风险是60岁以下患者的4.350倍，应当引起重视，另外女性患者由于自身的生理解剖问题，尿道短易发生感染［4］；CNS评分用来衡量神经功能受损程度，当患者大脑受损时，易造成尿失禁而污染外阴；当患者出现脊髓外伤、脊髓炎等造成尿潴留，增加细菌定植在膀胱黏膜的机率。另外昏迷患者往往需接受导尿等侵入性操作，导致尿路黏膜破损的机会增加进而增加感染的风险；糖尿病患者机体免疫功能受损，高糖环境可利于细菌快速生长繁殖，为病原微生物的繁殖创造了条件［5］；长期的高尿酸血症患者其尿液中尿酸浓度增高，易形成小结晶，引起泌尿系统感染［6］；1，25（OH）2D3合成障碍是导致低钙血症的重要原因之一［7］，缺乏1，25（OH）2D3可导致泌尿系统局部免疫功能减弱，易发生感染；长期或者不合理的使用抗生素也会引发人体正常菌群的失衡，导致泌尿道感染的风险加大。

3.2 神经内科住院患者并发泌尿系感染的病原菌特点分析 本研究显示，G－杆菌是导致泌尿系感染的主要病原菌，约占69.4%，主要以大肠埃希菌（41.9%），变性菌属和克雷伯杆菌，G＋球菌中以肠球菌属为主，当机体免疫力下降或者泌尿道黏膜损伤后，病原菌便大量增殖，导致感染发生。另外检测中真菌约有9.7%，以白色念珠菌为主，合并糖尿病、免疫力低下、侵入性操作以及不合理的抗生素治疗都是真菌感染的高危因素［8］。

［1］ 倪英，尉晨，李光辉.医院获得性尿路感染的病原菌分布及危险因素Logistic回归分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，17：3622-3624.

［2］ 蒋景华.综合性医院获得性尿路感染危险因素的多元分析［J］.中国消毒学杂志，2011，6：714-716.

［3］ 马珉，阮永春.神经内科住院患者医院感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2235-2236.

［4］ 唐荣，周巧玲，肖周，等.老年女性尿路感染病原学及其耐药性［J］.中国感染控制杂志，2011，10（6）：452-455.

［5］ 李燕.2型糖尿病合并尿路感染的危险因素及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2816-2818.

［6］ 木拉提·马合木提，张李晓.高尿酸血症与泌尿系结石的关系研究［J］.中国全科医学，2012，32：3787-3788.

［7］ 代晓明，黄伟，万献尧.维生素D在危重病治疗中的价值［J］.医学与哲学，2011，2（3）：423.

［8］ 李云，夏正武，李忠涛，等.泌尿系真菌感染的流行病学调查及耐药性监测分析［J］.现代预防医学，2013，21（7）：1330-1335.