钟美蓉 邵春燕 陈爱华 吴珊珊 李志栋

(1.秦皇岛军工医院,河北 秦皇岛 066000;2.中国人民解放军第二六六医院,河北 承德 067000)



二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗肺心病右心衰竭的价值

钟美蓉1邵春燕2陈爱华1吴珊珊1李志栋1

(1.秦皇岛军工医院,河北 秦皇岛 066000;2.中国人民解放军第二六六医院,河北 承德 067000)

目的 观察二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭患者的临床疗效。方法 将56例患者随机分为治疗组30例和对照组26例,在常规治疗基础上,治疗组应用二丁酰环磷腺苷钙40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注7 d,观察治疗前及1周后两组症状体征、6分钟步行距离、NT-proBNP变化、肺动脉收缩压。结果 两组患者症状体征均有改善;6 min步行距离增加;NT-proBNP下降;肺动脉压收缩压下降,两组间比较且治疗组显着优于对照组(P均<0.05) 。结论 常规治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙可以降低肺动脉压,增加心肌收缩力,改善患者心功能,疗效明显,未见明显不良反应。

二丁酰环磷腺苷钙; 慢性肺源性心脏病; 右心衰竭

慢性肺源性心脏病简称肺心病,由肺部疾病随着病情的进展导致肺动脉高压,继而右心室后负荷增加,出现结构和功能改变,导致右心衰竭[1]。肺动脉高压是其发生发展关键环节[2]。治疗从控制感染、改善呼吸功能,控制心力衰竭入手。本研究在常规治疗基础上使用二丁酰环磷腺苷钙在控制心力衰竭环节取得了满意疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年1月至2015年8月收治的肺心病合并右心衰竭患者56例,经控制感染,改善呼吸功能后仍存在右心心力衰竭症状体征,其符合2012年中华医学会右心衰竭诊断和治疗中国专家共识修订诊断标准[3],无肝、肾、脑、血液等系统疾病,排除冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等其他心脏器质性疾病。患者均签署知情同意书及医院伦理委员会批准。按随机数字表法分为治疗组30例对照组26例。治疗组男18例,女12例,平均年龄(72.5±8.3)岁;对照组男15例,女11例,平均年龄(73.3±6.2)岁;两组年龄,性别,治疗前右心功能差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组常规予以低流量吸氧,抗感染,平喘,平衡电解质,小剂量利尿,小剂量洋地黄制剂;治疗组加用注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海第一生化药业有限公司)40 mg加入5%葡萄糖注射用250 mL,静脉滴注,1次/d,共7 d。

1.3 观察指标 监测临床症状体征:有无呼吸困难、心悸、消化道症状;下肢有无水肿,肝脏大小。治疗前后均按照标准方法行6 min步行距离试验(6MWT)[4],抽取静脉血检测NT-proBNP(罗氏NT-proBNP试剂盒),心脏超声(GE-VIVID E9)测量肺动脉收缩压(PASP)。

1.4 疗效判定 (1)主要疗效指标:临床症状体征,6MWT;次要疗效指标:肺动脉收缩压数值,NT-proBNP数值。(2)临床症状体征判定：①显效,气促,心悸明显好转,无消化道症状,肢体无浮肿,肝脏缩小2 cm以上;②有效,症状有所好转,肢体轻度浮肿,肝大有所缩小;③无效，上述症状无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床症状体征判定 治疗后两组症状体征均有改善,治疗组显效12例, 有效15例,无效3例,总有效率为90.00%;对照组显效5例,有效12例，无效9例,总有效率65.38%,治疗组显着高于对照组(χ2=5.010,P=0.025)。

2.2 治疗前后6MWT、NT-proBNP、PASP值比较 治疗前两组比较,差异均无统计学(P>0.05);治疗前后同组比较,P均<0.05;治疗后,两组间比较,P均<0.05，见表1。

表1 治疗前后6MWT、NT-proBNP、PASP结果

注：治疗前后比较，*P<0.05；治疗后组间比较，△P<0.05。

2.3 不良反应 治疗中无患者出现药物不良反应。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病患者一旦出现右心衰竭,其生活质量下降,病死率高,是反复住院的主要病因[5]。目前治疗基于改善肺部原发病,病情较重及部分治疗无效者,需选用强心剂及利尿剂,但其使用有一定的局限性[6]:病人由于缺氧对洋地黄类药物的耐受性低,容易发生心律失常;扩张肺动脉的药物,由于缺乏特异性,在降低肺动脉压的同时,容易引起低血压影响器官供血;利尿剂易导致水电解质内环境紊乱。因此无法使用常规剂量,常只能小剂量使用,需多次抽血监测内环境,从而影响患者依从性及临床疗效。目前肺心病右心衰竭的疗效评价[8]主要基于症状体征,以及6MWT、NT-proBNP;另外肺动脉收缩压与患者右心功能病情紧密相关[7]。二丁酰环磷腺苷钙是人体“第二信使”环磷腺苷的衍生物 ,可激活蛋白激酶 A 和蛋白激酶 C, 促进人体内最基本的生化代谢 , 氧化磷酸化反应和三羧酸循环, 从而产生大量 ATP, 改善细胞代谢和能量代谢, 同时能有效的降低体内磷酸二酯酶活性, 促进心肌细胞肌浆网内钙离子释放 , 提高肌浆中钙离子浓度 , 增加钙离子与钙调蛋白钙的含量, 增强心肌细胞收缩力;相关研究[8]显示其对心、脑、外周血管平滑肌均有直接松弛作用 , 降低血管阻力 , 减轻心脏的后负荷 , 从而改善心功能。

本研究在常规治疗基础上采用二丁酰环磷腺苷钙治疗肺心病右心衰竭患者,治疗组症状体征明显改善,6MWT增加,NT-proBNP,PASP下降,与对照组差异显着。其症状体征,心功能改善均优于对照组,并且未见明显不良反应。二丁酰环磷腺苷钙治疗肺心病右心衰竭患者有良好的临床疗效及安全性,值得临床运用。

[1] 葛均波.肺动脉高压与肺源性心脏病.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:114-115.

[2] 王丽环,孙强.川芎嗪注射液对肺心病肺动脉高压的影响[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1429-1430.

[3] 中华医学会心血管病分会.右心衰竭诊断和治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2012,40(6):449-451.

[4] 刘前桂,李永杰,朕曦,等.6分钟步行试验在呼吸康复中的运用[J].临床肺科杂志,2010,15(1):129-131.

[5] Roger VL, Go AS, DM Lloyd-Jones, et al.American Heart Association Statistics Committee and stroke statistics subcommittee:heart disease stroke Statistics 2011 update a reportfromthe American Heart Association[J].Circulation,2011,123:e18.

[6] 钟富宽,李艳,贾荣嵘,等.川芎嗪与环磷腺苷葡胺治疗肺心病失代偿期[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1339-1340.

[7] 董旭.朱文波.江爱芳.超声心动图评价肺动脉高压右心室功能研究[J].临床肺科杂志,2012,17(11):2109-2110.

[8] 南静.二丁酰环磷腺苷钙对慢性心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2015,10(5):165-166.

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