蓝润 余星 李玢玢 王琳 张涛 刘杰民
(1.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学研究生，贵州 贵阳 550004；3.贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002；4.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002)
结肠镜对58例低位性不全肠梗阻的诊断分析
蓝润1余星1李玢玢2王琳2张涛3刘杰民4△
(1.贵阳中医学院研究生，贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学研究生，贵州 贵阳 550004；3.贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002；4.贵州省人民医院消化内镜科，贵州 贵阳 550002)
结肠镜检查； 肠梗阻； 诊断
肠梗阻是常见的外科急腹症之一。肠梗阻依据梗阻部位的高低分为高位性肠梗阻和低位性肠梗阻；依据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。低位性不全肠梗阻临床并不少见，患者多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，容易诊断。患者选取58例结肠镜对低位性不全肠梗阻的病因诊断，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共58例急性低位性不全肠梗阻患者行结肠镜检查。其中，男32例，女26例；年龄58～78岁，平均69岁。主因腹胀、腹痛、恶心、呕吐，未完全停止排气、排便，且无绞窄性肠梗阻征象。结合病史及腹平片拟诊为不全性肠梗阻。术前综合评估，患者心肺肝肾等器官功能尚能耐受该项检查。
1.2 方法 术前患者禁食禁饮，必要时胃肠减压、静脉补液，考虑患者按照常规结肠镜清洁肠道方法，喝大约2 000 mL溶液，容易引发完全性肠梗阻加重病情，故选择灌肠清洁肠道；操作前，先做腹部体格检查，之后协助患者摆好体位，做肛门指检，明确是否有直肠下段新生物，并了解肠腔走形方向；在心电监护下对患者进行操作，必要是吸氧。操作过程中，遵照循腔进镜、取直镜身、吸引缩短、少量注气等原则。对肠道清洁效果不宜做过多的要求，以免延误诊断，可以边进镜边注水冲洗肠腔，若发现肠腔新生物病灶不能过镜，则活检后结束检查；若无异常发现，可完成全结肠检查，不仅对结肠是否有病变可以做出诊断，而且通过结肠镜反复钩拉，可以治疗假性肠梗阻。
2 结 果
本组58例患者顺利完成诊疗，无并发症发生。镜下见大肠肠管呈疲软无力状态，皱襞较平坦、肠管蠕动力度及支撑韧度欠佳，其中31例发现新生物，经活检病理证实为癌(其中9例新生物在直肠或乙状结肠)；19例在不同肠段可见直径0.4～2.5 cm息肉；2例在肠腔内见较多粪块，另有3例患者未发现器质性病变，且肠腔未见明显扭曲，考虑假性大肠梗阻；有3例患者主要为左半大肠扭转，在操作过程中给予复位；此8例患者检查结束后，均恢复了排气、排便，症状消失。
3 讨 论
肠梗阻是消化道本身或临近器官器质性病变较为早期的临床表现。不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。主要症状有腹痛，为阵发性绞痛。呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟[1]。
对于低位性不全肠梗阻，行钡剂灌肠、B超、CT扫描、MRI等对梗阻的诊断有一定价值，但往往无法进一步明确病因[2]，更无法解除病因，而结肠镜检查具有明显优势，且对部分患者具有治疗作用。患者拟诊低位不全肠梗阻时，为保证安全，不宜喝大量泻药清洁肠道，以免加重病情，形成完全性肠梗阻。结肠镜操作时，应动作缓慢，适量注气，寻腔进镜，保持镜端前方视野清晰，不能盲目滑行。对于大肠清洁不佳的患者，应尽力先观察，不必过度要求肠道清洁程度，争取患者尽可能早期明确诊断。本组患者中，发现假性肠梗阻3例；假性肠梗阻(IPO)是由于神经抑制，毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征[3-4]。乙状结肠扭转3例，进镜至乙状结肠扭转处，可见肠腔闭锁，呈鱼嘴样或放射状。将镜端左旋，并将镜身缓缓推进，随后镜端旋至向下方，若未见肠腔即可恢复原位，重复多次。乙状结肠扭转不是由于肠道疾病如息肉、肿瘤等引起的肠梗阻，是因肠功能的紊乱等原因引起，属功能性肠梗阻。本组患者中有2位高龄患者因为长期严重便秘，而导致不全性低位肠梗阻，经服用清洁肠道导泻的药物后，症状明确减轻，通过镜下得以诊断。
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2000：1131.
[2] 周青.不全性肠梗阻影像检查与病理对照分析208 例[J].中国社区医师，2012，14(21)：261-262.
[3] Butterly LF,Chase MP, Pohl H, et al. Prevalence of clinically important histology in small adenomas[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4(3):343-348.
[4] Lin OS,Schembre DB,McCormick SE, et al. Rick of proximal colorectal neoplasia among asymptomatic patients with distal hyperplastic polyps[J].Am J Med,2005, 118(10):1113-1119.
R656.7
B
1000-744X(2016)11-1219-02
2016-06-20)
△通信作者，E-mail:liujiemin@126.com
